步态及移动能力训练

姿势、步态及行走中国康复研究中心庞红主要内容：评价：1人体站立姿势2步态分析3常见的步态异常站立及行走的训练1负重训练2重心移动3步行的辅助具及行走模式5病例包含体位和构造两方面的内容体位：身体轴与重力的关系结构关系：各部分之间位置关系姿势：姿势的定义人体抵抗重力体位人体的一种自然状态非强制的,无意识状态下的自然姿态:即构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的姿态人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种排列方式基本姿势:

包括卧位,坐位，直立位

卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位立位的重心的位置：从下测量身长的56%：男性55%：女性；儿童位置较高骨盆内第2骶椎前缘良好姿势：即用最少的能量消耗便可高效率地完成功能性动作的一种体位良好姿势观察观察角度不同,对姿势的理解和判断的标准不同

1.力学角度:从稳定性角度来考虑:重心线落在支持面内

2.生理学角度：以不产生生理性疲劳为佳

3.心理学角度：以精神舒服为佳，姿势受人的心态,人格,情绪等影响较大

4.美学角度：美丽健康为佳

5.消耗能量：恰当的消耗量为佳不良姿势

原因：

1)神经肌肉系统疾病

2)疼痛、创伤

3)心理紧张

4)习惯性、遗传性

5)不适合的服装、鞋及装饰品

6)身体疲劳

姿势的评定：意义

1.找出造成不良姿势的原因及严重程度

2.帮助诊断病情及预后

3.制定训练方法

4.评定病情的进展测量工具：主要包括：卷尺、垂线、水笔、记录表格

评定过程：

观察：

-

头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧是否对称;

-两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时是否对称;

-脊柱是否有异常弯曲,活动度如何,肌肉痉挛及异常隆起;

-骨盆有无倾斜.保持立位机能的条件：支持面的宽度重心的高低支持面与重心的关系生理学要素抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌

股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌姿势反射，平衡反应其他：维持立位姿势机制：正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸，胸椎，骶椎后凸抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心移动还原的机制胸腹腔内压从前方支撑体重

平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射，紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种反射的调节作用评价方法：了解病史测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解剖部位，从正面和侧面观察与人体中心线是否一致。从侧面观察:

垂线通过的标定点：

外耳

肩峰

大转子膝关节前（髌骨后）外踝前2cm从侧方观察：头、颈的位置任何向前方或后方的倾斜胸椎、腰椎的排列任何脊柱屈曲度的增大手臂的排列任何向前或后的变化腹部形状平坦、突出骨盆前倾、后倾膝过伸展从正面观察：垂线通过的标定点：

枕骨粗隆脊柱棘突臀裂双膝关节中心线双踝关节内侧中心从后方观察：头倾斜、旋转，朝向哪一侧肩双肩水平相等？哪侧高肩胛骨肩内侧缘平行？下角水平相等，有无“翼状肩”髋双髋水平？髂后上嵴在同一平面胸椎、腰椎棘突竖直？有无侧弯臀沟皱纹相等下肢竖直？有无内翻膝、外翻膝踝跟腱竖直脚平行？脚趾稍外展A右利手，B左利手脊柱侧弯：c型s型重心前倾，后倾，逆时旋转头前倾骨盆前倾，腰骶前凸，步态的评价有关步态的概念步态分析步行周期的定义（walkingcycle）是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算有关步行分析的概念单步长：在行走中，从后足的足跟到前足的足跟的距离跨距：两个单步长为一个跨距足宽：stride行走时两足心之间的宽度。人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。人在行走时步宽加大，稳定性增加。（10-15cm）步频：cadence指每分钟走的单步足角：长轴与行走时的角度。（15-30度）步行周期的划分支撑期（stancephase）60%分为足跟着地（heelcontact）

足底着地（footflat）

支撑中期（midstance）

足跟离地（heeloff）

足趾离地（toeoff）摆动期（swingphase）40%分为加速期，摆动中期，减速期各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期支撑中期足跟离地摆动中期步行周期中主要下肢肌群的活动步态的定性分析目测的步态分析：RLA评价表包括47项常见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干在步行周期逐一分析。观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状面。双侧观察，对问题归纳总结。评价要点：全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察要点：运动的对称性

步幅的大小头的位置上肢摆动肩的位置骨盆的位置（有无回旋）髋关节膝关节（反张）踝关节步态的定量分析步态的距离测量

步长、跨距、步宽、足角的测量足印法步态的时间测量步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时间秒表异常步态：原因特征分类：病因

步容原因：神经系统的异常引起步行节律，平衡机能随意控制等异常。由于肌肉的原因，引起的肌力下降由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，如可动域障碍造成的挛缩，强直由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，髋，膝，踝异常步态的特征：过度的异常的活动左右及重心的非对称性步行速度的过快和异常异常步态的分类：原因1.与肌肉麻痹有关

臀大肌步态臀中肌步态四头肌步态三头肌步态臀大肌步态：臀大肌无力，足跟着地时胸部用力后仰，重心落在髋关节后方髋关节被动伸展，站立中期膝关节过伸展，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。臀中肌步态

在行走时髋关节的侧方稳定受到影响，为维持平衡，身体左右摇摆。四头肌步态股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。胫骨前肌步行：鸡状步行2.与肌张力有关的异常步态：

脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态，如偏瘫步态，画圈步态，尖足步行偏瘫画圈步态其表现为患侧膝关节迈步时屈曲减少，踝关节跖屈内翻，为使患侧迈出，骨盆代偿性抬高，下肢需画一个半圆才能将肢体迈出。剪刀步态

由于髋关节内收肌痉挛，迈步时向前内侧，足尖着地，成交叉或剪刀样，严重时行走困难。3.与失调有关异常步态：由于运动失调引起，行走时足高抬，落地重，步距大，躯干动摇较大。小脑性失调步态，醉汉步态失调步态

行走时双上肢外展，以保持平衡，双足间距过宽。高抬腿，落地沉重，不能走直线。摇晃不止，状如醉汉。4.与帕金森并有关的异常步态刻板步态蹭步加速步行奇异步行帕金森步态

表现为刻板的步态，步行启动困难，行走时下肢交替迈步消失，躯干前倾，髋膝轻度屈曲，擦地行走步幅小，骤停和转向困难。5.与下肢的骨关节疾病有关的异常步态：短缩：坠落性步态膝伸展挛缩：画圈步态上提骨盆步态外展步态6.与疼痛有关的异常步态为了逃避疼痛，引起的异常不行如间歇性步行障碍，各关节痛引起的异常步行步容1.画圈2.外展3.内收4.剪刀步态：双髋内旋，内收5.尖足：足跖屈位挛缩，足尖着地6.坠落性步态等步行和移动能力的训练站立负重训练可在平衡杠内练习，一侧放姿势镜，另一侧放两个体重计，患者在治疗师的保护下站立，治疗师通过体重计的计数，帮助患者调整到对称的位置，并让患者体会正常的感觉。

训练要点：双侧全足着地保持对线关系膝关节稍屈曲注意事项防止疲劳防止膝反张重心的左右移动训练可在平衡杠内练习，在治疗师的介助下，向支撑侧移动。

非支撑侧抬腿，治疗师选择适度的移动量注意要点：移动量不要过大，不是肌肉的控制防止头部和躯干侧屈运动开始部位是骨盆，标志点是大转子重心前后移动训练一侧下肢负重，另一侧下肢向前外侧迈出，重心随之转移。注意：髋、膝应具有支撑体重的的能力

防止头部、躯干侧屈防止前倾，后倾

常见的拐杖类