VSD技术在烧伤外科中的应用

VSD技术在烧伤外科中的应用让生命赞美医学2ISBI(JUNE21-25,2010)3ISBI4ISBI5ISBI6ISBI7ISBI8ISBI9ISBI10ISBIChairmanofISBITompkins:Wehavejustbegan11ISBIApplicationOfVacuum-sealing-drainageOnComplecatedBurnWound,HuoRan.VacuumSealingDrainage(VSD)AppliedOnTheTreatmentOfChildren’sThermalInjuriedWound，ShenChuanAn.12ISBI13ISBIConclusion：1.世界范围内，中国的烧伤治疗技术水平处于绝对领先地位。2.在烧伤领域的负压封闭引流技术临床应用上，中国医生走在世界的前列。3.缺乏基础科研。ISBI中国代表团..\..\通讯录.jpg1415烧伤基础16烧伤基础烧伤流行病学A.人群分布、流行特点第四军医大学西京医院（2001-2002）收治共3197例，男女之比为2.2∶1；死亡56例，病死率为1.8%。

发病季节以6，7，8，9四个月发病率最高，占全年人数的47.1%。中壮年发病率为最高50.8%；小儿其次31.7%。（第四军医大学烧伤与皮肤外科中心）17烧伤基础B.致伤原因

热液烫伤者47.1%，其次火焰烧伤占38.1%，处于第三位的是电击伤，占6.9%，化学烧伤占6.2%，热压伤占1.6%烧伤深度与致伤原因关系:电击伤,Ⅲ°烧伤发生率为100%；化学烧伤,Ⅲ°烧伤发生率为75.0%；火焰烧伤，Ⅲ°发生率为63.0%；热液致伤，Ⅲ°发生率为34.4%其中电击伤占7.0%，截肢率16%.（第四军医大学烧伤与皮肤外科中心）18烧伤基础位置下肢躯干上肢手脸头颈脚会阴耳眼病例数163516091580152014691407808498421107发生率51.150.349.447.546.044.025.315.613.23.4（第四军医大学烧伤与皮肤外科中心）19烧伤基础烧伤面积分布TBSA%0~1011~3031~5051~7071~90>90例数16319863051469633百分比51.030.89.54.63.01.0（第四军医大学烧伤与皮肤外科中心）20烧伤基础住院时间与病死率大部分患者住院天数在1月之内（68.1%,）.

病死率为1.8%.死亡原因中，多器官功能不全综合症（MODS）占整个死亡原因的33.9%，处于第一位；其次为感染占32.1%；依次为吸入性损伤16.3%，急性肾功能衰竭10.7%；休克7.1%.死于MODS、ARF与感染者占到76.7%（第四军医大学烧伤与皮肤外科中心）21烧伤基础烧伤面积与深度九分法（精确）三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。手掌估计法（粗略）1个患者手掌面积≈1%（黄家驷外科学）22烧伤基础深度识别（黄家驷外科学）23烧伤基础烧伤深度组织学（黄家驷外科学）24烧伤基础理解的概念TBSA烧伤创面脓毒症（BWS）G-G+MARS有效滤过压Jackson带MODS25烧伤基础烧伤病理生理分期1、休克期（急性渗出期）伤后48小时。属低血容量性。2、感染期（回收期/溶痂期）伤后3-7天为水肿回收期。伤后2-3周，坏死组织溶解，创面裸露。3、修复期（黄家驷外科学）26烧伤基础烧伤治疗抗休克（补液）第一个24H（晶胶比1：0.5）体重*面积*1+体重*面积*0.5+2000ml水第二个24H（晶胶比1：0.5）（体重*面积*1+体重*面积*0.5）*0.5+2000ml水（黄家驷外科学）27烧伤基础早期清创：1、化学烧伤、中小面积烧伤无严重合并伤者，应尽早清创。2、大面积烧伤、小儿或老年烧伤、重度吸入性损伤、严重休克者不宜尽早清创或行阶段性清创。3、根据创面状况采用合适的清创方式。4、根据伤面情况采取不同治疗方法。（黄家驷外科学）28烧伤基础创面处理：浅度创面以非手术方法为主，重点在预防创面感染、受压加深。1、及时引流，定期变动体位2、局部外用抗生素、生物敷料、生长因子深度创面以手术方法为主，尽早去除坏死组织，及时封闭创面。1、深Ⅱ°削痂植皮2、Ⅲ°切痂植皮（黄家驷外科学）29烧伤基础抗感染、自体微粒皮结合大张异体皮移植等手段。30烧伤基础烧伤治疗原则1、保护创面2、防治烧伤休克3、防治感染4、防治脏器并发症5、用手术、非手术方法促进创面愈合（黄家驷外科学）31烧伤基础治疗难点1水肿液回收，导致炎症介质大量进入循环，诱导MODS发生的问题。2休克期切痂问题（稳定创面环境与病人耐受与否的矛盾）3创面进行性加深问题（深二度创面淤滞带进行性坏死的矛盾）烧伤创面脓毒症（早期多为G-，晚期多为G+，或混合感染，MRSA耐药菌株产生）（上海瑞金医院）32烧伤基础矛盾的焦点：创面处理如何防止创面水肿液的回收；如何防止创面脓毒症；如何尽早封闭创面；如何迅速建立自体生理屏障；如何防止创面淤滞带进行性坏死?33VSD的作用VSD作用一减轻水肿、去除炎症介质堆积

伤后48小时，组织间水肿液开始回收。因此早期休克期稳定后立即使用VSD，充分引流水肿液，减轻重吸收的后负荷，重新稳定组织细胞的外环境，便于组织细胞修复在较早期进行。同时去除炎症介质的堆积，避免水肿液的回收导致的一系列不良后果（MODS)34VSD的作用VSD作用二抗感染负压状态下G-的繁殖受到明显抑制引流清除细菌赖以生存的环境封闭创面，隔绝交叉感染（尤其是MRSA)促肉芽组织生长，迅速建立自体生理屏障35VSD的作用VSD作用三淤滞带复苏烧伤后创面局部的组织水肿、微循环淤滞、局部强炎性反应是组织进行性损害发生的重要因素。VSD通过革命性的高效引流方式，排出水肿组织液，去除引起局部乃至全身强炎性反应的炎症介质，防止因组织重吸收带来的二次损害，同时全创面负压状态促进创面微循环，改善淤滞带血流高凝、流速缓慢的状态，从而迅速解除引起淤滞带进行性加重的因素，促进创面淤滞带良性转归。为后期整个病程的迅速康复奠定了夯实的基础。36VSD的作用VSD作用四促进肉芽组织生长，迅速上皮化。VSD作用五提高植皮区皮片存活率，轻松解决复杂植皮区难固定的问题

37VSD的作用VSD作用六减少烧伤残余创面形成；色素沉着轻；瘢痕轻。通过可观样本发现，其根本原因可能在于去除刺激瘢痕过度增生的因素如反复感染、迁延不愈等。其机制需要进一步研究。38适应症早期/急性烧伤创面：浅Ⅱ度、深Ⅱ度，深Ⅱ度削痂创面，Ⅲ度切痂创面。（渡过休克期，生命体征稳定）电烧伤创面、化学烧伤创面、热压伤创面任何部位包括难固定植皮区的保护经治疗后不愈的烧伤残余创面各类组织瓣转移前的创面准备难愈性创面病案演示VSD在烧伤外科中的应用8月27日8月27日8月29日54.0cm52cm负压治疗2天后9月2日9月2日9月2日50.5cm52cm负压治疗6天后9月7日48.0cm47.0cm【VSD】8月29日：52cm（2d）

9月2日：50.5cm（6d）

9月7日：48.0cm（11d）【对照组】8月29日：54.0cm9月2日：52.0cm9月7日：47.0cm负压治疗11天后9月7日（此时可见淤滞带消失、上皮岛已融合成片，创面基本愈合）9月10日9月7日9月21日伤后26天9月28日伤后31天伤后26天9月21日10月26日伤后59天10月26日伤后59天残余创面10月26日伤后59天愈合质量10月26日VSD治疗常规治疗引流液量伤后第二个24h（TBSA：3%）250ml伤后第三个24h170ml伤后第四个24h90ml伤后第五个24h16ml小结患者感觉VSD优于对照肢体肿胀情况VSD优于对照肢体愈合质量VSD优于对照肢体病例2深Ⅱ度创面的应用图2-1TBSA5%（浅Ⅱ度1%深Ⅱ度2%Ⅲ度2%）五天伴感染入院，可见腹股沟、大腿中上部Ⅲ度烫伤，中下部深Ⅱ度偏深,近Ⅲ度

病例2深Ⅱ度创面的应用图2-2

行切削痂术后创面

病例2深Ⅱ度创面的应用图2-3根据创面大小裁剪VSD材料覆盖创面完成VSD操作

病例2深Ⅱ度创面的应用图2-4术后第二天，引流管通畅，负压维持好，持续负压封闭引流，期间无需换药

病例2深Ⅱ度创面的应用图2-6VSD9天，去除引流，创面缩小，肉芽生长丰富

病例2深Ⅱ度创面的应用图2-7VSD9天后，去除引流，肉芽颗粒生长丰富新鲜

病例2深Ⅱ度创面的应用图2-8VSD9天后，邮票皮移植.

病例2深Ⅱ度创面的应用图2-9植皮术后第五天，皮片全部成活，创面愈合良好

女，36岁。车祸致左下肢热物体挤压伤。热压伤TBSA10％Ⅲ8％

清创见部分肌肉挫伤重、淤血，基底条件差。病例三

术中放置12个VSD材料

12天后揭除VSD见创面清洁、干燥，肉芽新鲜，无水肿

创面大块中厚移植后，再行VSD治疗植皮术后1周，拆除VSD材料，见皮片成活好，外观功能满意。

例2：男，38岁。全身多处电火花烧伤，TBSA41％。双上肢大部分深Ⅱ度创面。病例四清创后，左前臂行VSD治疗，右前臂行复春散1号包扎（对照）。

12天后解开VSD材料，左前臂创面全部痊愈。右前臂（外用复春散），痊愈时间（12天）。

男，36岁。左上肢电弧烧伤，TBSA6%深Ⅱ度5%病例五电击伤

左臂上段削痂至正常真皮层，下段未削痂作对照。

上段削痂创面行VSD治疗，下