医院消毒效果监测的相关要求

医院消毒效果监测的相关要求二、医院消毒灭菌效果监测一、医院感染监测规范三、相关标准介绍第一部分医院感染监测规范

长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测

医院感染发病监测包括的几个方面

第一、全院的医院感染发病率监测，包括各科的医院感染发病率监测；医院感染部位发病率监测；医院感染危险因素监测；医院感染暴发流行监测；第二、医院感染卫生学监测，包括：消毒、灭菌效果监测；空气、物表、工作人员的细菌学监测；血液透析系统监测；污水排放卫生学监测；一次性医疗卫生用品监测；第三、抗生素使用监测；第四、医务人员医院感染职业暴露监测。

1、范围本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。本标准适用于医院和妇幼保健院。有住院床位的其他医疗机构参照执行。2、监测的管理与要求2．1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。2．2医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。2．3医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。报告表见附录A。2.3医院感染报告制度

2．3．1医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。a）5例以上的医院感染暴发。b）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。c）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2.3医院感染报告制度

2．3．2医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2h内进行报告：a）10例以上的医院感染暴发事件。b）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。c）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2.3医院感染报告制度

2．3．3医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。

医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。

3、医院开展医院感染监测的要求：a）新建或示开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b）已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c）医院感染患病率调查应每年至少开展一次。

针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。目标性监测4、人员与设施要求4．1

人员要求

医院应按每200张~250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。4．2

设施要求

医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。5、监测

5．1

医院感染监测方法根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。5.1.1

全院综合性监测，具体监测方法按照附录B进行。5.1.2

目标性监测5.1.2.1

手术部位感染的监测，具体监测方法按照附录C进行。5.1.2.2

成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具体监测方法按照附录D进行。5.1.2.3

新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。5.1.2.4

细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行。5．2

医院感染调查方法5．2．1

患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5．2．2

临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。5、监测

5．3

监测信息的收集5．3．1

宜主动收集资料。5．3．2

患者感染信息的包括查房、病例讨论、查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告和其他部门的信息。5．3．3

病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、病理学和血清学检查结果。5．3．4

收集和登记患者基本资料、医院感染信息、相关危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验结果和抗菌药物的使用情况。5、监测

第二部分医院消毒灭菌效果监测一、监测方法的分类：1、根据检测方法性质分：①物理方法：测量压力灭菌温度、测量紫外线强度等；②化学方法：各种化学指示卡；③生物方法：嗜热/枯草芽孢灭菌效果监测自然菌存活数监测；一、监测方法的分类：2、根据消毒灭菌对象性质分：①空气消毒：②表面消毒：一、监测方法的分类：3.根据具体消毒对象分：①压力蒸汽灭菌：②各种器械：③化学消毒剂：④紫外线灯杀菌效果：⑤手和皮肤消毒效果：⑥空气消毒效果：⑦物体表面消毒效果：二、必要条件

1、专业实验室：2、必备设备器材：3、选择实验方法：4、熟练实验技术：三、卫生部对500张床位以上医院感染管理的质量指标规定：（1）医院感染率≤10%；灭菌切口感染≤0.5%（2）医院感染的漏报率≤20%；

调查样本量不少于年监测病人数的10%（3）医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%。三、卫生部对500张床位以上医院感染管理的质量指标规定：（4）使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。消毒剂每季度生物监测1次，细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病微生物；灭菌剂每月检测1次，不得检出微生物。化学监测应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。（5）压力蒸气灭菌进行工艺、化学和生物监测。环氧乙烷必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。压力蒸气锅每天第一锅必须做B-D试验。三、卫生部对500张床位以上医院感染管理的质量指标规定：（6）紫外线灯强度监测：每季度1次；新灯管30W≥90µW/cm2,旧灯管≥70µW/cm2（7）胃肠镜等诊疗器材消毒标准不得检出致病微生物；腹腔镜、关节镜等应灭菌处理，不得检出任何微生物。三、卫生部对500张床位以上医院感染管理的质量指标规定：（8）进入人体组织、血液、器官的医疗用品应灭菌处理，不得检出致病微生物；接触黏膜医疗用品细菌总数≤20cfu/g（或100cm2）；接触皮肤的医疗用品细菌总数≤200cfu/g（或100cm2），不得检出致病微生物。（9）母婴同室、婴儿室物体表面和医护人员手不得检出沙门氏菌。三、卫生部对500张床位以上医院感染管理的质量指标规定：（10）医院各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌数标准（见表1）：环境类别空气（cfu/cm3）物体表面（

cfu/cm2）医护人员手（

cfu/cm2）Ⅰ类层流洁净手术室、洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ类普通手术室、产房、

婴儿室、普通隔离病房≤200≤5≤5Ⅲ类儿科、妇科检查、

注射、换药、治

疗、急诊、化验、普通病房≤500≤10≤10Ⅳ类传染病科及病房——≤15≤15表1医院各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌数标准1、影响消毒灭菌因素很多，使消毒灭菌效果难以保证。2、消毒灭菌效果生物监测专业性强，条件难创造，结果评价难度大，实验周期长。3、化学测试试剂法较复杂，结果准确；试纸法简便易行，但精确度较差。四、为保证医院消毒灭菌可靠，应认真做好医院消毒灭菌效果监测（一）BD试纸：

检查灭菌器工艺状态，并不能反应灭菌器使用中被灭菌物品的实际灭菌效果。发现阳性应进行灭菌器性能检查调试。（二）指示胶带：

表示是否经过灭菌处理，并不能反应被灭菌物品实际灭菌效果。（三）化学指示卡：

检测每包被灭菌物品的灭菌效果。建议最好每包被灭菌物品中心放一片化学指示卡,待灭菌处理后,视其变