协和糖尿病的流行病学及诊治进展

糖尿病的流行病学及诊治进展北京协和医院向红丁糖尿病的概念－致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％。－主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。－基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的临床表现－三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。－餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。－皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。－视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。糖尿病的分型－1型糖尿病。－2型糖尿病。－妊娠糖尿病。－其他类型的糖尿病。1型糖尿病的特点－原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。－相关基因较少，可能较早被根治。－某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。－发病较急，容易发生酮症酸中毒。－青少年多见，胰岛素疗效较好。2型糖尿病的特点－原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型。－相关基因多而复杂，难以根治。－胰岛素抵抗较重。－发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。－成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素维持生命。妊娠糖尿病的特点－妊娠期间发生或发现。－只要血糖高于正常就诊断糖尿病。－全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。－产后需重新定型。其他类型糖尿病的特点病人不多，种类多：－胰腺外分泌疾病。－内分泌疾病。－与遗传有关的糖尿病。－药物引起的糖尿病。胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症

2型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生NGT2型糖尿病的发展阶段－高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）。种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。代谢综合征IDF代谢综合征新定义－腰围：男≥90cm，女≥80cm＋以下两项TG升高：≥1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-C低：男≥1.03mmol/L(40mg/dl)。女≥1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：≥130/85mmHg或已治高血压。高血糖：FBG≥5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。－糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病。空腹血糖受损

（IFG）糖耐量受损

（IGT）

－糖尿病：一旦得上，难以根治。国际通用的糖尿病诊断标准────────────────────空腹＜100(5.6)100–125≥126(7.0)和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常IGR糖尿病↓OGTT糖后＜140(7.8)140–199≥200(11.1)正常IGT糖尿病────────────────────

糖尿病的三句话－病人剧增。－危害巨大。－可防可治。患病率急剧增高－1型发病率：1996年0.57／10万，加上LADA，估计全国300万。－2型患病率：1979：1.00％，

1989：2.02％，

1996：3.21％，

2002：3.31％,

全国近4000万。患病率急剧增加的原因－遗传因素：

中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。－生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。－平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10％，65岁以上者超过7％。－医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。－不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖、心理应激增多。糖尿病的危害给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。糖尿病并发症－急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、乳酸性酸中毒。－慢性并发症：大血管（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、肾病）、神经（感觉神经、运动神经、自主神经）。

中国糖尿病伴发疾病───────────────────并发疾病 1型2型总计───────────────────高血压 9.134.2 31.9脑血管 1.812.6 12.2心血管 4.017.1 15.9糖尿病足 2.65.2 5.0眼部病变 20.535.7 34.3肾脏病变 22.534.7 33.6神经病变 44.9 61.8 60.3合计 50.4 75.5 72.3

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向红丁2002

我国糖尿病并发症患病人数高血压： 1200万。脑卒中： 500万。冠心病： 600万。双目失明： 45万。尿毒症： 50万。其数字之巨大令人震惊。

糖尿病并发症危险因素危险因素：包括年龄、性别、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。可控危险因素：病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。21世纪世界糖尿病日口号－2001年：糖尿病与心血管疾病。－2002年：糖尿病与眼病。－2003年：糖尿病与病。－2004年：糖尿病与肥胖。－2005年：糖尿病与糖尿病足。－2006年：DiabetesCareforeveryone。防治糖尿病的三个“五”－预防糖尿病的五个要点。－治疗糖尿病的五驾马车。－监测糖尿病的五项达标。预防糖尿病的五个要点－对糖尿病无知：多懂点儿。－热量摄取过多：少吃点儿。－体力活动减少：勤动点儿。－心理应激增多：放松点儿。－必要的时候：药用点儿。治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。－饮食治疗。－运动治疗。－药物治疗。－糖尿病监测。一九九五年五月北京糖尿病日一九九五年十一月世界糖尿病日二000年十一月世界糖尿病日糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，

减少无知的代价。－心理疗法：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”。饮食疗法

－控制总热量。

－合理配餐。－少量多餐。

－高纤维饮食。－清淡饮食。

－不动烟酒。

运动疗法－持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。－量力而行：避免强烈、竞争性运动，