诊断学课程 咳嗽与咳痰

诊断学课程

咳嗽与咳痰医院肺科

一.什么是咳嗽(cough)?

※(耳.鼻.咽.喉.支气管.胸膜等)刺激

延髓咳嗽中枢运动神经(喉下神经.膈神经.脊髓神经)

肌肉运动(咽肌.膈肌.其它呼吸肌)

咳嗽:深吸气后声门关闭,继以突然剧烈呼气,冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和声音.※咳嗽是临床上最常见的症状之一※咳嗽是一种防御性动作※咳嗽也可引起呼吸道内感染扩散,甚至引起呼吸道出血,诱发气胸等.二.什么是咳痰(expectoration)?※也是最常见的临床症状之一

※是气管.支气管或肺泡的分泌物,借助咳嗽将其排出.※正常人无痰或有很少的无色或灰白色痰液.当患者的下呼吸道黏膜或肺泡受到刺激(炎症)时,分泌物增多,痰液咳出.※痰液的有无.量的多少.性状(颜色和气味)及通过痰液的检查,对疾病有辅助诊断价值或确诊价值,对判断疾病的疗效和预后也有一定帮助.(举例)三.咳嗽咳痰的病因有哪些?1,呼吸道疾病(最常见)2,胸膜疾病3,心血管疾病4,中枢神经因素5,其它因素引起的慢性咳嗽(一).呼吸道疾病

1,呼吸道感染是咳嗽咳痰最常见的原因,其中上呼吸道感染(咽炎,扁桃体炎,喉炎)比下呼吸道感染(气管-支气管炎,肺炎)所致的咳嗽更常见.

2,支气管扩张症

3,支气管哮喘(特别注意：咳嗽变异性哮喘）(一).呼吸道疾病4,喉结核,支气管结核,肺结核5,喉癌,支气管肺癌6,各种物理,化学及过敏因素等刺激(二).胸膜疾病

1,各种原因所致胸膜炎(常见致病菌为：结核分支杆菌,病毒,细菌或真菌)2,胸膜间皮瘤

3,自发性气胸

4,胸腔穿刺等(三).心血管疾病1,左心衰2,肺动脉栓塞(四).中枢神经因素1,可随意引起或控制咳嗽2,皮肤受冷刺激,鼻黏膜或咽峡部黏膜受刺激时可引起反射性咳嗽3,脑炎,脑膜炎有时也可咳嗽(五).其它因素引起的慢性咳嗽1,血管紧张素转化酶抑制剂(降高血压药物)2,胃食管反流病(不少见)3,习惯性咳嗽4,心理性咳嗽四.咳嗽咳痰的问诊要点有哪些?(一)发病的性别和年龄(二)咳嗽的问诊应该包括:

1,咳嗽的性质:包括干咳+湿性咳嗽干咳:咳嗽时无痰或仅有极少的痰液.

湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰.

2,程度:轻或重?单声或连续性或阵发性加剧?

3,音色:声音嘶哑?鸡鸣样咳嗽(连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声)?金属音咳嗽(刺激性的高音调伴有空响声)?声音低微或无力?4,病程长短:急性与慢性(2个月以上)5,出现时间与规律:突发性?发作性?夜间咳嗽?6,伴随症状(三)咳痰的问诊应该包括:1,痰液的颜色:血性(暗红色,鲜红色,粉红色.铁锈色)?绿色?黄色?白色?灰黑色?2,痰液的性状:黏液性?浆液性?脓性?血性?混合性?3,痰液的数量:每日?ml(支气管扩张症:数十到数百ml;每日数百到上千ml的浆液性泡沫痰提示肺泡细胞癌)

(三)咳痰的问诊应该包括:

4,痰液的气味:恶臭痰提示有厌氧菌感染

5,病程长短:长期大量脓痰提示支气管扩张症五.咳嗽咳痰的临床表现1,急性短期干咳:急性上呼吸道感染呼吸道异物胸膜疾病2,慢性长期干咳:上呼吸道慢性炎症轻症肺结核咳嗽变异性哮喘3,急性短期咳嗽+少量黏液泡沫或脓性痰:

急性气管炎或支气管炎4,慢性长期咳嗽+少量黏液泡沫或脓性痰:

慢性支气管炎5,刺激性高音调咳嗽:肺癌主动脉瘤支气管结核6,咳嗽声音低微:重度衰竭声带麻痹7,大量脓痰:支气管扩张症化脓性肺炎肺脓肿肺结核伴化脓性感染8,脓血痰伴恶臭:厌氧菌感染9,脓血痰:支气管扩张症肺脓肿金黄色葡萄球菌肺炎10,铁锈色痰:肺炎球菌肺炎11,绿色痰:绿脓杆菌感染12,巧克力色痰:阿米巴原虫感染13,红棕色胶冻样痰:克雷伯杆菌肺炎14,大量粉红色(或白色)泡沫痰:

急性左心衰15,中老年人慢性咳血痰:肺癌16,咳嗽+声嘶:声带结核或炎症或癌症或麻痹17,咳嗽+发热:急性上或下呼吸道感染肺结核胸膜炎18,咳嗽+消瘦(恶病质):慢性结核病肺癌19,咳嗽+胸痛:肺炎胸膜炎气胸肺栓塞肺癌20,咳嗽+咯血:支气管扩张肺结核肺脓肿肺癌二尖瓣狭窄支气管结石21,咳嗽+呼吸困难:慢性阻塞性肺病支气管哮喘严重心肺疾病重症肺炎大量胸腔积液气胸喉水肿气管支气管异物22,慢性咳嗽+杵状指:支气管扩张

慢性肺脓肿肺癌脓胸23,咳嗽+哮鸣音:支气管哮喘心源性喘息

肺癌(固定的局限性哮鸣音)六.典型症状举例: