微生物与寄生虫：病毒性肝炎病例

病毒性肝炎急性肝炎：病程短，约2-4月慢性肝炎：病程长，数年。重症肝炎病例简介：男，35岁，因乏力，尿黄，眼黄，腹痛3天入院

查体体温39℃（毒素至发热)脉搏108次/min(发热导致）呼吸22次/min、血压100/70mmHg急性热病容，皮肤巩膜重度黄染（黄疸）全身皮肤无瘀斑瘀点（无出血）牙龈出血（凝血机制障碍），全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大肝区叩痛（肝炎）移动性浊音(±)。（腹水）既往无特殊病史。实验室检查抗-HBVIgM(+)。（急性感染标志）总胆红素357.3μmol/L（正常参考值1.7-17.2μmol/L）直接胆红素219.2μmol/L（0-6.8μmol/L）γ-谷氨酰转肽酶311U/L（11-50U/L）天门冬氨酸氨基转移酶778U/L（8-40U/L）丙氨酸氨基转移酶477U/L（8-35U/L)（肝细胞损害）总胆红素与直接胆红素血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。总胆红素：357.3μmol/L（正常参考值1.7-17.2μmol/L）

直接胆红素：219.2μmol/L（0-6.8μmol/L）肝细胞大量死亡肝功能衰竭致脑病凝血因子合成障碍致出血胆红质入血导致黄疸胆红素代谢障碍血循环障碍致肝肾综合征γ-谷氨酰转肽酶311U/L（11-50U/L）肝细胞大量坏死坏死区附近酶合成亢进γ-谷氨酰转肽酶升高胆管阻塞随胆汁回流入血天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶：778U/L（8-40U/L）丙氨酸氨基转移酶：477U/L（8-35U/L)肝细胞大量受损膜通透性增加酶大量泄漏实验室检查实验室检查2白细胞4.1×109/L(4-10×109/L)红细胞3.73×1012/L(4-5.5×1012/L)（造血功能被抑制）中性粒细胞45%(50-70%)淋巴细胞55%(20-40%)（病毒感染）B超：肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异常初步诊断(1)急性病毒性肝炎；(2)发热原因待查。治疗：给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。入院1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤（肝性脑病二期）

呼吸急促、少尿，继之无尿（肾功能不全）腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。（出血）进一步检查尿素氮186mmol/L（3.2-7.1）mmol/L，肌酐160.5mmol/L（53-108mmol/L），（肾小球滤过率降低）血氨15.5μg/L(1-1.5μg/L)，血钾3.0mmol/L(3.5-5.5mmol/L)，血钠132mmol/L(135-155mmol/L)。（电解质紊乱）脑电图可见节律变慢，两侧同时出现对称的高波幅δ波。经对症支持治疗，因呕血、便血、昏迷于入院后第3天抢救无效，宣告临床死亡。尸检肝脏质地柔软，切面呈灰黄色，有萎缩现象。（急性重型病毒性肝炎）肝细胞弥漫性大片坏死，