心肺复苏指南课件

2010心肺复苏指南解读2010心肺复苏指南解读心肺复苏发展史

1936年，前苏联神经外科医师Negovsky首先提出“复生”名词，建立了CPR动物模型；

1954年，Zoll和Kouwenhoven成功研究出电除颤术，并成功抢救一VF患者；20世纪50年代提出现代呼吸复苏，口对口呼吸法；1960年，Kouwenhoven报道胸外心脏按压成功；结合电除颤术，形成现代心肺复苏术。心肺复苏发展史1936年，前苏联神经外科医师Nego

心脏骤停定义心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或仅有喘息。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动

以VF最为多见心脏骤停定义心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射心肺复苏指南课件

心室静止心室静止心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消

病理生理

#脑是人体最易受缺血损害的器官，其次为心脏。

#心脏停搏＞5min，脑细胞开始发生不可逆缺血损害，＞10min，神经功能很少能恢复到正常水平。瞳孔散大停博后数十秒出现，1-2min固定。

#呼吸停止常在15-20s后发生。病理生理#脑是人体最易受缺血损害的器官，

指南证据评估流程

来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2010年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议——德克萨斯指南证据评估流程

来自29个国家的356名复苏专家对复2005年指南的年龄划分新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1—8岁成人：≥8岁

（新指南没变！）2005年指南的年龄划分新生儿：出生后第一小时到一个月关注2010指南针对医务人员的主要问题及更改关注2010指南针对医务人员的主要问题及更改关于调度员

由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯的胸外按压心肺复苏。关于调度员由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作生存链（旧版）

(ChainofSurvival早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持生存链（旧版）

(ChainofSurviv生存链（新版）

(ChainofSurvival)立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理

生存链（新版）

(ChainofSurvival新指南BLS部分新指南BLS部分关于判断医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”关于判断医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能

心脏骤停的诊断神志突然丧失大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）呼吸停止或仅是喘息双侧瞳孔散大心电图表现：心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动瞳孔散大常在循环完全停止一段时间后才出现，不应在其出现后确诊心脏骤停心脏骤停的诊断神志突然丧失心肺复苏指南课件

2010年新指南修改要点2010年新指南修改要点1.

应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力

医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」時开始CPR，而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（控制在10秒内）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时1.应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力2.BLS的步骤由A-B-C→C-A-B

(A打开呼吸道、B检查呼吸、C胸部按压)理由：A-B-C步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。

C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个30次胸部按压周期所需的时间，约18秒2.BLS的步骤由A-B-C→C-A-B从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤在提供30次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新的「先提供胸部按压」步骤，CPR应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。理由：CPR期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率

尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1⁄3，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少5cm深度时较按压4cm时更有效！5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压

理由：徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行

对医务人员仍应严格执行按压+通气！6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸

高质量心肺复苏高质量心肺复苏

按压速率至少每分钟100次按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间

按压速率至少每分钟100次避免过度通气

在气道建立之前，单人或双人CPR，按压/通气比率为30:2在气道建立之后，仍采用30:2的比率双人CPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压按压与放松时间各占50％避免过度通气简化的成人BLS流程(非专业人员）简化的成人BLS流程(非专业人员）7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置仍可能发生吸入情形要适当训练施救者使用此操作法很困难7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压8.EMS的启动先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动理由：目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导

8.EMS的启动

9.强调团队复苏的重要性

理由：BLS流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救9.强调团队复苏的重要性

10.儿童和婴儿使用AED在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED

理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但＞4J/Kg(最大9J/Kg)的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应10.儿童和婴儿使用AED

11.除颤电极的贴放位置

前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方)中的任何一种位置理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！11.除颤电极的贴放位置

电击部位电击部位前-侧位是默认电极片位置电击部位电击部位BLS流程（旧版）

判断反应胸外按压100/min，按压：↓呼吸为30：2，5个循环检查启动EMS循环呼吸

取AED↓↓AED除颤器到达开放气道↓

检查呼吸检查心律是否除颤↓↓无呼吸2次可以不可以人工呼吸↓↓↓电击1次，即立即5个周期CPR每5-6s一次检查脉博→无脉搏5个循环CPR每5周期检查心律呼吸，每2min↓↓

↑-----脉搏存在自主循环回复→复苏后体位

BLS流程（旧版）

专业人员BLS整体流程（新版）

没有反应，没有呼吸，没有脉搏判断不超过10秒↓启动EMS，取AED

↓

胸外按压，人工通气（30：2）↓AED到达分析心律可以除颤↓不可以除颤↓↓↓电击1次后继续5个周期CPR↓

继续5个周期CPR

自主循环回复，复苏成功 专业人员BLS整体流程（新版）心肺复苏指南课件

复苏体位体位：仰卧于坚硬的平面，双手放于身体两侧移动：搬动时保持头、肩与躯干作为一个整体移动，不能扭曲身体；保持头、颈与躯干于同一水平复苏体位体位：仰卧于坚硬的平面，双手放于身体两侧

自主循环判断动脉搏动：颈动脉股动脉听诊：心音监护：心电信号仅仅对医务人员要求！不超过10秒！自主循环判断动脉搏动：颈动脉股动脉心肺复苏指南课件

启动EMSS启动EMSS

胸外按压（C）按压部位胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处按压手法双手重叠并十指交叉紧扣；用掌根部置于按压部位，其余五个指头必须全部翘抬起来胸外按压（C）按压部位胸骨下1/3处，即

胸外按压（C）按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压，双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯）；并且手臂这条直线须与病人胸部垂直、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压胸外按压（C）按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为

按压定位按压定位

胸外按压姿势手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指相扣，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁至少5cm胸外按压姿势手法:至少5cm心肺复苏指南课件

开放气道及检查呼吸（A）梗阻原因：舌和会咽的后坠，异物清除异物：开放气道观察口腔，清除异物开放气道：仰头抬颏托颌法开放气道及检查呼吸（A）梗阻原因：舌和会咽的后坠，异物心肺复苏指南课件口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除

仰头抬颏法仰头抬颏法

托颌法托颌法

评估自主呼吸1.视：胸部的起伏2.听：呼出气的声音3.感觉：呼吸气流注意：时间＜10s（非专业施救者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸）评估自主呼吸1.视：胸部的起伏心肺复苏指南课件人工呼吸（B）1.吸气时间：>1s2.呼吸力度：胸部抬起,潮气量500-600ml

3.呼吸方式：徒手口-口，口-鼻，口-气管造瘘口器具口-隔离物，口-面罩，气囊—面罩4.呼吸次数2次5按压/通气的比例为30:2，每个周期为5组30:2的CPR，时间大约2分钟人工呼吸（B）1.吸气时间：>1s心肺复苏指南课件心肺复苏指南课件心肺复苏指南课件心肺复苏指南课件心肺复苏指南课件电击除颤心脏骤停80-90%由VF导致电击除颤是治疗VF最有效方法每延迟一分钟除颤患者的存活率下降7-10%高质量的心肺复苏能够延长VF存在时间、提高VF电除颤的成功率电击除颤心脏骤停80-90%由VF导致给予高质量的心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键如确认是VF，立即电击一次，然后开始5组CPR在等待除颤器就绪前，应给予1.5-3min心肺复苏给予高质量的心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的电击能量单相波360J

双相波150～200J电击时避免接触患者电击前要再次确认为VF方可电击电击能量

儿科生存链儿科生存链

小儿BLS胸外按压幅度胸部前后直径的1/3或者在婴儿4cm，儿童是5cm按压通气比小儿单人操作是30:2，双人15:2按压手法BLS程序C-A-B小儿BLS胸外按压幅度胸部前后直径的1

新生儿CPR心脏骤停基本都是窒息性骤停BLS程序保留A-B-C按压通气比率3：1新生儿CPR心脏骤停基本都是窒息性骤停心肺复苏指南课件心肺复苏指南课件心肺复苏指南课件心肺复苏指南课件新指南ACLS部分新指南ACLS部分1.量化波形二氧化碳浓度监测

以确认并监控

气管插管位置

CPR质量监测ROSC(自主循环恢复）1.量化波形二氧化碳浓度监测

以确认并监控二氧化碳浓度监测波形二氧化碳浓度监测波形二氧化碳浓度监测波形二氧化碳浓度监测波形

CPR质量的评估量化波形二氧化碳浓度监测

PETCO2

＜

10mmHg，尝试改善CPR质量动脉内压力

舒张压＜

20mmHg，尝试改善CPR质量CPR质量的评估量化波形二氧化碳浓度监测

复苏有效性监测冠状动脉灌注压

＞15mmHg是复苏有效性的指标中心静脉血氧饱和度

能反映心排血量正常60-80%，如＜40%则自主循环恢复可能性小呼气末CO2分压

正常35-40mmHg，＜10mmHg则复苏有效性差，预后不良可以确认气管插管位置复苏有效性监测冠状动脉灌注压

2.简化并合理化ACLS流程

ACLS安排于不间断的CPR周期內循环进行！2.简化并合理化ACLS流程

ACLS安排于

ACLS流程（新指南）ACLS流程（新指南）3.药物治疗

肾上腺素IV/IO剂量

1mg/3-5min垂体后叶素IV/IO剂量

40U可取代第一或第二剂肾上腺素

胺碘酮IV/IO剂量

首剂300mg输液，第二剂150mg3.药物治疗

肾上腺素IV/IO剂量

3.药物治疗阿托品不建议常规使用，已从ACLS流程中去除腺苷05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷

禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成VF

3.药物治疗阿托品系统的心脏停止后监护（复苏后处理）系统的心脏停止后监护

复苏后处理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩）移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗

复苏后处理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗M道德伦理问题道德伦理问题

什么情况下可以不进行心肺复苏？什么时候停止心肺复苏？谁有权做出这样的决定？属于：伦理学问题，同时也是一个法律问题。什么情况下可以不进行心肺复苏？什

美国：终止院前CPR的标准

1.对仅接收BLS的院前心脏停止成人患者，救护车运送前停止BLS应满足以下全部条件（1）心脏停止在沒有EMS人员或第一旁观者目击的状况下发生（2）完成3个完整的CPR循环与AED分析后沒有ROSC（3）沒有进行AED电击美国：终止院前CPR的标准

1.对仅接收BLS的院前心脏停美国：终止院前CPR的标准

2.对于有EMS人员现场提供ALS的院前心脏停止成人患者，救护车运送前停止ALS应满足以下全部条件：（1）沒有旁人目击心脏停止（2）沒有提供旁人CPR（3)现场进行完整ALS救护后沒有ROSC（4）沒有给予电击美国：终止院前CPR的标准

2.对于有EMS人员现场提供AL美国：终止院内生命支持的标准（1