儿童哮喘全程管理课件

本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容儿童哮喘

全程管理CNRX/SLB/0024/16(1)

EXPMay312020邯郸市儿童医院周红瀛本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信内容概要21我国儿童哮喘流行病现状2GINA2018关于儿童哮喘的管理目标34儿童哮喘急性发作期的治疗儿童哮喘稳定期的治疗内容概要21我国儿童哮喘流行病现状2GINA2018关于儿童中国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升

我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升1-31990年1.97%1.09%不同年龄阶段儿童，总体上以学龄前儿童患病率较高32000年3.02%2010年近20年来我国儿童哮喘患病率显著增加3刘传合等.儿童哮喘流行病学及防治现状分析.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811.全国儿科哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003；123-127.全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.中国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升我国儿我国儿童哮喘疾病控制状况仍不理想中国WongGW,etal.PediatricasthmacontrolinAsia:phase2oftheAsthmaInsightsandRealityinAsia-Pacific(AIRIAP2)survey.Allergy.2013;68(4):524-30.沙莉等.中国城市儿童哮喘诊治状况十年对比.中华儿科杂志.2016,54(3):182-186与亚太其他国家和地区相比，我国儿童哮喘的控制水平仍较低1哮喘患儿急性发作和住院率较十年前均有改善，但仍然很高2中国城市儿童哮喘近1年发作情况的10年间比较2000年2010年86.3%77%中国城市儿童哮喘住院情况的10年间比较42000年2010年54%47%我国儿童哮喘疾病控制状况仍不理想中国WongGW,et哮喘控制不良影响患儿的生长发育及肺功能瑞典研究显示：哮喘患儿成年时的平均身高低于非哮喘者，哮喘越严重对身高的影响越大，结果有显著统计学差异1。1、NorjavaaraE,etal.Reducedheightinswedishmenwithasthmaattheageofconscriptionformilitaryservice.JPediatr.2000;137(1):25-9..5男性年龄（岁）从未出现喘息喘息已缓解持续性喘息与从未出现喘息者相比：喘息已缓解者P=NS持续性喘息者P<0.001女性年龄（岁）与从未出现喘息者相比：喘息已缓解者P=0.022持续性喘息者P<0.001一项纵向的人群出生队列研究。对613名儿童随访至26岁，以评估儿童哮喘在成人期的预后。2、SearsMR,etal.Alongitudinal,population-based,cohortstudyofchildhoodasthmafollowedtoadulthood.NEnglJMed.2003;349(15):1414-22持续性喘息患儿在成年后伴有持续的肺功能受损，结果有显著统计学差异2。哮喘控制不良影响患儿的生长发育及肺功能瑞典研究显示：哮喘患儿哮喘控制不良影响患儿和家长的学习和工作6全国儿童哮喘防治协作组2003年的流调显示：哮喘患儿一年内因病缺课10天以上者占42.47%，其中超过2个月者占7.99%有95.47%的家长因其孩子患哮喘而工作受到影响，其中每年耽误工作10天以上者占62.27%哮喘儿童比例%哮喘对患儿学习运动的影响哮喘患儿对家长工作的影响家长因孩子哮喘影响工作比例%全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病调查.中华儿科杂志.2003;41(2):123-127.哮喘控制不良影响患儿和家长的学习和工作6全国儿童哮喘防治协作内容概要71我国儿童哮喘流行病现状2GINA2018关于儿童哮喘的管理目标34儿童哮喘急性发作期的治疗方案儿童哮喘稳定期的治疗方案内容概要71我国儿童哮喘流行病现状2GINA2018关于儿童哮喘长期管理目标达到减少症状控制未来风险急性发作固定气流受限药物副作用哮喘长期管理目标儿童因哮喘急性发作前来就诊时，GINA2018提出治疗目标如下：控制症状：达到良好的症状控制，保持正常的活动水平降低风险：将未来急性发作、固定气流受限和药物副作用的风险最小化GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20188哮喘长期管理目标达到减少症状控制未来风险哮喘长期管理目标儿童

A.哮喘症状控制哮喘症状控制水平过去4周，患者存在：控制部分控制未控制持续至少数分钟的日间症状>1次/周?是□否□因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）是□否□无存在1-2项存在3-4项

使用缓解药次数>1次/周是□否□夜间因哮喘憋醒或咳嗽是□否□B.哮喘预后不良的风险因素（未来风险）近几个月哮喘风险加重的因素不能控制的哮喘症状近一年内出现的严重哮喘加重情况哮喘开始出现发作的季节（尤其是秋季）暴露：烟草或室内、室外环境污染室内抗原（例如：灰尘、宠物等），尤其是合并病毒感染；多数心理社会因素应用药物控制的依从性差或不能够正确应用吸入装置 气道受限的风险因子严重的哮喘需要住院治疗支气管炎的病史药物副作用的风险因素全身：频繁的使用口服激素；高剂量的吸入糖皮质激素局部：中度/高剂量的吸入糖皮质激素；不正确的使用吸入装置；使用面罩雾化时未能做

好眼与皮肤的防护GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20189GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018

A.哮喘症状控制哮喘症状控制水平过去4周，患者存在：控制A.哮喘症状控制哮喘症状控制水平过去4周，患者存在：控制部分控制未控制

日间哮喘症状>2次/周?是□否□

夜间因哮喘憋醒？是□否□无存在1-2项存在3-4项

使用缓解药次数>2次/周是□否□

哮喘引起的活动受限是□否□B.哮喘预后不良的风险因素（未来风险）在诊断时和之后定期评估风险因素，尤其对经历过哮喘急性发作患者。在开始治疗时、控制药治疗3-6个月测定FEV1，记录患者最佳肺功能，之后定期进行风险评估。GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201810

A.哮喘症状控制哮喘症状控制水平过去4周，患者存在：控制部

GINA2018新增了对哮喘预后不良的风险因素GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018有上述风险因素的一项或多项，即会增加哮喘急性发作的风险（包括症状控制良好的患者）哮喘症状未控制是急性发作重要的危险因素其他哮喘急性发作主要独立风险因素曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗过去12个月内≥1次严重哮喘发作即使症状少的患者中，其他潜在的哮喘急性发作独立风险因素

过量使用SABA（若>1ⅹ200-剂量罐/月，死亡风险增加）不充分的ICS治疗；未处方ICS；

依从性不好；不正确的吸入技术

低FEV1，尤其当<60%预测值时

对支气管舒张剂可逆性高

重要的心理和社会经济学问题

暴露：吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原

并发症：肥胖、慢性鼻窦炎、确诊的食物过敏

痰或血中嗜酸性粒细胞增多FENO增高（成人过敏性哮喘服用ICS者）怀孕其他不良危险因素发展为固定气流受限的风险因素

早产、出生时低体重儿、婴儿期体重过度增长（New）

缺乏ICS治疗（New）

暴露、吸烟；有害化学物质；职业暴露低初始FEV1，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸性粒细胞增多药物副作用风险因素

系统性：经常口服激素（OCS）,高剂量/高效能ICS，同时使用P450抑制剂

局部性：高剂量或高效能ICS，吸入技术欠佳GINA2018新增部分不充分的ICS治疗；未处方ICS；

依从性不好；不正确的吸入技术

低FEV1，尤其当<60%预测值时

对支气管舒张剂可逆性高早产、出生时低体重儿、婴儿期体重过度增长

缺乏ICS治疗10哮喘症状未控制是急性发作重要的危险因素GINA2018新增了对哮喘预后不良的风险因素Glo基于控制水平进行个体化管理每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案调整治疗哮喘治疗药物非药物管理策略治疗可变风险因素评估诊断症状控制&风险因素（包括肺功能）吸入技术&依从性患者喜好监测症状急性发作副作用患者满意度肺功能GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201812基于控制水平进行个体化管理每个患者都要根据目前的哮喘控制水哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和过度。注重药物治疗和非药物治疗相结合。慢性持续期和临床缓解期急性发作期治疗原则防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组，儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.儿童哮喘全程管理，实现哮喘总体控制哮喘控制治疗应尽早开始。慢性持续期和临床缓解期急性发作期治疗内容概要141我国儿童哮喘流行病现状2GINA2018关于儿童哮喘的管理目标34儿童哮喘急性发作期的治疗儿童哮喘稳定期的治疗内容概要141我国儿童哮喘流行病现状2GINA2018关于儿1525.作用于呼吸道的药物25.1抗哮喘药物布地奈德吸入剂（气溶胶）：每剂100µg，每剂200µg肾上腺素注射剂：1mg/1mL沙丁胺醇注射剂：

50µg/5mL定量吸入剂（气溶胶）：每剂100µg用于面罩的雾化吸入溶液：5mg/mL儿童基本药物清单2表6-1.

≤5岁儿童哮喘急性加重的初始治疗管理1辅助供氧吸入剂（气溶胶）：每剂100µg，每剂200µg短效β2受体激动剂(SABA)通过储雾器2-6每喷沙丁胺醇，或通过雾化2.5mg沙丁胺醇，第一个小时每20min一次，然后重新评估严重程度。如果症状持续或再次出现，额外给予2-3喷/h，如果3-4小时需要>10喷需要住院治疗糖皮质激素全身治疗初始剂量口服泼尼松（1-2mg/kg，<2岁的儿童最大不超过20mg；2-5岁的儿童不超过30mg）或第1天应用静脉甲强龙（1mg/kg），每6h应用1次GINA2018GINA和WHO推荐沙丁胺醇作为儿童抗哮喘的初始治疗或基础用药1、GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(2018update)2、WHOModelListsofEssentialMedicinesforchildren.6thlist2017./medicines/publications/essentialmedicines/en/WHO1525.作用于呼吸道的药物25.1抗哮喘药物布地奈德吸入剂SABA强效舒张支气管，快速缓解支气管，减轻哮喘症状16支气管功能障碍支气管收缩气道高反应性平滑肌增生炎症介质释放气道炎症炎症细胞的浸润/活化粘膜水肿细胞增殖上皮损伤基底膜增厚炎症与气道功能障碍互相影响，加重哮喘气流受限的症状/哮喘加重ICS1.Barnes

PJ.

Distributionofreceptortargetsinthelung.Proc

Am

Thorac

Soc

2004;1(4):345-351.2.Bacharier

LB.

Diagnosisandtreatmentofasthmainchildhood:aPRACTALLconsensusreport.Allergy

2008;63:5-34..哮喘患者受到过敏原等刺激后SABA：通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞细胞纤毛功能，缓解喘息症状。万托林雾化溶液兼顾大、中、小气道，缓解气道阻塞SABA强效舒张支气管，快速缓解支气管，减轻哮喘症状16支气本研究对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗。观察使用吸入治疗患者的FEV1变化情况平均FEV1增加百分比(%)时间(分钟)010203040506005101520253035404544.647.451.548.448.417沙丁胺醇5分钟快速改善症状，FEV1改善44.6%

1万托林5分钟快速改善症状，强效舒张支气管1.HetzelMR,ClarkTJ.Comparisonofintravenousandaerosolsalbutamol.Brit.Med.J.1976;2(6041):919.5分钟FEV1改善44.6%本研究对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗ICS是强效的气道局部抗炎药物1，是儿童哮喘急性发作的推荐用药之一年龄≤5岁的儿童在急诊室，在哮喘急性发作的第1小时高剂量的ICS可以降低全身糖皮质激素应用；在常规治疗基础上添加ICS可以减轻患者住院的风险儿童哮喘急性发作早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制2儿童支气管哮喘诊断与防治指南2GINA341、雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.中华医学杂志,2016,96(34):2696-2707.2、中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版).中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.3、中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版).中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.ICS是强效的气道局部抗炎药物1，是儿童哮喘急性发作的推荐用ICS有效缓解气道炎症，有效改善哮喘症状支气管功能障碍支气管收缩气道高反应性平滑肌增生炎症介质释放气道炎症炎症细胞的浸润/活化粘膜水肿细胞增殖上皮损伤基底膜增厚炎症与气道功能障碍互相影响，加重哮喘气流受限的症状/哮喘加重19Barnes

PJ.

Distributionofreceptortargetsinthelung.Proc

Am

Thorac

Soc

2004;1(4):345-351.Bacharier

LB.

Diagnosisandtreatmentofasthmainchildhood:aPRACTALLconsensusreport.Allergy

2008;63:5-34..哮喘患者受到过敏原等刺激后ICS是有效的抗气道炎症药物，可抑制哮喘炎症过程各个环节。ICS：局部气道用药，对炎症反应所必须的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用，作用直接高效、起效迅速、药物负荷小、不良反应少。辅舒酮抗炎活性更强，作用更持久，有效帮助控制哮喘病情SABAICS有效缓解气道炎症，有效改善哮喘症状支气管支气管收缩气道1.JohnsonM.Developmentoffluticasonepropionateandcomparisonwithotherinhaledcorticosteroids.JAllergyClinImmunol.1998Apr;101(4Pt2):S434-9.2.HübnerM,etal.Comparativepharmacology,bioavailability,pharmacokinetics,andpharmacodynamicsofinhaledglucocorticosteroids.ImmunolAllergyClinNorthAm.2005Aug;25(3):469-88.3.PedersenS.Comparinginhaledglucocorticosteroids.Allergy.1999;54Suppl49:42-50.C-17β位上的羰基硫代酸酯结构增强亲脂性1-2丙酸氟替卡松化学结构式HOOCOC2H5C=0SCH2FOCH3FF亲脂性300倍丙酸氟替卡松是亲脂性最高的ICS1-3，抗炎效果优于布地奈德亲脂性越高，与受体的选择性和亲和力越强，与受体结合半衰期越长，抗炎活性越强，作用越持久辅舒酮雾化混悬液独特分子结构，抗炎活性更强ICS抗炎强度2（血管收缩相对活性）丙酸氟替卡松5.0布地奈德1.5皮肤变白试验结果显示：氟替卡松局部抗炎效果优于布地奈德3皮肤变白试验（血管收缩试验）是判断糖皮质激素局部抗炎活性的一项直接而有效的指标。20皮肤变白试验1.JohnsonM.Developmentofflu辅舒酮雾化混悬液安全性良好1.DeBenedictisFM,etal.Nebulizedfluticasonepropionatevs.budesonideasadjunctivetreatmentinchildrenwithasthmaexacerbation.JAsthma.2005;42(5):331-6..2.张晗等.雾化吸入丙酸氟替卡松与口服泼尼松对儿童哮喘急性发作期有效性及安全性临床研究.中国实用儿科杂志,2017,32(9):708-712两组不良反应发生率相似，最常见为咳嗽无HPA轴受抑制的证据治疗期间血常规、肝肾功能等实验室检查均在正常范围内不良反应发生率与BUD雾化相当1多中心、随机、单盲、平行分组研究。纳入168例4-15岁轻度哮喘急性发作的儿童，随机给予雾化吸入丙酸氟替卡松0.25mgbid*10天或雾化吸入布地奈德0.5mgbid*10天。主要研究终点为清晨PEF、夜间PEF、以及平均PEF值不良事件发生率低于口服激素2FP组发生的不良事件少于口服激素组两组均未报告导致研究中止或提前退出的不良事件两组血生化和血液学检查值较基线均无明显变化随机、双盲、双模拟、活性药物对照、平行分组、多中心、非劣效研究。随机入组251例4至16岁（包含）哮喘急性发作受试者，给予雾化吸入丙酸氟替卡松吸入溶液1mg每日2次或口服泼尼松每日1次（前4天2mg/kg天，最多至40mg/天；后3天1mg/kg天或1/2的初始剂量，最多至20mg/天）治疗7天。21辅舒酮雾化混悬液安全性良好1.DeBenedictisGlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018若初始使用沙丁胺醇后症状迅速改善并且1-2小时内没有复发，无需进一步治疗。后续可能每3-4小时SABA吸入（24小时不超过10喷），如果症状持续超过1天，则需要其他治疗，包括吸入或口服糖皮质激素（证据级别D）。若初始使用支气管舒张剂之后症状仍持续：可能需要在首剂量20分钟之后再次吸入2-6喷沙丁胺醇（根据严重度），并且1小时内每20分钟重复吸入。1小时症状无缓解，或病情恶化，应立即入院治疗，并短疗程口服糖皮质激素（证据级别D）。迅速改善且1-2小时内无再发观察至少1小时症状仍持续有所改善，3-4小时再发若症状在1h内有所改善，但是3-4h又复发，此类儿童需要更频繁的支气管舒张剂治疗（每小时2-3喷），同时给于口服糖皮质激素治疗。此类患儿需要急诊室留观，如在家需要密切监护必要时急诊。如果3-4小时之内患者吸入SABA10喷未见缓解，则入院治疗（证据级别D）。哮喘急性发作初始治疗的评估与后续治疗22出院前确保患者症状稳定（如：可以自由活动，并且饮食没有问题）6岁及6岁以上哮喘患者：大部分患者哮喘急性发作后要启用ICS治疗，含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院的发生风险（证据级别A）5岁及以下儿童：既往未接受ICS治疗的患儿，推荐两倍低剂量ICS起始治疗治疗数周或者数月（证据级别D）初始支气管舒张剂治疗GlobalInitiativeforAsthma.从急诊或医院出院之前，家庭/看护人员应该接受以下建议和信息（证据D）。仔细检查吸入器技术进一步的治疗推荐如下：按需使用SABA，但需记录日需要剂量以确保药物剂量逐渐减少至急性发作前的剂量。对既往已经处方了控制药物的患者，在适当情况下或需继续使用情况下，可进行吸入糖皮质激素治疗（出院后第一个月2倍初始低剂量ICS，然后按需调整剂量）一定量的SABA的补充，必要时一定疗程的口服激素，白三烯受体拮抗剂或者吸入激素治疗。2～7天内随访和下一次1～2个月内随访，根据临床反应和实际病情恶化情况而定。1.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20182.中华医学会儿科学分会呼吸学组，儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志,2016,54(3):167-181哮喘急性发作治疗后，建议注重后续治疗23有效控制哮喘症状改善生命质量改善肺功能减轻气道炎症和气道高反应性减少哮喘发作降低哮喘死亡率从急诊或医院出院之前，家庭/看护人员应该接受以下建议和信息（内容概要241我国儿童哮喘流行病现状2GINA2018关于儿童哮喘的管理目标34儿童哮喘急性发作期的治疗儿童哮喘稳定期的治疗内容概要241我国儿童哮喘流行病现状2GINA2018关于儿GINA：≤5岁儿童哮喘的长期治疗方案明确指出ICS为首选控制药物GlobalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2018首选控制药物STEP1STEP2STEP3白三烯受体拮抗剂（LTRA）+间歇ICS低剂量ICS

+LTRA增加LTRA增加ICS频次间歇性使用ICS按需使用短效β2受体激动剂（所有患儿）其它可选控制药物缓解药物低剂量ICS至少3个月双倍“低剂量”ICS继续接受控制药物&寻求专家评估STEP1STEP2低剂量ICS至少3个月STEP3双倍“低剂量”ICSSTEP4继续接受控制药物&寻求专家评估25GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018GINA2018新增：血嗜酸粒细胞和过敏的学龄前儿童，中剂量ICS治疗的短期应答高于LTRAGINA：≤5岁儿童哮喘的长期治疗方案明确指出ICS为首选控GINA推荐≤5岁哮喘患儿通过储雾罐给药压力定量吸入气雾剂（pMDI）加储雾罐是哮喘儿童优选的吸入装置GlobalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2018.26储雾罐气雾剂气雾剂储雾罐年龄首选吸入装置备选吸入装置0~3岁压力定量吸入器+带面罩的专用储雾罐有面罩的雾化器4~5岁压力定量吸入器+带咬嘴的专用储雾罐压力定量吸入器+带面罩的专用储雾罐带面罩或咬嘴的雾化器GINA推荐≤5岁哮喘患儿通过储雾罐给药压力定量吸入气雾剂Meta分析：丙酸氟替卡松在改善肺功能上更优于双倍剂量布地奈德或倍氯米松

AdamsN,etal.Fluticasoneversusbeclomethasoneorbudesonideforchronicasthmainadultsandchildren.CochraneDatabaseSystRev.2007Oct17;(4):CD002310.丙酸氟替卡松显著改善PEF，幅度差异达9.03L/min一项Meta分析，10项研究共纳入2643例哮喘患者，1329例吸入氟替卡松治疗，1314例吸入双倍剂量布地奈德或倍氯米松，比较两组肺功能改善效果，氟替卡松组对PEF的改善优于布地奈德或倍氯米松，改善幅度差异达9.03L/min布地奈德或倍氯米松更好丙酸氟替卡松更好27Meta分析：丙酸氟替卡松在改善肺功能上更优于双倍剂量布地奈辅舒酮气雾剂长期治疗，对低龄儿童的生长发育无明显影响BisgaardH,etal.Twelve-monthsafetyandefficacyofinhaledfluticasonepropionateinchildrenaged1to3yearswithrecurrentwheezing.Pediatrics.2004;113(2):e87-94.丙酸氟替卡松100μgbid（n=471）色甘酸钠5mg4次/d（n=153）一项由625名12~47月龄有反复喘息或咳嗽病史的儿童参加的，为期52周的多中心开放标签的随机对照研究，研究对象以3:1的比例接受FP（2×50μg，BID）或SCG（1×5mg，4次/天）吸入治疗。评估氟替卡松的疗效和安全性。结果显示，SCG组和FP组患儿的生长速率均为85.3mm/年，没有统计学差异。28研究结果显示：色甘酸钠组和丙酸氟替卡松组患儿的生长速率均为85.3mm/年，没有统计学差异。辅舒酮气雾剂长期治疗，对低龄儿童的生长发育无明显影响BisgGlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018首选控制药物STEP1STEP2STEP3考虑低剂量ICS白三烯受体拮抗剂（LTRA）中/高剂量ICS；低剂量ICS+LTRA中/高剂量ICS+LTRA增加低剂量口服激素按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗其它可选控制药物缓解药物STEP1STEP2低剂量ICSSTEP3双倍剂量ICSSTEP4中等剂量ICS/LABASTEP5在原