护理学科亚专科发展与科研

护理学科亚专科发展与科研中南大学湘雅医学附属株洲医院

暨株洲市中心医院

自我介绍谭江红：株洲市中心医院护理部主任株洲市中心医院护理质量控制中心秘书中南大学护理学院护理专业在读博士中南大学硕士研究生导师主要研究方向：护理管理、静脉治疗、临床护理、精益管理一、对科研的认知二、造口患者围手术期管理与相关研究三、静疗与相关研究四、护理学科亚专科发展展望目录普通群众对护士的认知

1.认为护理是服务行业而非技术行业2.依附于医疗行业3.是打针、发药的4.没有科学含量临床护士对科研的认知1.80.9%护士对护理科研课题不了解；仅0.3%护士曾成功申请到省级护理科研课题；护士对护理科研课题的认知度因学历、职称、职务的不同存在显著性差异.[1]2.护理人员科研现状不容乐观,护理管理者申请过课题占36.36%,护士占5.47%；护理人员对科研知识的培训需求较大,78.9%需要培训如何设计科研课题,75.7%需要培训如何撰写论文。[2][1]卢玉贞,镇艳.护士对护理科研课题认知的调查[J].护理学杂志,2008,23(12):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.12.034.[2]吴静,白兰,张翠萍等.三级甲等综合医院临床护理人员科研认知现状及对策[J].护理研究,2014,(33):4150-4152.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.33.021.造口患者围手术期管理

［1］万德森，肠造口的并发症及其处理.实用肿瘤杂志，1998，（04）：5-6.［2］施婕，罗比可，刘琳．不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（２０）：４０－４１．我国每年新增永久性结肠造口患者约10万人，累计造口患者已超过100万人，且今后还有增加的趋势[1]。一造口患者现状病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生，一个位置选择得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活过得更加有信心[2]。国内文献报道，肠造口术后并发症的发生率16.3％～53.8％［2］肠造口患者不仅面临着肠造口的自我管理和自我护理问题，还遭受着造口并发症的困扰［4］。［3］ShellitoPC.Complicationsofabdominalstomasurgery.DisColonRectum.1998,41(12):1562-1572.［4］喻德洪.肛肠外科疾病问答.第2版.上海:上海科学技术出版社,1999.453.由于国内医护人员对造口定位的研究不够重视，多采用传统方法，由临床医生在术中就近拉出肠段造口，未考虑到患者皮肤状况、职业、身体需要等，不能保证造口位置的合理性，导致造口并发症的发生［3］。一造口患者现状患者,男,44岁,于2016年行回肠造口术,术后出院一月余，造口周围出现皮炎，疼痛不已，遂来我院请求造口师治疗患者造口位置距髂嵴2cm，造口凹陷，与皮肤持平，患者口述一天造口袋粘贴不稳，一天要更换5-6个造口袋，经济负担重，并且每天担心造口袋渗漏，日夜难眠，不敢出门二案例分享［5］徐洪莲，傅传刚．造口术前定位的护理现状［J］．中华现代护理杂志，2013，19(33):4065－4068［6］郭丽．肠造口术前定位评估表的设计与运用［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（８）：３９－４０．肠造口术前由医生、造口治疗师与患者共同确认造口位置，对于术后护理及预防造口并发症，以及患者自信心的恢复与生活质量的提高起着尤为重要的作用［6］良好的造口位置是减少造口并发症、改善患者自我护理能力、提高生活质量的关键［5］二案例分享造口定位的重要性2.13.1以品管圈的模式为基点，建立造口护理临床路径，持续评价改进三造口患者围手术期管理根据护理临床路径的内容,建立患者围手术期的规范化造口管理3.2造口病人的术前评估与访视宣教1、现病史2、过去史3、职业和生活规律4、皮肤情况5、语言沟通能力6、视力7、手的灵活度8、社会、心理状况三造口患者围手术期管理3.3造口病人的术前定位嘱患者平卧操作者一手托起患者头部，嘱患者眼看脚尖，另一只手通过触诊摸到腹直肌的位置操作者另一只手通过触诊摸到腹直肌的位置三造口患者围手术期管理3.4术前定位造口治疗师与患者沟通确定位置造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。好的造口位置必须具有如下特点:①患者取不同体位(半卧位、坐位、站立位、蹲位)时都能看清造口②造口位于平整皮肤中央,皮肤健康,无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起③造口位于腹直肌处④造口不影响患者穿戴衣服三造口患者围手术期管理3.5术前定位造口治疗师与医生之间相互沟通协调配合根据病人的手术方式及评估情况，造口治疗师与医生积极沟通，确定造口位置三造口患者围手术期管理3.7以造口师为指导的定期培训及传帮带相结合的科内培训由造口治疗师孙卫萍为指导定期科内造口知识培训，以及以传帮带的形式对科室人员进行连续性的培训三造口患者围手术期管理3.8造口数据库的建立，保存病人的原始资料内容包括姓名、性别、年龄、手术日期、入院诊断、既往史、手术方式、职业、BMI指数、造口类型、家庭情况等。三造口患者围手术期管理3-10延续护理的开展，增强患者人文关怀及支持系统的建设每周二开展造口知识讲座，增进护患及病友之间的沟通与分享三造口患者围手术期管理延续护理的开展，增强患者人文关怀及支持系统的建设建立阳光之家微信群，开通了伤口造口失禁护理公众号，答疑解难3-10三造口患者围手术期管理静疗专科与研究：输液环节研究点输液器排气方法的研究

输液器排气质量、排气速度直接反应护士的整体护理水平，在急救中甚至直接影响患者抢救效果，如何快速提高排气成功率一直是临床护理工作中探讨的话题。有研究表明：采用“两步排气法“，即当液体流至输液管下端距尾端与头皮针连接处2cm时关闭开关，消毒皮肤后再缓慢打开开关均匀放慢液体流速直至排净空气，有助于减少空气进入静脉的机会；还有报道在排气时将莫非滴管倒置，打开调节