克罗恩病诊断与治疗课件

克罗恩病诊断

与治疗新指南

国家临床重点专科

厦门大学消化疾病研究所

厦门市消化疾病诊治中心

厦门大学附属中山医院消化内科

施华秀克罗恩病诊断

与治疗新指南

国家临床重点专科1克罗恩病诊断与治疗课件2

中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见，起到了很好的规范作用。2012全国炎症性肠病学组（炎症性肠病诊断与治疗的共识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。

中华医学会消化病学分会曾先后于1973

炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变特点多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻。炎症性肠病(IBD)4克罗恩病诊断标准

克罗恩病诊断标准

5

CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内6Clinicalmanifestations消化系统表现腹痛：最常见（与痉挛、梗阻、脓肿等有关）腹泻：常见（一般无肉眼脓血）腹部包块：10－20%（粘连、内瘘、脓肿形成）瘘管形成：特征性表现（透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织和器官）肛门周围病变：瘘管、脓肿、肛裂（少数为首发或突出表现）Clinicalmanifestations消化系统表现7全身表现发热：少数为主要症状营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、vitamin缺乏肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑等Clinicalmanifestations全身表现Clinicalmanifestations8多发性、节段性炎症，纵行性或裂隙状溃疡鹅卵石样改变瘘管、假息肉形成，多发性狭窄跳跃征、线样征显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿X线钡餐或灌肠检查X线钡餐或灌肠检查9X线钡餐或灌肠检查X线钡餐或灌肠检查10CTE、MRE检查CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等CTE、MRE检查CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准11节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生成鹅卵石样病变之间粘膜外观正常可见肠腔狭窄、炎性息肉深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活化淋巴细胞聚集结肠镜检查结肠镜检查12

13

对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且有发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者[1]。

1.DionisioPM,etal.Capsuleendoscopyhasasignificantlyhigherdiagnosticyieldinpatientswithsuspectedandestablishedsmall-bowelCrohn'sdisease:ameta-analysis.AmJGastroenterol,2010,105:1240-1248.小肠胶囊内镜检查对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对一些14气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与结肠镜所见相同。小肠镜检查气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观15女，25岁。“腹痛，便血5月”。2010年6月小肠镜示“回肠下段节段性纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡”。病理活检示“克罗恩病”。

女，25岁。“腹痛，便血5月”。2010年6月小肠镜示“回肠16男性，36岁，“反复腹痛2年”，2008年，曾患肛瘘,2013年6月小肠镜示“回肠多发纵行溃疡并狭窄,考虑克罗恩病”。男性，36岁，“反复腹痛2年”，2008年，曾患肛瘘,20117大体形态特点：病变呈节段性或跳跃性，粘膜溃疡：鹅口疮样纵行和裂隙溃疡

鹅卵石样病变累及肠壁全层肠壁增厚，肠腔狭窄Pathology大体形态特点：Pathology18组织学特点：非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞）可发生在肠壁全层和局部淋巴结裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织和纤维组织增生

Pathology组织学特点：Pathology19

诊断要点

在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）基础上，可按下列要点诊断：（1）具备上述临床表现者可临床疑诊,安排进一步检查；（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特征者，可临床拟诊；（3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；诊断要点20（4）如有手术切除标本，可根据标准作出病理确诊；（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗8-12周，再行鉴别。（4）如有手术切除标本，可根据标准作出病理确诊；21表1WHO推荐的CD诊断要点项目临床表现X线表现内镜表现活检切除标本①非连续性或节段性病变+++②铺路石样表现或纵行溃疡+++③全层性炎症病变++++（腹块）（狭窄）（狭窄）④非干酪性肉芽肿++⑤裂沟、瘘管+++⑥肛门部病变+++具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③3项中任何两项亦可作出临床诊断。Diagnosis表1WHO推荐的CD诊断要点Diagnosis22克罗恩病疾病评估克罗恩病疾病评估23

CD诊断成立后，需要进行疾病评估，以利于全面评估病情和估计预后、制定治疗方案。（一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型。CD诊断成立后，需要进行疾病评估，24表2克罗恩病的蒙特利尔分型

确诊年龄（A）A1≤16岁

A217~40岁A3>40岁病变部位（L）L1

回肠末段L1+L4bL2结肠L2+L4bL3回结肠L3+L4b

L4上消化道疾病行为（B）B1a非狭窄非穿透B1pcB2狭窄B2pcB3穿透B3pc注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；bL4可与L1、L2、L3同时存在；cp为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在表2克罗恩病的蒙特利尔分型确诊年龄（A）25

(二)疾病活动性的严重程度:临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法（表3）较为简便。BestCDAI计算法广泛应用于临床和科研。(二)疾病活动性的严重程度:26表3简化CDAI计算法项目0分1分2分3分4分一般情况良好稍差差不良极差腹痛无轻中重－腹块无可疑确定伴触痛－腹泻稀便每日1次记1分伴随疾病a每种症状记1分注:≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9分为重度活动期；CDAI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等表3简化CDAI计算法注:≤4分为缓解期；5-8分为中度27Complications肠内并发症肠梗阻腹腔内脓肿急性穿孔便血癌变肠外并发症胆石症、尿路结石、脂肪肝

Complications肠内并发症28DifferentialdiagnosisDifferentialdiagnosis291.UC和CD的鉴别项目UCCD症状脓血便多见有腹泻，但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末端回肠受累少见（约10%）较多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加纵行溃疡；卵石样改变，病变间粘膜外观正常活检特征固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少裂隙状溃疡，非干酪样肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集1.UC和CD的鉴别项目UCCD症状脓血便多见有腹泻，但30UCCDUCCD312.回结肠型CD与肠结核的鉴别

回结肠型CD与肠结核的鉴别常很困难，因为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见及活检进行综合分析[2]。

2.何瑶，陈瑜君，杨红，等.回结肠克罗恩病与肠结核临床及内镜特征比较.中华消化内镜杂志,2012,29:325-328.

2.回结肠型CD与肠结核的鉴别回结肠型CD与肠结32肠结核肠外结核病史病变主要涉及回盲部，多为横向溃疡，不呈节段性分布瘘管及肛门周围病变少见TB试验阳性诊断性抗结核治疗有效病理发现干酪坏死性肉芽肿Differentialdiagnosis肠结核Differentialdiagnosis33

下列表现倾向CD诊断：肛周病变（尤其是肛瘘、肛周脓肿）并发瘘管、腹腔脓肿疑为CD的肠外表现如反复发作口腔溃疡、皮肤结节性红斑等结肠镜下见典型的纵行溃疡、典型的卵石样外观、病变累及≥4个肠段、病变累及直肠肛管。下列表现倾向CD诊断：34横行溃疡＋瓣口开放抗结核试验治疗引自张亚厉教授图片横行溃疡＋瓣口开放抗结核试验治疗引自张亚厉教授图片353.小肠恶性淋巴瘤较长时间局限于小肠，部分患者可呈多灶性分布X线见肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损B超或CT见肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大Differentialdiagnosis3.小肠恶性淋巴瘤Differentialdiagnosi36淋巴瘤溃疡边缘锐利，炎症不明显引自张亚厉教授图片淋巴瘤溃疡边缘锐利，炎症不明显引自张亚厉教授图片374.其他需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、CMV等感染）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性（如NSAIDs）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎等。

4.其他需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎（如HIV相关肠炎38沙门氏菌肠炎伪膜性肠炎耶尔森肠炎弯曲菌肠炎引自吴小平教授图片大肠菌肠炎志贺菌痢疾沙门氏菌肠炎伪膜性肠炎耶尔森肠炎弯曲菌肠炎引自吴小平教授图片39

阿米巴肠病阿米巴肠病40缺血性结肠炎放射性肠炎重度伪膜性肠炎缺血性结肠炎放射41克罗恩病诊断步骤克罗恩病诊断步骤42

(一)病史和体检:

详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节；还要注意结核病史、近期旅游史、食物不耐受、用药史（特别是NSAIDs）、阑尾手术切除史、吸烟、家族史；口、皮肤、关节、眼等肠外表现及肛周情况。体检特别注意患者一般状况及营养状态、详细的腹部检查、肛周和会阴检查及直肠指检；常规测体重及计算BMI；儿童应注意生长发育情况。(一)病史和体检:43

(二)常规实验室检査:

粪便常规和必要的病原学检查、血常规、血清白蛋白、电解质、ESR、CRP、自身免疫相关抗体等。有条件的单位可做粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等检查作为辅助指标。(二)常规实验室检査:44(三)内镜及影像学检查：结肠镜检查（应进入末段回肠）并活检是建立诊断的第一步。无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），均需选择有关检查明确小肠和上消化道的累及情况。因此，应常规行CTE或MRE检查或小肠钡剂造影和胃镜检查。(三)内镜及影像学检查：结肠镜检查（应进入末段回肠）并活检45

疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎性包块或瘘管的初筛检查。疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者行胶囊内镜检查46

(四)排除肠结核的相关检查：胸部X线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ释放试验（如T-SPOT﹒TB）。(四)排除肠结核的相关检查：胸部X线片、PPD试验，有条47诊断举例克罗恩病（回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度）诊断举例克罗恩病（回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度）48疗效标准（一）与药物治疗相关的疗效评价将CDAI作为疗效判断的标准。1．疾病活动：CDAI≥150分为疾病活动期。2．临床缓解：CDAI<150分作为临床缓解的标准。缓解期停用激素称为撤离激素的临床缓解。3．有效：CDAI下降≥100分（亦有以≥70分为标准）。疗效标准（一）与药物治疗相关的疗效评价494.复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相关临床症状再次出现，并有实验室炎症指标、内镜检查及影像学检查的疾病活动证据。进行临床研究时，则建议以CDAI>150分且较前升高100分（亦有以升高70分）为标准。4.复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相关临床症状再次出现50早期复发和复发类型的定义：(1)复发的类型：复发可分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持续型（CD症状持续活动，不能缓解）。(2)早期复发：经先前治疗进入缓解期的时间<3个月。早期复发和复发类型的定义：51(二）与糖皮质激素治疗相关的特定疗效评价1.激素无效:经相当于泼尼松0.75

mg/kg/d治疗超过4周，疾病仍处于活动期。2.激素依赖：(1)虽能保持缓解，但激素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至10

mg/d;(2)在停用激素3个月内复发。(二）与糖皮质激素治疗相关的特定疗效评价52(三)与手术相关的疗效评价

1.术后复发：手术切除后再次出现病理损害。

2.内镜下复发：在手术完全切除了明显病变部位后，通过内镜发现肠道的新病损，但患者无明显临床症状。吻合口和回肠新末段处内镜下复发评估通常采用Rutgeerts评分：0级，没有病损；1级，≤5个阿弗他溃疡；2级，＞5个阿弗他溃疡，在各个病损之间仍有正常黏膜，或节段性大病损，(三)与手术相关的疗效评价

1.术后复发：手术切除后再次出53或病损局限于回肠-结肠吻合口处（<1cm）；3级，弥漫性阿弗他回肠炎伴弥漫性黏膜炎症；4级，弥漫性黏膜炎症并大溃疡、结节和（或）狭窄。充血和水肿不能单独作为术后复发的表现。3.临床复发：在手术完全切除了明显病变部位后，CD症状复发伴内镜下复发。或病损局限于回肠-结肠吻合口处（<1cm）；3级，弥漫54

(四)黏膜愈合（mucosalhealing,MH）

近年提出MH是CD药物疗效评价的客观指标，MH与CD的临床复发率以及手术率的减少相关。MH目前尚无公认的内镜标准,，多数研究以溃疡消失为标准。(四)黏膜愈合（mucosalhealing,MH）55克罗恩病治疗

克罗恩病治疗56Management治疗目的控制病情活动、维持缓解、防治并发症治疗措施一般治疗药物治疗手术治疗Management治疗目的57一般治疗戒烟高营养低渣饮食、补充维生素要素饮食或完全胃肠外营养Management一般治疗Management58药物治疗氨基水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂抗菌药物其他：infliximabManagement药物治疗Management59Management-drug氨基水杨酸制剂：用于控制轻型患者的活动性；也可用作缓解期或手术后的维持治疗用药适用于病变局限在结肠者、末段回肠型和回结肠型患者Management-drugManagement-drug氨基水杨酸制剂：Managem60糖皮质激素控制病情活动性最有效的药物，适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者给药前须排除腹腔脓肿等感染的存在初始剂量要足（泼尼松0.75~1mg/kg/d）减量要慢，病情缓解后逐渐减少，每周减5-10mg/d,至20mg/d后加用氨基水杨酸制剂，每10-14d减5mg。激素依赖（减量或停药后复发）加用免疫抑制剂长期激素治疗应补充钙剂即维生素D。布地奈德在肠道局部起作用，全身不良反应减少Management-drug糖皮质激素Management-drug61免疫抑制剂适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖患者用法：硫唑嘌呤（1.5-2mg/kg/d），有认为亚裔人种剂量宜偏低如1mgmg/kg/d[3]，对此尚未达成共识。６－ＭＰ（0.75-1.5mg/kg/d)显效时间为３－６月，在激素使用过程中加用，继续使用激素３－４月后再将激素逐渐减量至停药，然后以治疗量的硫唑嘌呤和６－ＭＰ长程维持不良反应：WBC减少、胰腺炎、肝损等

3.HibiT,NaganumaM,KitahoraT,etal.Low-doseazathioprineiseffectiveandsafeformaintenanceofremissioninpatientswithulcerativecolitis.JGastroenterol,2003,38:740-746.

Management-drug免疫抑制剂Management-drug62抗菌药物药物：甲硝唑（10-15mg/kg/d)、环丙沙星（500mg/次，ｂｉｄ）控制病情活动有一定疗效，对并发症有治疗作用一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效Management-drug抗菌药物Management-drug63其他抗TNF-α单克隆抗体（infliximab):IFX是我国目前唯一批准用于CD治疗的生物制剂。IFX用于激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者，或不能耐受上述药物治疗者[4]。

4.中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.英夫利西治疗克罗恩病的推荐方案（2011年）.中华消化杂志,2011,31:822-824.Management-drug其他Management-drug64IFX使用方法为5mg/kg，静脉滴注，在第0、2、6周给予作为诱导缓解；随后每隔8周给予相同剂量作长程维持治疗。在使用IFX前正在接受激素治疗时应继续原来治疗，在取得临床完全缓解后将激素逐步减量至停用。对原先已使用免疫抑制剂无效者无必要继续合用免疫抑制剂；但对IFX治疗前未接受过免疫抑制剂治疗者，IFX与AZA合用可提高撤离激素缓解率及黏膜愈合率。IFX使用方法为5mg/kg，静脉滴注，在第0、2、665

维持治疗期间复发者，查找原因，如为剂量不足可增加剂量或缩短给药间隔时间；如为抗体产生可换用其他生物制剂（目前我国未批准）。目前尚无足够资料提出何时可以停用IFX。对IFX维持治疗达1年，保持撤离激素缓解伴黏膜愈合及CRP正常者，可以考虑停用IFX继以免疫抑制剂维持治疗。对停用IFX后复发者，再次使用IFX可能仍然有效[5]。

5.YanaiH,andHanauerSB.AssessingresponseandlossofresponsetobiologicaltherapiesinIBD.AmJGastroenterol,2011,106:685-698.维持治疗期间复发者，查找原因，如为剂量不足可增加剂量或缩66手术治疗适应症：内科治疗无效及并发症（肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血）肠梗阻：功能性？机械性？对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可使其闭合。方式：病变肠段切除。术后复发率高，美沙拉嗪、甲硝唑或免疫抑制剂可减少复发，宜术后予以应用并长期维持Management手术治疗Management67STravis,Gastroenterology2011;140:1830ManagementofMild-to-moderateCDSTravis,Gastroenterology20168STravis,Gastroenterology2011;140:1831ManagementoffistulizingperianalCDSTravis,Gastroenterology20169工作总结工作总结70

2001.01-2012.12，厦门大学附属中山医院内外科共收治90例克罗恩病患者，男51例，女39例，年龄14-70岁，平均34.2岁，结肠型克罗恩病10例，回结肠型克罗恩病53例，小肠型克罗恩病27例。克罗恩病并肛瘘、腹腔脓肿、阴道瘘、腹壁瘘等在外科手术治疗20例，克罗恩病并肛瘘和难治性克罗恩病在我科采用英夫利昔患者7例，70%患者临床症状得到改善。2001.01-2012.12，厦门大71我力有限，靠你众力搏程；

我力有限，靠你定向领航；

遥遥苦辛路，浓浓同路情；

为了那一天，启程－－

谢谢我力有限，靠你众力搏程；

我力有限，靠你定向领航；

遥遥苦辛72护理查房护理查房73目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意74基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的75“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问76护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方77护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。781、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料79护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房80查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形81按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务82护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的83护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房84护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房85制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准86查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护87制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划88物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌89查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生90查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；91查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在292查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及93病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容94评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任95评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解96查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段97英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查98中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas99中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为100中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。101举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列102按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查103健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在104护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，105护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本106举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增107科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类108科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。109查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学110

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不111ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co112三级护理查房及内科护理查房示例三级护理查房及内科护理查房示例113三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房114三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.115三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房.116三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房三级护理查房.117三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士118三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，119

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房.1、新收危重患者120

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

查房.5、疑难或护理效果不佳的患者121

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护122三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备三级查房的组织查房前.物品准备：123

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的124

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房.查：三级查房的组织125

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织126

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织127

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织128克罗恩病诊断与治疗课件129

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。克罗恩病诊断与治疗课件130脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）131基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料

132主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉133现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史134既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史

135功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态136功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态137功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态138家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史139心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

140客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料141客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客观资料142主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍主要的护理诊断143调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征144低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善145营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病146排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：147皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破148便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-149躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯150谢谢！谢谢！151护理查房护理查房152目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意153基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的154“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问155护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方156护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1571、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料158护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房159查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形160按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务161护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的162护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房163护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房164制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准165查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护166制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划167物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌168查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生169查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；170查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2171查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及172病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容173评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任174评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解175查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段176英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查177中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas178中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为179中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。180举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列181按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查182健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在183护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，184护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本185举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱