从2015 ADA指南看糖尿病患者心血管风险的综合管理

从2015ADA指南看糖尿病患者

心血管风险的综合管理306医院目录糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗我国糖尿病患病人群基数大

心血管疾病危害严重心血管疾病是糖尿病患者的首要死亡原因，报道显示糖尿病患者近80%的死亡归因于心血管疾病DiabetesCare1999,22(Suppl.2):B89-B96糖尿病死亡原因心血管疾病其他最新流调研究显示我国目前糖尿病患者发病人数高达1.14亿JAMA.2013;310(9):948-958.糖尿病患者高达75%的CVD发生归因于高血压Furthermore,upto75%ofCVDindiabetesmaybeattributabletohypertensionHypertension.2001;37:1053-1059数据显示，糖尿病患者高达75%的心血管疾病是由高血压导致的，因此，因加强对糖尿病合并高血压患者心血管疾病的管理。高血压导致糖尿病患者CVD事件临床常见糖尿病患者合并高血压数据显示目前我国糖尿病发病率为11.6%，糖尿病患者高达1.14亿2013中国心血管病报告估算我国高血压患者已达2.7亿JAMA.2013;310(9):948-9582013中国心血管病报告63.8%的男性糖尿病患者合并高血压62.1%的女性糖尿病患者合并高血压高血压2.7亿糖尿病1.14亿每5例糖尿病患者中至少3例合并高血压SingaporeMedJ.

2008Nov;49(11):868-73糖尿病合并高血压患者

心血管事件风险显著增加与血压正常非糖尿病患者相比，糖尿病和高血压显著增加心血管风险：高血压可使糖尿病患者心血管事件风险增加2倍糖尿病患者高血压患者糖尿病合并高血压患者JHypertens.1993Mar;11(3):319-25CVD风险2倍CVD风险CVD风险2倍4倍目录糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治2013AACE2型糖尿病综合管理流程图2015ADA糖尿病指南2013中国2型糖尿病防治指南综合防治Steno-2研究显示：综合因素强化治疗

显著降低糖尿病患者心血管事件发生率NEnglJMed2008;358:580-91P<0.001随访年限

（年）常规治疗组综合因素强化治疗组

任意心血管事件累积发生率（%）020406080012345678910111213样本：研究共纳入160例2型糖尿病患者，随机分为常规治疗组及综合因素强化治疗组；综合因素强化治疗包括强化降糖、调脂治疗、降压治疗、应用肾素-血管紧张素系统抑制剂和阿司匹林主要终点：全因死亡中国人群研究显示：对2型糖尿病患者进行强化

多因素干预，可达到大血管疾病的一级预防作用研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组。强化干预组治疗包括强化血糖、血压、血脂控制及阿司匹林100mg/d。研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化DiabetesCare36:978–984,2013常规干预组强化干预组亚临床动脉粥样硬化%﹡与常规干预组相比P＜0.05﹡﹡﹡01234567随访时间（年）4030201002001年，美国糖尿病教育计划（NDEP）提出ABC策略：以糖尿病患者为中心，改善各个危险因素的ABC项目正式启动。ABC——综合防治的新理念/media/ABCsFlyer.pdf2013中国2型糖尿病指南：

2型糖尿病患者ABC标准治疗筛查和临床决策路径A

阿司匹林B血压C血脂中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-4982015ADA糖尿病指南同样肯定

多危险因素综合管理在心血管疾病防治的地位2015ADA糖尿病指南强调综合控制多重危险因素是有效预防和延缓糖尿病患者心血管病的重要手段DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S49–S572015ADA新指南仍强调心血管病综合防治：

阿司匹林推荐不变，其他控制目标有所调整2014年ADA指南12015年ADA指南2A+糖化血红蛋白(HbA1c)＜7.0%餐前血糖：70–130mg/dL餐后血糖：＜10.0mmol/L＜7.0%餐前血糖：80–130mg/dL餐后血糖：＜10.0mmol/L使用阿司匹林（Aspirin）75-162mg/d高危患者：男性＞50岁，女性＞60岁合并一项危险因素*中危患者：男性＞50岁，女性＞60岁或男性＜50岁，女性＜60岁合并一项危险因素*B+血压(Bloodpressurecontrol)＜140/80mmHg＜140/90mmHgC+血脂（Cholesterol）未合并CVDLDL-C＜2.6mmol/L无血脂控制目标值，仅按患者危险水平进行血脂治疗推荐合并CVDLDL-C＜1.8mmol/L*心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿+A代表A1c和Aspirin;B代表Bloodpress