高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件

高尿酸血症与痛风的规范化诊疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克高尿酸血症与痛风的规范化诊疗高尿酸血症与痛风的规范化诊疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克高尿酸血症与痛风的规范化诊疗中国痛风指南更新发布历史2004年2011年2016年为适用于我国不同等中华医学会风湿病学为了更好地指导我级和不同地区医院医国风湿免疫科临床师水平的需要,中华分会在2004年发布医师制定恰当的痛医学会风湿病学分会草案基础上,参照国风诊疗方案,中华组织了风湿病学专家医学会风湿病学分编写了22种常见风湿际上有关痛风的诊断会依据国内外指南性疾病的诊治持和治疗的最新进展,制订的方法和步骤中华风湿病学杂志将“指南制订并推出了中国痛团2案”刊出,以进一步风诊断和治疗指南中国痛风诊疗指南征集广大医师的意见中华医学会风病学分会原发性风诊产率)中华风病学杂志20048(3)178-181当前，在初中体育教学工作中，广大体育教师应当强化教学研究，不仅要研究训练项目，还要对青少年身心发展的特点进行深入的分析，整个教学设计与组织过程应当在立足于青少年身心发展特点的基础上有效进行，为他们的健康成长营造良好的环境。笔者长期从事初中体育教学工作，在实际中深有感触，所有的教育教学活动都应当建立在符合青少年身心发展特点这一重要基础之上，以此实现教育成效最大化目标，促进学生全面发展和健康成长。本文主要针对这一点进行简要分析。一、体育教学中要营造学生乐于接受的教学氛围体育教学作为一项室外课为主，并且体力消耗较大的教学科目，学生的参与、性积极性如何，直接影响到教学活动的开展效果。初中生已经进入青春期，这一时期的学生思想更为活跃，心理更加敏感。教师可以因势利导，在体育教学中创造积极的情感因素，让学生乐于参加体育学习训练，并在其中感受到快乐，感受到成功，感受到满足，这样的教学氛围能够有效地促进教学目标的全面达成。笔者在教学中，从营造良好的教学氛围入手，在师生之间建立良好关系。教师在体育教学中尊重全体学生，语气、用词等方面要格外注意，兼顾到学生自尊心强这一特点，以更加和蔼的态度、亲切的语气对学生进行教育教学工作。学生在这样的氛围中感受到温暖，从而能够提高对体育学习训练的兴趣。另外，教师在教学中还要对学生多加鼓励，让他们多感受到体育学习的快乐，尤其是来自于教师的肯定对学生内心情感产生的激励作用更为明显，通过营造和谐的教学氛围，让学生在体育学习中增强积极情感，为教学目标的有效实现提供了重要保障。二、体育教学中要发挥现代教学媒体的重要作用对于青少年而言，好奇心强、探究欲望强是典型的特点，而初中体育教学工作向来都是以枯燥乏味为主要特征，难以有效激发初中生的学习兴趣，影响了他们对学习训练活动的投入程度。在当前教学条件不断改进的背景下，教师完全可以将多媒体手段的作用发挥出来，让初中体育教学活动更为形象、风趣，更能够满足学生的探究欲望，使学生对这一学科的学习充满期待，更加投入。例如，笔者在教学活动中利用多媒体手段向学生介绍了一系列的补充知识，有介绍各项运动起源的，有介绍奥运会、亚运会、世锦赛等重要赛事的，有介绍迈克尔乔丹、刘翔、姚明等耳熟能详的明星趣闻的，这样的教学信息在多媒体的帮助下，形象地在学生面前演示，满足了学生的探究欲望，增进了学生对于体育知识的了解，对于体育这一学科提高了学习兴趣。另外，在一些重难点动作的突破过程中，笔者也注重发挥多媒体手段的辅助功能，利用真人动作慢镜头演示的方式，让学生提高对这一高难度动作整个过程的要点掌握程度，通过多媒体演示联合室外课示范实践，学生在训练与揣摩中能够提高效率，更加有助于训练动作的到位。三、体育教学中要采取更为生动有效的教学形式对于初中生而言，提高教学活动的生动性对于提高教学效率方面意义重大，将原本枯燥乏味、体力消耗过大的体育训练，转变为学生乐于接受的一些生动形式，必将会产生意想不到的效果。笔者在教学活动中从两个方面入手，一方面将一些训练活动设计为竞赛形式，原本各自进行枯燥乏味的训练，现在变为了相同能力水平学生之间的训练竞赛，这一形式的简单转变产生的显著效果就立刻激发了学生上进的欲望，原本松散拖拉的训练现在变得紧张有序。在规定时间内开展竞赛活动，学生的训练积极性得到了有效激发，在这种竞争性的氛围中提高了训练的教学成效。另一方面，笔者在体育教学中还注重发挥游戏化模式的作用，凡是能够设计为接力、对抗游戏模式的训练项目，笔者都将其设计为游戏形式，通过这样的趣味转变，能够有效缓解学生对体育训练项目的畏惧感。在这种游戏模式下，学生不知不觉地掌握了技术要领，同时身心疲劳感进一步降低。由此可见，在体育教学中采取竞争模式和游戏模式这两种学生喜闻乐见的方式，能够让初中体育教学工作开展得更为顺利、有效。四、体育教学中要补充促进学生成长的信息内容体育教学应当有效地促进学生的健康成长，作为初中体育教师应当深刻明白这一点，并在教学工作中进行有效的落实。笔者在教学中首先针对学生的成长与生活，进行了一系列的信息补充，通过编印资料、开办讲座等形式，向学生介绍了科学搭配营养、科学开展锻炼等方面的知识，让学生及时纠正生活中的不良习惯，养成健康锻炼的习惯。笔者还向学生介绍了各种突发状态下自我急救的方式，以及对他人实施急救的方式，如溺水、触电等突发状态下，如何在最短时间内挽救他人生命，这样的教学内容对于学生而言是非常必要的。另外，笔者还向学生传授了应对不法伤害的技术要领，向学生进行防身术、擒拿术等方面的简单动作训练，能够帮助学生在治安环境不好的状态下提高自我保护能力。综上所述，在初中体育教学工作中，每一位教师都应当紧密结合青少年身心发展的特点，设计和组织开展体育教学，使其更好地为学生的健康成长服务。分层次教学的指导思想来源于孔子的“因材施教”。学生个体存在明显的差异，教师就要根据学生的差异，针对不同层次的学生进行分层设计、分层施教、分层作业、分层考核，充分开发启迪学生的智能，促进全体学生个人学习能力的全面发展。在多年的教学实践中，每接手一个班级，我便根据教材和学生的学习认知水平，结合小学阶段学生的生理、心理特点及性格特征，将学生分为A、B、C三个层次。A层次学生是指学习基础较好，接受能力和理解能力较强，成绩突出的一类；B层次学生是指认知水平一般，能自主完成作业，但成绩提高不大的一类；C层次学生则是指那些上课东张西望、作业马马虎虎、成绩较差的一小类。对学生的全面了解及中肯的层次评估，为教师日后的教学实施提供了详细的科学依据。我们都知道，分层次教学是以班级教学为主，按层次教学为辅，但归根结底是以学生个体为主，只有充分尊重学生，以人为本，动态分层，灵活多变，才能将层次教学落到实处，真正做到因材施教。经过多年的教学实践，我认为以下几个环节是分层次教学的不可或缺的步骤。一、教案分层设置分清学生层次后，教师在设计上课教案时，要以“面向全体，兼顾两头”为原则，根据教材的知识结构和学生的认知能力，将知识、能力和思想方法融为一体，合理制定各层次学生的教学目标，并将层次目标贯穿于教学的各个环节。例如，在设计“三位数乘两位数的笔算乘法”教案时，要求A层次学生不但要会计算出结果，还会说出笔算的每一个步骤和表示的具体意义，进行规范的书写；对于B层次学生则要求他们除能计算出正确的结果以外，也要能说出每一个步骤的大概意思；至于C层次学生只要他们在课堂上能按规定的时间计算出正确结果，甚至可推迟时间让他们慢慢适应，计算出结果。不论怎样，只要学生能算出正确结果，教师都应该对他们给予充分的肯定，并加以表扬。二、课堂分层施教课堂教学是教与学的双向交流，调动双边活动的积极性是完成分层次教学的关键所在。在课堂教学中，教师既要努力完成教学目标，又要兼顾不同层次的学生，保证不同层次的学生都能学有所得。如在教学“亿以上数的读法”时，我便这样设计提问：A层次学生回答的问题是“400305000000读作什么（每级开头、中间、末尾都有零的数）”；B层次学生要回答的问题则是“25705000000读作什么（每级开头、末尾有零的数）”；为C层次学生设计的问题便简单一些，只要求他们读一些简单的数，如310000000、2500000000等。这样的教学设计既照顾了各个层次的学生，也培养了学生的学习兴趣，树立他们学习数学的自信。此外，课堂教学中教师还要科学安排教学节奏，做到精讲多练，尽量把节省下来的时间让学生多练，特别是要加强对C层次学生的重点辅导。三、作业分层布置教师的课堂教学只不过是学生学习的一个环节，在教师教完一个概念、一节内容后，学生还必须通过做练习来巩固和提高所学知识，因此课后布置多层次习题是分层次教学不可缺少的环节。如果课后作业一刀切，会造成严重的后果。A层次学生感到作业太容易，做起来没有激情，也没有多大动力，长此下去，会使这一部分学生形成一定的惰性，不利于他们学业的提升。B层次学生可能情况稍好一些，但也极容易造成这一部分学生两极分化，他们中的强者，可能会像A层次学生一样容易形成一定的惰性；而他们中的弱者就有可能像C层次学生一样，感觉做作业比较吃力，慢慢会丧失学习的自信。至于C层次学生，不确定的因素较多，作业容易，他们还能完成，如果作业太难，他们就索性放弃，完全失去学习的兴趣。因此，作业的设计一定要难易适当，充分考虑每一个层次学生的实际水平，让学生形成良好的学习习惯，逐步提高学习成绩。四、考核分层评估每一单元学完后，均安排一次过关考核，主要以课本习题为主，重点检验学生学习的技能。教师可按班级实际水平、学生掌握知识程度，设计出不同层次的测试题，对不同层次的学生提出不同的要求，规定学生按要求自主选择完成，试题直接注明哪部分题目要求A层次学生完成，哪部分题目要求B层次学生完成，哪部分题目要求C层次学生完成。教师也可设计统一的一份试题，让全班学生参加检测，不论哪个层次的学生都必须在规定的时间内完成，教师再根据实际情况定出各层次的具体分数线。最后，教师再根据测试情况进行全面的评估，为后面的教学调整制定出更加明确的思路。分层次教学是一种新的操作难度较大的工作，可以说是当前基础教育应引以推广的新的教学模式，它对教师的要求更高，教师工作量更大，需要教师有强烈的责任心，求实、创新的工作作风。面对学生“参差不齐”的实际水平，在小学数学教学中正确采用“分层次教学”，可使学生的学习目的性更明确，自觉性更强，学习兴趣更浓厚，达到缩小两极分化，大面积提高数学教学质量的目的。高尿酸血症与痛风的规范化诊疗11、用道德的示范来造就一个人，1高尿酸血症与痛风的规范化诊疗高尿酸血症与痛风2中国痛风指南更新发布历史2004年2011年2016年为适用于我国不同等中华医学会风湿病学为了更好地指导我级和不同地区医院医国风湿免疫科临床师水平的需要,中华分会在2004年发布医师制定恰当的痛医学会风湿病学分会草案基础上,参照国风诊疗方案,中华组织了风湿病学专家医学会风湿病学分编写了22种常见风湿际上有关痛风的诊断会依据国内外指南性疾病的诊治持和治疗的最新进展,制订的方法和步骤中华风湿病学杂志将“指南制订并推出了中国痛团2案”刊出,以进一步风诊断和治疗指南中国痛风诊疗指南征集广大医师的意见中华医学会风病学分会原发性风诊产率)中华风病学杂志20048(3)178-181中国痛风指南更新发布历史3汇报提纲o高尿酸血症与痛风的概念痛风诊断o急性痛风的治疗降尿酸治疗汇报提纲4人类尿酸代谢的进化EVOluTion为适应环境的需要,高级灵长类动物在进化过程中尿酸逐渐升高人类尿酸代谢的进化5尿酸的生理作用o神经刺激:尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似,可增加敏捷和智慧o抗氧化剂:象VitC样作为抗氧化剂,减少氧化应激的伤害o升血压:在低盐状态下,尿酸是维持血压正常的重要物质o免疫调节和抑制肿瘤:血尿酸<120umo1/L时,机体易衰老,易发生自身免疫性疾病及肿瘤尿酸的生理作用6高尿酸血症的诊断标准正常嘌呤饮食状态下,男:血尿酸>女:血尿酸>非同日两次空腹检测:420μmoL(mg/dL)360pmoL(6mg/dL)尿酸氧化萌基因的失活及生活方式和饮食结构的变化是人类尿酸升高的重要原因高尿酸血症的诊断标准7高尿酸血症的病因根据Cua/Ccr比值,HUA分型如下:生成过多型尿酸生成过多尿酸排泄>600mg/d,Cua≥6ml/min外源性嘌呤内源性嘌岭80%排泄不良型Diboreaction尿酸排泄<600mg/d,Cua<6mminbiotae混合型尿酸排泄>600mg/d,Cua<6.2m/min54oumdLeng'dyCua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA高尿酸血症患者中,尿酸排泄减少占Bernboarone-3o3Anb2/sagDLAECY90%,生成过多占10%尿酸排泄减少高尿酸血症的病因8HUA的危害HUA关节畸形骨折尿酸盐结晶中风心肌梗塞尿毒症HUA的危害9高尿酸血症痛风尿酸水平umo/L痛风发生率>540umol/L7.0-8.8%420-540umo/L0.37-0.5%<420umol/L0.1%高尿酸血症是引起痛风的危险因素高尿酸血症者仅一部分(15%)发展为临床痛风1%痛风患者血尿酸始终不高,1/3急性发作时血尿酸不高o高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症一生化类型痛风一临床疾病高尿酸血症10急性痛风关节炎发病机制诱因一饮酒、过度疲劳、受凉关节疲劳、受伤、药物尿酸盐值突然升高蛋白、高嘌哈饮食高可导致尿酸盐手术后3-5天、放疗在已经饱和状态的滑液中形成尿酸盐结晶沉淀趋化白细胞,吞噬后释关节血管较少炎性因子(如I-1等)利组织pH较低;水解酶→细胞坏死→释放尿酸盐值突然下降更多的炎性因子→引起关基质中含粘多糖酸时,关节内的痛风节损伤→急性发作及结缔组织较丰富石表面溶解,释放出尿酸盐结晶白三烯B4(LTB4)→←":糖蛋白急性痛风关节炎发病机制11高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件12高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件13高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件14高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件15高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件16高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件17高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件18高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件19高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件20高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件21高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件22高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件23高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件24高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件25高尿酸血症与痛风的规范化诊疗