ICU气管插管病人口腔护理方式的进展

ICU气管插管病人口腔护理方式的进展

青县人民医院杨博宁2023.5.14呼吸机有关性肺炎(Ventilatorassociated

pneumonia,VAP):指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。但撤机、拔管48h内出现的肺炎仍属VAP。

新发生的肺部感染

MV（机械通气）48h后撤机拔管48h内

HAP中最主要的类型之一

MV≤4d内发生的肺炎为早发VAP,≥5d者为晚发VAP

国内发病率：发病率4.7～55.8％或8.4～49.3/1000个机械通气日病死率达19.4～51.6％。

VAP造成机械通气时间延长5.4～14.5d；ICU留治时间延长6.1～17.6d；住院时间延长11～12.5d。在美国，VAP造成住院费用增长4000美元／每次住院。

VAP发病率高，死亡率高，增长病人承担美国学会VAP指南口腔细菌是引起VAP的独立原因高质量的口腔护理干预能够使VAP发生率降低33.3%。擦拭法我们每天的口腔护理是这么做的过程繁琐耗时费力操作困难有研究表白，牙菌斑的监测能够作为衡量气管插管病人口腔护理效果的一种主要原则，擦拭法对于后牙远中邻面的牙菌斑清除困难[i]。不但如此，受气管插管的影响，擦拭法对口腔内多处死角，如舌面、舌下、咽部难以起到清洁作用。可见，擦拭法已经面临着很大的挑战，然而，诸多ICU出于多种原因，依然将其作为最主要的方式。

[i]蒋艳,袁智慧,周明芳.机械通气患者口腔护理效果研究[J].护理学杂志,2023,30(2):45-47.冲洗法冲洗法冲洗吸引法是利用工具，将生理盐水或者口腔护理液注入口腔，或者以一定的冲击力冲洗口腔，牙齿，舌及颊粘膜上的分泌物，再用吸引器吸出，边冲边洗。优点：弥补棉球不能到达死角的缺陷，而且液体能够随重力流向最低点，伴随冲洗液的增多，以从下到上的方式更大面积的接触口腔的各个表面，满足了患者口腔湿润的要求王少萍[i]的研究表白冲洗法能够清除牙菌斑。郭静芳的研究也表白了冲洗法能降低咽部定植菌，降低了呼吸机有关性肺炎的发生，进一步证明了其观点[ii]冲洗法在临床中应用较多，护士反应其操作更为简便安全，刺激患者呕吐的情况大为降低，接受程度大大强于擦拭法，有值得普及的意义。

[i]王少萍,吕雪.改良冲洗式口腔护理在经口气管插管患者中的应用[J].中华当代护理杂志,2023,48(32):4038-4040.[ii]董应兰.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,11(21):1554-1554.缺陷：冲洗法的力度，不足以达成擦拭法的水平，在某些口腔内特殊情况下（高粘度分泌物，痰痂血痂）冲洗法作用有限。冲洗+擦拭+吸引擦拭冲洗法是一种优势互补型的口腔护理方式，即用冲洗法弥补擦拭法难达死角的缺陷，用擦洗法弥补冲洗法清洗不彻底的缺陷。及昕[i]的研究能够看到，两次冲洗中加一次擦拭的口护方式，不但清洁彻底，而且很大程度的降低口腔细菌的数量，效果强于单纯擦拭法或冲洗法。

[i]及昕,王淑艳,边立新.不同口腔护理措施对经口气管插管患者呼吸机有关性肺炎发生的影响[J].中华当代护理杂志,2023(20).金州应用专业厂家生产的组合吸痰管达成了很好的口腔清洁效果，也能降低呼吸机有关性肺炎的发生率，效果强于擦拭法[i]。

[i]金舟,孙玺荣.银尔通联合组合吸痰管在ICU经口气管插管患者口腔护理应用中的效果观察[J].当代临床护理,2023,15(10):45-48.这个东东叫一次性使用组合吸痰管洗手戴口罩，核对医嘱准备用物，核对使用期。（手电筒，囊压表，必要时开口器，舌钳子，治疗盘内准备组合吸痰管，50ml针管，漱口液，气管插管固定物品。）准备用物这个东东叫一次性使用组合吸痰管我是大家的老朋友囊压表携用物至床旁，核对，抬高床头囊压25~30cm水柱调整负压装置0.040~0.053MPa成人吸出口腔内分泌物查看患者口腔内情况清洁度（痰液，食物残渣，分泌物）粘膜情况（出血，炎症）牙齿松动（栓棉线）牙菌斑操作者左手持注射器，右手持组合吸痰管。擦洗顺讯同老式口腔护理。协作者亲密观察生命体征冲洗完毕后检验海绵头是否完整，再冲洗。如有必要能够多用几种。刷牙法刷牙法在口腔护理的工具使用上是一种新的尝试，牙刷不论在力度上，进一步死角的程度上，给病人以舒适的主观感觉上都有着擦拭法和冲洗法不能比拟的优势[i]~[ii]。

[i]顾家英.改良口腔刷牙冲洗法在口腔护理中的应用观察[J].内科,2023,8(1):53-53.[ii]徐娟.改良版Bass刷牙法的冲吸式口腔护理在经口气管插管患者中的应用效果[J].当代中西医结合杂志,2023,25(24):2724-2727.优点：刷牙法相比于擦拭法能大幅降低口腔细菌及牙菌斑数量，是预防呼吸机有关性肺炎的有力武器[i]~[ii]~[iii]

[i]黄慧丽,柏志英,蓝惠兰,等.两种口腔护理措施对口咽部及呼吸机管道细菌定植影响的研究[J].护士进修杂志,2023(10):869-871.[ii]骆翠媚,何连艳,王晓萍,等.带负压式牙刷刷牙法对气管插管患者口腔护理效果评价[J].国际护理学杂志,2023(6):726-728.[iii]常丽君.经口气管插管机械通气住院患者行改良口腔护理效果分析[J].实用临床医药杂志,2023,21(12):165-166.优点：一定程度上降低了护理工作量[i]，且牙刷有一定的按摩效果，有利于增强局部牙龈组织血运

[i]江方正,叶向红.头灯联合冲吸式牙刷在气管插管病人口腔护理中的应用[J].护理研究,2023,26(1):95-95.结论口腔护理的最佳方式，目前来说没有拟定答案。但对于患者来说，我们口腔护理的关键价值，就在于清洁口腔和降低口腔细菌，降低呼吸机有关性肺炎的发生。我们的护士应该做到：1充分认识多种口腔护理方式，对每种方式都有足够的实践经验，了解其优缺陷。2