护理技术操作流程及评分标准

v1.0可编辑可修改v1.0可编辑可修改PAGEPAGEPAGE59PAGE59v1.0可编辑可修改PAGE无菌技术操作评分标准特别备注（无菌持物钳、铺无菌盘，取用无菌溶液、无菌物品，戴无菌手套。）项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（一项不符合要示扣1分）2、物品：清洁治疗盘，无菌治疗由，无菌持物钳（缸）一套，无菌容器一个，无菌纱布一包，无菌生理盐水一瓶，无菌手套，清洁弯盘，手表，笔，卡片；（少一种扣分）3、评估操作环境是否符合无菌技术操作原则要求；（未做不得分）4、摆放合理；（不符合要求扣2分）5、擦试治疗盘，再次洗手；（少一项扣1分）44322操作流程质量70分1、无菌持物的钳使用方法：①检查无菌持物钳包有无破损、潮湿，包外灭菌化学指示物是否变色、书写内容是否齐全规范，灭菌有效期：打开无菌包后检查灭菌化学指示物是否变标准黑色，并取出持物镊(钏)缸置于治疗台面上；同时在灭菌化学指示物上注明开包日期和时间，粘贴于镊缸口缘下2cra处；(一项不符合要求扣1分)②取放持物钔时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放入容器内。(持物《U倒置、污染扣3分，平吏扣2分，其它一项不符合要求扣1分)2、铺无菌盘、打无菌包、取无物品方法：(25分)①检查无工菌包名称、包布有无破损、潮湿，包外灭苗化学指示物是否变色、书写内容是否齐全规范，灭菌有效期；(少一项扣1分)②打开无菌治疗巾包一角(有系带者，卷好)；(一项不符合要求扣1分)③打开其它三角使无菌物品暴露，检查灭菌化学指示物是否变标准黑色：(方法不正确不得分，少一项扣1分)。④用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内；(不符合要求不得分)⑤包内未用完物品按原折痕包好，在灭菌化学指示物上注明开包日期、时间，粘贴于无菌包封口处：(一项不符合要求扣2分)⑥双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开平铺于治疗盘上：(方法不对扣2分)⑦双手捏住无菌巾外面上层两角，将上层成扇形折叠于远端，开口边向外；(一项不正确扣2分)⑧取出无菌敷料放入治疗巾内；(不符合要求不得分)⑨包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间：(一项不符合要求扣1分)⑩将上层治疗巾拉平盖于物品上，边缘对齐盖好，将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折铺好；(一项不符合要求扣2分)（11）记录铺盘时间。(未做不得分)3、无菌容器使用方法：(10分)①检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期；(一项不符合要求扣1分)②打开无菌容器时，将容器盖内面朝上放于稳妥处，或者拿在手中：(不符合要求扣3分)③用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。(一项不正确扣2分)4、取用无菌溶液法：(10分)①清洁瓶身，检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、瓶身有无裂缝，液体有无浑浊、沉淀、变质等：(一项不符合要求扣0．5分)②打开液体瓶的外盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起，拉出瓶塞，旋转倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出适量液体于无菌容器中：(一项不符合要求扣1分)③消毒瓶口、盖好瓶盖，在瓶签上注明打开日期、时间，放回原处。（少一小项扣分)5、戴无菌手套法：(]5分)(1)戴无菌手套法：(10分)①取下手表，规范洗手；检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期，检查有无破损、潮湿；(一项不符合要求扣0．5分)②将手套袋平放于清洁干燥的台面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套：(一项不符合要求扣1分)③将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好：(一项不符合要求扣1分)④将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，双手对合交叉，调整手套位置。(一项不符合要求不得分)(2)脱手套法：(5分)①脱手套时一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下：(一项不符合要求扣1分)②将用过的手套放入医用垃圾袋内：(一项不符合要求不得分)55422222322312533433.33141全程质量15分1、操作有序，方法正确，用物摆放合理；（不符合要求不得分）2、符合无菌技术操作原则；（污染一处扣3分）3、操作环境符合要求；（不符合要求不得分）4、洗手符合手卫生规范标准要求。（不规范扣2分）5532无菌技术操作一、无菌持物钳(镊)使用法（一）目的取用或者传递无菌敷料、器械等1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布(条2、取远处物品时，应当连同容器一起移互物品旁进行操作；3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部；4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期《4小时；5、不可直接从盖孔中取、放无菌持物镊(钳)；6、避免无菌持物镊(销)在空气中暴露过二、无菌容器使用法(一)目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。(二)注意事项1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面；2、无菌容器寸丁开后，须记录开启的日期、时间，有效使用期为24小时；3、取、放无菌物品后，立即将无菌容器盖好，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久；4、手持无菌容器时，应托住容器底部，手指不可触及容器边缘及内面。—三、铺无菌盘法(一)目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实施治疗时放置无菌物品使用。(二)注意事项1、操作前必须规范洗手；2、操作区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿，3、手及非无菌物品不可触及无苗面；符合无菌技术操作原则；4、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘使用的有效期为4小时，已开启过的无菌治疗包小时内有效；5、灭菌化学指示物未变色或包布潮湿、破损、四、戴无菌手套(一)目的灭菌时间过期时不可使用。1、执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套；2、进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医务人员免受感染．(二)注意事项1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面；2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换；3、脱手套时，应翻转脱下．4、注意修剪指甲以防刺破手套，手套的大小要合适。5、戴手套后双手要始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。皮内注射技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩（少一项扣1分）2、用物：治疗车，清洁治疗盘，无菌治疗由，注射器，针头，棉签，皮肤消毒液，手消毒液，注射卡，弯盘，利器盒，按医嘱备药，做青霉素过敏试验者备％盐酸肾上腺素，根据需要准备急救物品；（少一种扣1分）4、查对药物的有效期、名称，浓度，剂量，用法；（少查一项扣1分）5、消毒药瓶，抽吸药液，排净空气，套上安瓿或药瓶后置于治疗巾内（做药物过敏式验者，按要求配置皮试液）；（一项不符合要求扣1分）6、将用物体按用顺序置于治疗车上。（不符合要求不得分。）232332操作流程质量75分1、将用物推至患者床旁，核对床号，姓名，询问有无药物过敏史，向患者说明操作的目的等。（未查对扣2分，其它少一项扣4分）2、协助患者娶合适体位，评估注射局部情况，选择合适准确的注射部位。（部位不准确不得分）3、进行手消毒，常规消毒注射部位皮肤；(未做各扣3分)4、取出注射器，再次查对，排尽空气：(少一项扣4分)5、左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成5‘角刺^皮内，待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器；(少一项扣3分，方法不对一项扣3分)6、用左手拇指固定针栓，右手轻轻推注药液O．1ml，使局部隆起呈一半球状皮丘，拔出针头：(不符合要求扣6分)7、再次核对，做药物过敏试验者记录时间；(少一项扣2分)8、协助患者取舒适体位，整理床单位，向患者交待注意事项；并致谢：(未交待注意事项不得分)9、清理用物，规范洗手；(少一项扣2分)10、做药物过敏试验者，20min判断结果，并记录。10106812124436全程质量10分1、严格执行查对制度，操作熟练，符合规范要求；(不符合要求各扣1分)2、无菌观念强、无污染：(污染不得分)3、注射部位及选择方法正确；(不正确不得分)4、关心患者：(做不到不得分)5、如做过敏试验者，根据不同药物按规定时间判断试验结果，必要时由两人观察，进一步确定。(不符合要求各扣1分)22222皮内注射技术（一）目的：用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前-眍步骤。（二）指导患者：向患者解释操作的目的及注意事项等（三）注意事项1、严格执行无菌操作技术原则和查对制度，关心患者；2、做药物过敏试验者要准确判断试验结果，必要时需两人进行认定。结果阳性者，应记录于护理记录单上，在病历和体温单上注明并在患者床头卡上做醒目标记，应及时告知医生，进药物；3、做药物过敏试验前要询问患者药物过敏史，如对所用药物有过敏史者，禁止做皮试。皮试液要现用现配配，剂量准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品；4、注射后10min判断结果，接受青霉素治疗的患者，用药后要观察30min，以及时发现迟发性过敏反应；5、如患者发生过敏时，要立即使患者平卧进行抢救，并通知医生，根据药物不同采取相应的措施，同时给予氧气吸入；6、进针时应使针头斜面全部进入皮内，以免进针角度过大将药液注入皮下。拔针后不要揉擦局部，以免影响结果观察。静脉采血术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩；（少一项扣1分）2、用物：治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、棉签、皮肤消毒液，手消毒液、止血带、弯盘、手套，根据抽血量备无菌注射器：根据医嘱备标本容器、利器盒、试管架；(少一项扣0．5分)3、核对检验单、标本容器，贴化验单附联标签，按要求填写各项内容，检查标本容器是否完好：(少一项扣1分)5、将用物按使用顺序置于治疗车上；(不符合要求不得分)3552操作流程质量70分、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，向患者说明目的及配合方法：询问患者是否按要求进行采血前准备(是否空腹等)；(少一项各扣3分)2、再次核对检验单，并协助患者取合适体位；(少一项扣2．5分)3、选择合适的穿刺静脉部位，放好止血带，讦估穿刺部位皮肤与血管情况，铺垫巾，操作者进行手消毒；(少一项扣2分)4、消毒穿刺部位皮肤，系止血带，第二次进行皮肤消毒，嘱患者握拳；(操作不正规扣2分)5、戴手套，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽取所需血量；抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，用干棉签按压穿刺点：(一项不符合要求扣3分)，6、取下针头，根据检查目的将血液沿标本容器管壁注入，脱去手套：(方法错误不得分)7、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理用物，规范洗手；(一项未做扣1分)8、标本连同检验单及时送检：(未及时送检扣2分)9、必要时记录抽血时间、抽血量。(未记录扣2分)1051010155555全程质量15分1、严格执行无菌技术操作原则和查对制度；(做不到不得分)2、采集方法、采血量和采集时间正确，标本送检及时；(做不到不得分)3、特殊标本在化验单上注明采集时间；(做不到不得分)4、标本留取方法正确：①采全血标本时，取下针头，慢慢注入抗凝管中，轻轻转动试管防止血液凝固；②取血清标本时，取下针头，缓慢注入干燥试管中，勿将泡沫注入，避免震荡，防止红细胞破裂；③采血培养标本时，先将密封瓶塑盖中心部用消毒液消毒两遍，将血液注入血培养瓶中轻轻摇匀，注后中心部盖上无菌棉球固定。(方法不对不得分)3525静脉采血术(一)目的为患者采集、留取静脉血标本，协助诊断疾病，为治疗提供依据。(二)指导患者：1、按照临床检验监测项目的要求，指导患者采血前做好准备；2、采血后，指导患者采取正确方法按压穿刺点。，(三)注意事项．1、严格执行无菌操作技术原则和查对制度；2、采集方法、量和采集时间要正确，标本要及时送检，不宜放置过久，以免影响检查结果；3、做生化检验时应在空腹时抽血，要事先告知患者必要的注意事项，以免因进食而影响检查结果；4、禁止在输液、输血、静脉置管处抽取血液标本，应在对侧肢体采取；5、特殊标本在化验单上注明采集时间；6、细菌培养血液标本应在未用抗生素前抽取，已使用者应在检验单上注明；注入培养瓶时不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果；7、注意个人防护，防止针刺伤。密闭式静脉输液技术(一)目的按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。(二)指导患者：告知患者所输药物及输液中的注意事项。(三)注意事项：1、严格执行无菌技术操作原则、查对制度和操作规程；2、操作中做到以患者为中心，确保安全；3、应用多种药物时要注意配伍禁忌；4、根据病情有计划地合理安排输液顺序及滴速；5、长期输液者，注意保护、合理使用静脉，应从远端小静脉开始，逐渐按向心方向选择；6、输液前应排尽输液管内空气，液体滴完时要及时更换，严防空气进入血管，造成空气栓塞；7、连续输液24小时以上者，每24小时更换输液管一次；8、输液过程中，要经常巡视病人，观察有无输液反应发生，如发生输液反应时应当及时处理。输液泵使用技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩；（少一项扣1分）2、用物：治疗车，清洁治疗盘，输液器，手消毒液，巡视卡，注射卡，笔，手表，输液泵一台，配电盘，根据医嘱准备药液；（少一项扣1分）3、按静脉输液法准备液体及输液器。（少一项扣0..5分）4、将用物按使用顺序摆放于治疗车上；（不符合要求不得分）3282操作流程质量70分1、将用物推至患者床旁，核对床号，姓名，评估患者身体状况并说明目的，方法，询问患者需求并协助解决。（未查对未告各扣2分，少一小项扣分）2、将输液泵垂直固定在输液架上，接通输液泵电源，打开电源开关，将液体挂于输液架上，再次核对，排气，关闭调节器。（少一项扣3分）3、打开输液泵电源开关，将输液器莫菲式滴管下段输液管部分正确安装在输液泵的槽内；（一项不符合要求扣2分）4、评估注射部位的皮肤及血管情况，进行手消毒；（一项未做扣2分）5、按静脉输液操作程序建立静脉输液通道；（一项不符合要求扣2分，穿刺不成功不得分）6、根据医嘱设定输液量，输液速度及其它需要的参数。（少一项扣2分）7、再次核对治疗卡，检查办液器管道；（一项未做扣2分）8、打开泵入开关，按设定速义泵入；（一项符合要求扣2分）9、再次查对，填写输液巡视卡挂于输液架上；（少一项扣3分）10、观察输液情况，向患者交待注意事项，整理患者床单位，将呼叫器放于患者伸手可及处。（少一项扣分）11、整理用物，规范洗手。（少一项扣1分）8106612844462全程质量10分1、符合无菌技术操作原则，查对认真（一项不符合要求扣1分）2、操作熟练，穿刺准确无外渗；（做不到不得分）3、关心患者，以病人为中心，确保安全；（做不到不得分）4、连续泵入24小时以上者，每24小时更换输液器；（做不到不得分）5、泵入血管活性药物时按要求避光，更撗输液器时注意泵入药物的速度。（做不到不得分）6、随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警故障。（做不到不得分）322332微量泵使用技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩；（少一项扣1分）2、用物准备：清洁治疗盘、无菌治疗巾，皮肤消毒液、无菌棉签、一次性注射器(50ml或20m1)、一次性延长管、一次性无菌输液针头，输液贴、巡视卡、注射卡、弯盘、手消毒液，笔、手表、利器盒，微量注射泵一台、必要时备配电盘；(少一项扣0．5分)3、核对医嘱，检查药物名称、浓度、剂量、有效期、用法、日寸间；(少一项扣05分)4、铺治疗盘，选择适宜的注射器、一次性无菌输液针头：(一项不符合要求扣0．5分)5、消毒药瓶，抽吸药液后，将延长管、输液针头与注射器连接空气，置于治疗巾内：(一项不符合要求扣分)6、将用物按使用顺序置于治疗车上；(不符合要求不得分)242232操作流程量70分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名；了解患者的身体状况、心理状态，向患者说明目的、方法，配合要点，询问患者需求并协助解决：(未查对、未告知各扣2分，少一小项扣0．5分)2、协助患者取舒适卧位，选择血管，评估穿刺部位皮肤及血管，穿刺部位下铺垫巾，放好止血带；(一项未做扣2分)3、稳妥放置并固定微量注射泵，接通电源，检查机器性能(一项未做扣2分)4、洗手或手消毒，取出注射器将注射器固定于微量注射泵注射器槽内，根据医嘱设置单位时间内药物注射量，(一项不符合要求扣3分)5、常规消毒注射部位皮肤，扎止血带，使尾端向上：(一项不符合要求扣2分)6、再次消毒，排气，检查连接管内有无空气；(一项未做扣2分)7、嘱患者握拳，使静脉充盈，一手绷紧皮肤，一手持针与皮肤呈200角进针回血后再进针少许：(穿刺时退一针扣2分，重新穿刺一次扣5分，穿刺失败扣10分)8、嘱患者松拳，松止血带，固定针头；(少一项扣1分)9、打开泵入开关，按启动键开始推注药液(一项不符合要求扣2分)；10、再次核对治疗卡与泵入速度，填写输液巡视卡各项内容：(少一项扣2分)11、向病人交待注意事项，整理病人床单位：(少一项扣1分)12、整理用物，规范洗手，记录；(少一项扣1分)88610641046422全程质量15分1、符合无菌技术操作原则，查对认真，操作熟练(一项不符合要求扣1分）2、注射器放置位置正确，连接管衔接紧密；(一项不符合要求扣1分)3、连续泵入24小时以上者，每24小时更换延长管，禁止使用输液器管代替延长管：更换注射器或调整各项数据时应打开暂停键，更换后重新调节泵入速度，打开启动键。(做不到不得分)4、报警时及时查看，排除故障。(做不到不得分)5、规范使用注射泵，注意维护和保养。(做不到不得分)32233输液泵／微量泵的使用技术(一)目的准确控制输液速度，输入药物速度均匀、用量准确。（二)指导患者：1、告知患者使用输液泵的目的、输入药物的名称、输液速度；!、告知患者输液肢体不要进行剧烈活动：3，告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证安全；4、告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。(三)注意事项1、正确设定输液速度及其它必需参数，避免设定错误延误治疗；2、随时观察输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控；3、注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。4、使用微量泵时，注射器、泵延长管与头皮针之间要衔接紧密，防止空气进入静脉。5、使用微量泵注意没24小时更换注射器、泵延长管机头皮针，如有污染应随时更换6、微量注射泵长期使用时需48—72小时更换注射部位，以免高浓度药物长时间的使用对局部血管造成损坏。密闭式静脉输血技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量20分1、护士核对医嘱，持交叉配血报告单至输血科(血库)取血；取血与发血双方共同查对血液的有效期、质量及输血装置，患者姓名、病案号、床号、血型、储血袋号、交叉配血试验结果以及血液品种、血型和剂量等，确认准确无误后，双方共同签字后方可取回；(少一项扣2分)2.衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；(少一项扣正分)；、3.用物：治疗车、清洁治疗盘、无菌棉签、一次性输血器、输液针头、皮肤消毒液，止血带、弯盘、输液贴、手消毒液、输液卡，必要时备夹板、绷带，利器盒：根据医嘱及配血单备血、无菌生理盐水注射液：(少一种扣分)4、核对医嘱，对血液进行三查八对三查：查血液的质量、有效期、输血装置；八对：对患者的床号、姓名、住院号、贮血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液品种、血型和剂量：(未做不得分，少一项扣0．5分)．5、检查液体质量后按静脉输液法插入输血器；(未查对液体质量不得分，少做一项扣1分)6、将用物按使用顺序摆放于治疗车上，并符合要求；(不符合要求各扣重分)524522操作流程质量70分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、评估患者，向患者说明目的、方法；了解患者有无输血史及不良反应；必要时遵医嘱给予抗组织胺或类固醇药物：(未核对及告知各扣2分)2、询问患者需求，协助患者取合适卧位：(一项未做扣1分)3、选择血管，穿刺部位下铺垫巾，评估穿刺部位皮肤及血管弹性，放止血带，手消毒或戴手套，准备输液贴；(一项未做扣1分)4、将贮血袋及生理盐水瓶倒挂于同一输液架上，输血前再次由双人进行核对，无误后方可输入；(未做扣2分)5、按密闭式静脉输液操作技术建立静脉通道，先输入少量生理盐水；(一项不合要求扣1分，穿刺不成功扣5分，退—针扣2分)6、待液体滴入通畅后，再次核对配血单及血液，确定无误后轻轻将血液摇匀，打开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口：(一项不合要求扣2分)7、调节滴速，缓慢滴入，观察15min无反应后，再根据病情及年龄调节滴速(成人40～60滴／分，儿童酌减)；(一项不合要求扣重分)8、再次查对，填写输液巡视卡；(未查对未填写各扣1分)9、向患者或家属交待注意事项，协助患者取舒适卧位：整理床单位，将呼叫器放于患者可触及的位置；(一项不合要求扣1分)10、整理用物，规范洗手，记录。(一项未做扣1分)5253151510555全程质量10分l、严格无菌技术操作和查对制度：(全程无污染)2、输血一次成功，无血液浪费：3、操作熟练，符合规范要求；4、关心患者，做到以病人为中心；5、滴速符合要求，输入通畅，局部无肿胀、渗漏。22222密闭式周围静脉输血技术（一）目的1、为患者补充血容量，改善血液循环；2、为患者补充红细胞，纠正贫血；3、为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。（二）指导患者1、向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类；2、告知患者常见输血反应得临床表现，出现不适时及时告诉医护人员；(三)注意事项l、严格执行无菌技术操作原则、三查八对制度和操作规程；2、输血前必须经两人核对无误方可输入；3、血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏；4、输入血液内不得随意加入药物，输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入％氯化钠溶液，防止发生反应，待血液即将输完时，继续滴入少量生理盐水，以使输血器内的余血全部输入体内；5、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度；6、输血过程中应主动观察，认真听取患者主诉，如发生不良反应，立即停止输血，及时通知医生处理，保留全血以备查明原因7、输血袋用后需低温保存24小时。口腔护理技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分）2、用物准备：治疗车、清洁治疗盘、无菌口腔护理包、生理盐水、无菌石腊油球，治疗巾（或毛巾）、手电筒，一次性水杯、吸管，根据医嘱备药；（少一种扣1分）3、将用物按使用顺序置于治疗车上，摆放合理。（不符合要求扣2分）564操作流程质量70分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者病情及口腔情况，向患者说明目的、方法；（少一项扣1分）2、协助患者侧卧或平卧头偏向一侧，面向操作者；（未作不得分）3、操作者洗手或手消毒，检查口腔护理包的灭菌有效期后并打开，取治疗巾围于患者颌下或垫于枕上，弯盘置于口角旁；（未作不得分）4、清点棉球数，用生理盐水棉球湿润口唇，观察口腔粘膜，有活动义齿者取下并刷洗干净，如为清醒患者，协助其漱口；（少一项扣2分）5、用生理盐水棉球擦拭口唇，嘱患者轻轻咬合上下齿，用压舌板轻轻分开两侧颊部，用此血钳夹盐水棉球由内向外，纵向擦洗牙齿外侧面；（少一项扣4分，方法不对扣2分）；7、嘱患者张口或用压舌板撑开上下齿按纵向擦洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、以弧形擦洗左侧颊部粘膜，每擦一个部位更换一个棉球；（少一个部位扣3分，擦洗不干净酌情扣分）；8、同法擦洗右侧；（少一个部位扣3分，擦洗不干净酌情扣分）；9、擦洗舌面及硬腭；清点棉球数；（少一项扣2分）10、协助清醒患者漱口，用纱布擦净口唇及口周；（未作不得分）。11、再次观察口腔，口唇干裂者涂石蜡油，有溃疡面者按医嘱涂擦药物；（未作不得分）；12、撤去治疗巾（或毛巾）、弯盘，协助患者取舒适卧位；（少一项扣1分）；13、整理用物及床单位，一次性使用物品置入医用垃圾袋内；（未作不得分）；14、规范洗手，记录。（少一项扣分）；433681616414221全程质量15分1、动作轻柔，棉球湿度适宜，无损伤粘膜；（不符合要求不得分）2、效果好，患者感觉舒适，口腔清洁无异味；（不符合要求不得分）3、用过物品处理正确；（不符合要求不得分）4、操作熟练符合操作程序，无清洁、污染交叉混现象。4434口腔护理技术(一)目的1、保持口腔清洁：预防感染等并发症；2、观察口腔内变化，提供病情变化的信息；3、保证患者舒适。三、保证患者舒适。(二)指导要点：1、告知患者在操作过程中的配合事项；2、指导患者正确漱口，避免呛咳或者误吸。(三)注意事项1、棉球湿度适宜，防止因水分过多造成误吸，擦洗时勿过深以免触及咽部引起恶心；2、昏迷患者不可漱口，以免引起误吸，操作时棉球应夹紧，需用张口器时，应从臼齿处放入；3、擦洗时动作轻柔，勿用力过猛，特别是对凝血功能差的患者，应防止碰伤粘摸及牙龈；4、长期使用抗生素者要注意观察口腔粘膜有无霉菌感染；5、有活动义齿者，应取下清洗干净放在冷开水中备用，禁用热水或消毒液浸泡；6、护士操作前后应清点棉球数量；7、传染病患者用过之物品，按相应要求处理。血压测量技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量10分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分）2、用物：血压计、听诊器、记录本、笔；（少一种扣1分）3、检查血压计的玻璃管有无裂损、水银有无漏出、加压气球、橡胶管有无老化、漏气、听诊器是否完好等；（未做不得分）334操作流程质量70分1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者说明目的、方法、注意事项；评估患者情绪及病情，嘱其安静；（少一项扣分）2、患者取坐位或仰卧位，协助患者脱去测量侧衣袖，或将衣袖卷至肩部，露出臂部，手掌向上，肘部伸直；（不符合要求扣2分）3、打开血压计，保持血压计“零”点，患者手臂位置（肱动脉）与心脏在同一水平（坐位时平第四肋，卧位平腋中线）；（不符合要求扣3分）4、放平血压计，打开汞槽开关，驱尽袖带内空气；嘱患者手臂放平，平整地将袖带缠于患者上臂；使袖带下缘距肘窝上2～3cm（松紧以能放入一指为宜；（一项不符合要求扣2分）5、戴上听诊器，将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动最明显处；（位置不对不得分）6、用一手固定，另一手握加压气球，关闭气门，快速平稳充气至肱动脉搏动消失，压力再升高20～30hhGg；（方法不对扣5分）7、以恒定速率缓慢放气至听到肱动脉搏动的第音时，汞柱所指刻度即为收缩压；当搏动音消失或变弱时，汞柱所指刻度即为舒张压；（方法不对扣5分）8、测毕取下袖带，排尽袖带内余气，关闭气门；（未做不得分）9、整理后卷好放入盒内，血压计盒盖左倾450使水银全部流入槽内，关闭汞槽开关及血压计盒，平稳放置；（少一项扣1分）10、整理床单及用物，协助患者取舒适卧位，必要时协助穿衣；（少一项扣1分）11、规范洗手，记录（如测下肢血压要注明）；（少一项扣2分）64510510105555合程质量20分1、操作熟练、方法正确，关心患者；（做不到不得分）2、袖带宽度、绑缚位置正确，松紧适宜；（做不到不得分）3、测量时充、放气速度均匀；（做不到不得分）4、患者体位正确，心脏与肱动脉在同一水平；（做不到不得分）5、测量结果准确；（做不到不得分）44444血压测量技术(一)目的：l、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况；2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。(二)指导患者：1、告知患者测血压时的注意事项；2、根据患者实际晴况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。(三)注意事项：1、保持测量者视线与血压计刻度平行；2、根据患者的情况选择合适袖带，偏瘫患者测量健侧肢体；3、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果；4、血压计要定期检查和校正，保证其准确性，切勿倒置或震动。需长期密切观察血压的患者应定时间、定部位、定体位、定血压计，保证结果的准确性与可比性；5、充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过猛，以免读值误差；6、当动脉搏动音听不清或异常需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量，测量结果应取最低值。舒张压变音和消失音相差较大时，应同时记录两个数值；7、排除影响血压值的外界因素，如袖带太窄、过宽，过松、过紧均可影响血压值。8、如为测量下肢血压，记录时应注明。中心供氧氧气吸入技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量10分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）2、用物：治疗车、流量表、湿化瓶（内盛蒸馏水1/3或1/2鼻塞、胶布、无菌棉签、纱布、吸氧记录卡、笔；停止吸氧时血松节油或乙醇、纱布、弯盘；（少一种扣1分）3、熟悉病情，了解用氧目的；（不了解不得分）4、将用物按使用顺序置于治疗车上。（不符合要求不得分）2422操作流程质量80分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者病情及缺氧程序，向患者说明喷射氧目的、方法取得患者配合；（少一项扣1分）2、协助患者取舒适卧位，评估患者鼻腔情况，手消毒；（少一项扣1分）3、以湿棉签清洁鼻腔，必要时血胶布；（少一项扣1分）4、右手持氧气流量表，使其插头对准设备带上的氧气出口插孔用力推入；（方法不正确不得分）5、连接管道，检查有无漏气；（未检查扣2分）6、连接鼻塞或鼻导管，检查是否通畅；（少一项扣2分）7、根据医嘱或病情调节氧气流量；用鼻导管者测量插入长度（鼻尖至耳垂距离的2/3）；（不符合要求不得分）8、将鼻塞轻轻塞入鼻孔，将尾部挂于耳廓放妥（或鼻导管轻轻插入至所需长度）；（不符合要求不得分）9、观察患者无呛咳后，将鼻导管用胶布固定于鼻翼、面颊部，别针固定橡胶管于被单上；（固定不牢扣2分）10、协助患者取舒适卧位，手消毒，记录吸氧时间及氧流量；（少一项扣2分）11、观察患者缺氧症状改善情况，记护理记录单；（少做一项扣2分）12、向患者交待注意事项，指导患者进行有效呼吸；（未做不得分，交待不全酌情扣分）13、停止吸氧（8分）：向患者说明原因，取得配合；（未做不得分）②取下鼻导管（或鼻塞），将流量表调至“0”，一手持表，另一手将氧气出口座外环顺时针方向旋转取下；（方法不对不得分）14、清洁患者面颊，记录停止吸氧时间及吸氧效果；（少做一项扣分）15、协助患者取舒适卧位，整理用物，规范洗手。（一项未做扣1分）-103245511555463543全程质量10分1、关心病人，吸氧有效，安全；（做不到不得分）2、操作熟练，插管动作轻柔，鼻粘膜无损伤；（做不到不得分）3、严格遵守供氧原则，供氧前应先调节好流量，再将导管插入，避免大量氧气突然进入呼吸道，损伤肺组织；（做不到不得分）4、用过的一次性物品处理正确。（做不到不得分）3331氧气筒氧气吸入技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）2、用物：治疗车、氧气筒及氧气压力装置，湿化瓶（内盛蒸馏水1/3或1/2满）、扳手；治疗盘内备换药碗（内盛冷开水）、安全别针，吸氧记录卡、笔；停止吸氧时备松节油或乙醇、纱布、弯盘；（少一种扣分）3、熟悉病情，了解用氧目的；（不了解不得分）285操作流程质量75分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，向患者说明给氧目的及方法，评估患者病情及缺氧程序；（少一项扣1分）2、协助患者取舒适卧位，评估患者鼻腔情况，手消毒；（少一项扣1分）3、以湿棉签清洁鼻腔，血胶布；（少一项扣1分）4、正确安装氧气表；（方法不正确扣2分，表倾斜扣2分）5、连接湿化瓶及橡胶管；（未做不得分）6、关紧流量表开关→开总开关→开流量表开关，检查氧气是否通畅，全套装置是否适用，管道有无漏气；（开、关顺序错误扣4分，其它未作少一项扣2分）7、连接鼻塞（或鼻导管），检查是否通畅；（少一项扣2分）8、根据医嘱或病情调节氧流量；（不符合要求不得分）9、测量鼻导管插入长度（鼻尖至耳垂距离的2/3）；（方法不对不得分）10、将鼻导管轻轻插至所需长度（或将鼻塞轻轻塞入鼻孔，将尾部挂于耳廓放妥），橡胶管用别针固定；（不符合要求不得分）11、观察无呛咳时，胶布固定鼻导管于鼻翼、面颊部，别针固定橡胶管于被单上；（固定不牢扣2分）12、协助患者取舒适卧位，洗手，记录吸氧时间及氧流量；（少一项扣2分）13、观察患者缺氧症状改善情况，记护理记录单；（少做一项扣2分）14、向患者交待注意事项，指导患者进行有效呼吸；（未做不得分，交待不全酌情扣分）15、停止吸氧：（7分）①向患者说明，取得配合；（未做不得分）②取下鼻导管，关流量表开关，关总开关；再开流量表开关放出余气，关流量表开关；（一个程序不对扣1分，先关流量表开关再取鼻导管扣6分）16、清洁患者面颊，记录停止吸氧时间及吸氧效果；（少做一项扣分）17、协助患者取舒适卧位，整理用物，规范洗手；（少一项扣1分）6325210425444482523全程质量101、关心病人，吸氧有效，安全；（做不到不得分）2、操作熟练，插管动作轻柔，鼻粘膜无损伤；（做不到不得分）3、严格遵守供氧原则，供氧前应先调节好流量，再将导管插入，避免大量氧气突然进入呼吸道，损伤肺组织。（做不到不得分）4、用过的一次性物品处理规范；（做不到不得分）3331氧气吸入技术（一）目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（二）指导患者：l、根据患者病情，指导患者进行有效呼吸；2、告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量；3、告知患者如感到鼻咽部干燥、不适或者胸闷憋气时，应及时通知医护人员；4、告知患者有关用氧的安全知识；(三)注意事项1、患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再进行连接；停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表；2、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换；3、观察、评估患者吸氧效果；4、吸氧过程中做到四防：防火、放油、防震、防热；超声雾化吸入技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量20分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分）2、物品齐全：治疗车上置超声雾化器1台、一次性使用无菌螺纹管、一次性口含嘴（或面罩）、纱布2块（或治疗巾）。根据医嘱备药；（少一项扣2分）3、检查超声雾化器各部件是否完好，有无松动脱落等异常情况，水槽有无漏水。连接雾化器各部件，水槽内加入冷蒸馏水至浸没雾化罐底部透声膜；（未做不得分）4、核对医嘱无误后，将药液用生理盐水稀释至30~50ml倒入雾化罐内，将盖旋紧，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖；（一项未做扣2分）3566操作流程质量70分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者呼吸情况、自理能力及用药情况，说明目的、方法：（未做不得分，少一项扣1分）2、协助患者取合适体位；铺治疗巾于颌下（少一项扣3分）3、接通电源，找开电源开关，预热3~5min；（未做不得分）4、连接螺纹管，调整定时开关至15~20min，打开雾化器开关，根据需要调节雾量；（程序不对不得分，借一项扣2分）5、协助患者将口含嘴或面罩放好，指导其用口吸气、鼻呼气，治疗中注意观察患者反应，发现异常及自理；（一项未做扣4分）6、治疗毕，取下口含嘴或面罩，关闭电源开关；（未做不得分）7、擦干患者面部，协助取舒适卧位，整理床单位；（一项未做扣2分）8、清理用物，使用后一次性螺纹管及口含嘴（或面罩）置医疗废物袋内，规洗手；（未做不得分）9、观察并记录治疗效果与反应；（未做不得分）66415156666全程质量10分1、操作有序，方法正确、轻稳；（不符合要求不得分）2、雾量大小适宜，时间符合要求；（不符合要求不得分）3、加入水槽内的水湿及量符合要求。（做不到不得分）433超声雾化吸入技术(一)目的1．协助患者消炎、镇咳、祛痰；2．帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能；3．预防、治疗患者发生呼吸道感染。(二)指导患者(1)指导患者用口吸气、鼻呼气的方法；(2)告知患者如有不适时，及时通知医护人员。(三)注意事项1．水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水；2．水温超过60℃时，应停机调换(冷)蒸馏水；3．水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。心电监护技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）2、用物：器械车、心电监护仪一台：电源线、导联线、电极片7个（其中2个备用）、弯盘2个，干纱布3块、50%酒精（或盐水纱布）、必要时备备皮刀、滑石粉、配电盘；（少一样物品扣1分）3、检查监护仪性能；（未做不得分）4、将用物按使用顺序摆放在器械车上；（不符合要求扣2分）3552操作流程质量75分1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方法及配合；（少查对一项扣分，告知内容少一项扣1分）2、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；评估患者意识及皮肤情况，询问患者需求并协助解决；（一项未做扣1分）3、接通电源，再次检查监护仪，将电极片连接在监护导联线上；（少一项扣1分）4、协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除；（一项做不到扣分）5、选择并清洁左、右两侧锁骨中点外下方，左、右两侧腑前线第六肋间及剑突下偏左心前区处皮肤，干燥后粘贴电极片（避开伤口）污纱布置弯盘内移至治疗车下层；（一处不符合要求扣3分）6、连接导联线：RA右侧锁骨中点外下方，LA左侧锁骨中点外下方，V剑突下偏左心前区处，RL右侧腑前线第六肋间，LL左侧腑前线第六肋间；（一处不正确扣3分）7、开启监护仪，根据医嘱或病情高速各参数（保证监测波形清晰、无干扰），设置合理的心电指标报警界限，出现政党心电示波信号后开始监护；（一项不符合要求扣3分）8、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，交待注意事项；（一项做不到扣2分）9、规范洗手、记录。（未记录、洗手各扣1分）10、停止心电监护；（10分）①查对，告知患者原因，关闭机器开关；（少一项扣1分）②分离导联线，摘除电极片，用干纱布擦拭粘贴电极片处皮肤；（未做不得分）③协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺；（一项未做扣1分）④拔下电源线，清洁机器、整理用物；（一项未做扣1分）⑤规范洗手、记录（一项未做扣1分）66221510156322222全程质量101、操作熟练，方法正确；（一项不符合要求扣2分）2、以病人为中心，与患者交流时语言简练、表述清楚；（做不到不得分）3、用过的各种物品（包括导联线、电源线等）处理符合要求。（做不到不得分）442心电监护技术(一)目的监测患者心率、心律变化；(二)指导患者l、告知患者不要自行移动或者摘除电极片；2、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑等，以免干扰监测波形；3、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员；(三)注意事项1、根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位；2、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落；3、每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录；4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音；5、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置；6、对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕；7、停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。经口/鼻吸痰技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩（少一项扣1分）2、用物：①电动吸引器或中心负压吸引装置一套；②100~250ml瓶子1个（内盛消毒液可消毒吸引器上玻璃接管），治疗盘、无菌换药缸1个（盛无菌生理盐水）、弯盘、消毒纱布、无菌血管钳子或镊子（或一次性无菌手套）、一次性吸痰管；③必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板等；④快速手消毒液；⑤治疗车（少一种扣1分）3、用物清洁适用，摆放有序，便于操作；（不符合要求不得分）3102操作流程质量70分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位；（一项未做扣2分）2、接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，（一秀压力成人~[300~400mmHg]，儿童<[300mmHg];用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；（未检查扣5分）3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口；（未做不得分）4、手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接；5、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽；（操作不正确扣5分）6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；（方法不正确扣5分）每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧；7、吸痰管退出后，抽吸生理盐水冲洗干净，防止分泌物堵塞嘛痰管；（未做不得分）8、观察气道是否通畅，患者的反应（面色、呼吸、心率、血压）、‘吸出痰液的性状、量、颜色入地无门（未做不得分）9、痰液粘稠，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效率；（未做扣1分）10、吸痰完毕，关吸引器的开关，分离吸痰管将玻璃接管置于床旁盛有消毒液的瓶内（未做不得分）11、脱去手套连同吸痰管置于备好的医用幸圾袋内无害化处理，整理用物；（未做不得分）12、用纱布擦净患者面部，整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项规范洗手，记录（一项未做扣3分）64481010654445全程质量15分1、严格无菌操作，动作轻柔敏捷，吸痰时间不宜过久，负压不可过大。（一项未做扣1分）2、吸痰时注观察患者的病情变化，若发现吸出的痰液里带新鲜血液提示黏膜有破损，应暂停吸痰（未做扣1分）3、吸痰用物应每天更换1~2次，吸痰导管每次更换。（未做扣1分）4、贮液瓶内吸出液达2/3满时应及时倾倒。（不符合要求不得分）5433经口／鼻吸痰技术(一)目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(二)评估患者：1、了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量：2、患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位；3、对清醒患者进行解释，取得患者配合。(三)芒意事项1、按照无菌技术操作原则，插管动作轻柔、敏捷；2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔3—5分钟，患者耐受后再进行；一根吸痰管只能使用一次；3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸；4、观察患者痰液性状、颜色、量。使用呼吸机气管插管患者吸痰技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩；（少一项扣1分）2、用物：治疗车、负压吸引器或中心负压吸装置，清洁治疗盘，一次性吸痰管、无菌手套、治疗巾、无菌纱布、无菌生理盐水、无菌容器、手消毒液，按医嘱备稀释痰液的药物，盛放消毒液瓶，必要时备配电盘；（少一项扣1分）3、用物摆放合理，符合无菌原则；（不符合要求扣2分）555操作流程质量70分1、将用物推至患者床旁，核对床中与、姓名、评估患者的病情及意识状态，清醒患者说明目的、方法，取得配合；（少一项扣2分）2、将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者吸入2分钟，以防吸痰造成低氧血症；（未做不得分）3、接吸引器电源或中心负压吸引装置，检查吸引器性能是否良好，连接是否正确，管道有无漏气调节压力（成人150~200mmHg）；（少一项扣1分，压力调错扣5分）4、手消毒；（未做不得分）5、将无菌生理盐水倒入无菌容器内，撕开吸痰管外馐的前端，一手载无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与负压管连接；（一项不符合要求扣1分）6、打开吸引器开关，将导管前端放入生理盐水中试吸检查导管是否通畅；（未做不得分）7、用未戴手套的手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放于无菌纱布上；（一项不符合要求扣2分）8、一手折叠吸痰管末端，用戴无菌手套的手持吸痰管前段轻轻准确地沿气管导管送入气道，松开折叠部分左右旋转，向上提拉，边吸边退吸尽痰液。切勿上下提插或固定在一点不动，每次吸引时间不超过15秒；（一项不符合要求扣2分）9、每次导管退出后应以生理盐水冲洗，如需再吸痰应重新更换吸痰管；（一项不符合要求扣2分）10、每次吸痰用过的吸痰管及手套放入医用幸圾袋内，将连接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶内。（一项不符合要求扣1分）11、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予浓度为100%氧气吸入2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后，再将氧浓度调至原来水平；（一项不符合要求扣2分）12、吸痰过程中应观察痰液的颜色、性质和量、血氧饱和度、生命体征变化以及呼吸机各参数设定值的变化状况。（一项不符合要求扣1分）13、整理床单位，协助患者取舒适卧位并安慰患者，清测声器中层得插管周围的皮肤；（一项不符合要求扣1分）14、整理用物，规范洗手，记录（一项不符合要求扣1分）868253312535343全程质量15分1、无菌观念强，操作无污染，符合无菌操作原则。（污染一次扣2分）2、态度严谨，动作敏捷，操作熟练，符合操作程序，每次吸引时间不超过15秒。（不熟练扣2分，不符合要求扣2分）3、操作中能做到关心患者，以病人为中心，确保安全。（做不到不得分）4、吸痰时负压不可过大，以免损伤患者气道。（做不到不得分）5、无菌容器应分别注明气管插管、口腔、鼻腔之用，不得混用。（一项不符合要求扣2分）33333使用呼吸机气管切开患者吸痰技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩（少一项扣1分）2、用物：负压吸引器或中心负压吸引装置，清洁治疗盘、一次性吸痰管、无菌手套，治疗巾、无菌纱布、生理盐水，无菌容器，盛放消毒液瓶，手消毒液，按医嘱备稀释痰液的药物，必要时配电盘；（少一项扣1分）3、用物摆放合理，符合无菌原则；（不符合要求扣2分）555操作流程质量70分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、评估患者的病情及意识状态，对清醒患者说明目的、方法，取得患者配合。（未查对扣2分，少一项扣分）2、将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者吸入2分钟，以防吸痰造成低氧血症；（未做到不得分）3、接吸引器电源或中心负压吸引装置，检查吸引器性能是否良好，连接是否正确，调节压力（成人150~200mmHg）(少一项扣1分，压力调借扣5分)4、手消毒；（未做不得分）5、将无菌生理盐水倒入无菌容器内，撕开吸痰管外包装的前端，一手戴无力手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与负压管连接；（一项不符合要求扣1分）6、打开吸引器开关，用生理盐水试吸检查导管是否通畅；（未做不得分）7、一手折叠吸痰管末端，用戴无菌手套的手持吸痰管前段轻轻地插入内套管吸痰，放开折叠部分从深部轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸净痰液。切勿上下提插或固定在一点不动，每次吸引时间不超过15秒；（一项不符合要求扣2分）8、每次导管退出后应以生理盐水冲洗，如需再吸痰应重新更换吸痰管；（一项不符合要求扣2分）9、每次吸痰用过的吸痰管及手套放入医用幸圾袋内，将连接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶内。（一项不符合要求扣1分）10、吸痰毕关上吸痰器开关，立即接呼吸机通气，给予浓度为100%的氧气吸入2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后，再将氧浓度调至原来水平；（一项不符合要求扣2分）11、擦净气管套管周围痰液，用无菌生理盐水浸湿的单层无菌纱布盖在气管套管口上，并注意及时更换，保持湿润；（一项不符合要求扣1分）12、经气管插管／气管切开吸痰法(一)目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。（二）注意事项1、操作动作要轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰间隔予以纯氧吸入；2、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插；3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1／2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道；4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染；5、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用；6、吸痰过程中要密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。除颤术技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、衣帽整齐；（做不到不得分）2、用物：除颤器1台、导电糊1瓶、除颤电极片（7个）、弯盘内置干纱布2块、酒清纱布2地块；（少一种扣1分）3、检查及调度除颤器；（未检查不得分）4、摆放合理，便于损伤（不符合要求不得分）2364操作流程质量65分1、评估患者意识、病情，心电图或心电示波是否有室颤波，确定除颤指征；（未做不得分，少一项扣3分）2、将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上；（未做不得分）3、暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电糊；（少一项扣3分）4、打开除颤器电源，设置到非同步位置“除颤”，调节除颤器能量至所需读数，开始充电；（未做不得分）5、将一个电极板置于患者右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腑中线第五肋间，用较大压力使胸壁与电极板紧密接触景（一个位置不正确扣5分）6、充电至所需能量360焦耳（单相波）或100~200焦耳（双相波）后，再次观察心电示波，确实需要除颤时，嘱无关人员离开患者和病床，两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤；（未做不得分）7、除颤后立即进行胸外心脏按压，并遵医嘱应用复苏药物；再次评估，如无效可再次进行电除顫；（不符合要求扣分）8、放电完毕后，观察心电示波，评估患者，心律转为窦性时，除颤成功；（未做不得分）9、将患者身上的导电糊擦拭干净，取舒适卧位，整理床单位（示做不得分，少一项扣1分）10、清洁电极板，消毒后归位。（未做不得分）11、整理用物，规范洗手，记录；（未做不得分，少一项扣1分）10561010555333合程质量20分1、操作中能随时观察患者的心电监护和病情变化情况；（未做不得分）2、电极板位置正确，用后处理及时，并用酒精擦拭消毒；（未做不得分）3、除颤指征掌握准确，充电量正确；（不正确不得分）4、操作熟练、手法正确、规范，过程安全（不符合要求不得分）5、除颤时，电极板避开电极片及导联线；（做不到不得分）45533除颤术(一)目的：纠正患者心律失常。(二)注意事项：1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料；如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米；2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触；3、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触；4、动作迅速，准确；5、保持除颤器完好备用。6、洋地黄过量所致室颤，应从低能量开始；7、患者如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。(三)并发症心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。简易呼吸器应用技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量10分1、仪表端庄，衣帽整齐、规范洗手；（一项不符合要求扣1分）2、用物准备：纱布2块、弯盘1个，简易呼吸器及麻醉面罩一套，60ml注射器1具，治疗盘1个，吸痰器、四头带、听诊器，必要时备氧气；（少一样扣1分）3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上。（不符合要求不得分）352操作流程质量80分1、评估患者（1）意识、脉搏、血压、血气分析等情况；（未做不得分，少一项扣分）（2）患者有无自主呼吸、呼吸形态及呼吸道是否通畅；（未做不得分少一项扣1分）2、立即将患者去枕平卧；（未做或不正确均不得分）3、疏通气道：操作者站于患者右侧肩部，将患者头偏向一侧，清除口鼻咽污物，如有活动义齿应取下；（未做或不正确不得分）4、找开气道：（15分）仰头举颏法：左手置于患者的前额，掌根向后方施加压力，右手中指，食指向上向前提起下颌，使患者口张开（或抬颌法：一手将患者头向后仰起，另一手拇指、食指分别放于患者下颌角处同时向上提起）；（方法不对不得分，气道打开不彻底扣8分）5、检查用物，打开面罩充气，迅速连接呼吸囊；（少一项扣2分，未充气不得分）6、将连接好简易呼吸器的面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将面罩巾紧患者口鼻周围皮肤使之密闭（用力适度，以不漏气为宜），另一手挤压呼吸囊将气体送入500~1000ml/次（接氧气者400~600ml/次）；然后松开，重复进行6次，频率16~20次/min；（一项不符合要求扣3分，密闭无效扣5分，挤压不正确一次扣5分，送气量不够扣5分，频率过快、过慢扣5分）7、听呼吸音，用颊部感受气流或看胸部有无呼吸动作，判断自主呼吸是否恢复；（未做不得分）8、整理患者床单位及用物，规范洗手记录（少一项扣分）235515520205全程质量10分1、操作熟练，沉着冷静，手法正确，效果好；（一项做不到扣分）2、关心、体贴患者；（做不到不得分）3、判断指征和结果方法正确。（做不到不得分）424简易呼吸器使用法(一)目的l、维持和增加机体通气量：2、纠正威胁生命的低氧血症(二)注意事项：l、应用简易呼吸器时，挤压频率为16～20次／min；每次送气量是500一1000ml；2、定期检查、测试和保养；3、选择合适的面罩和呼吸囊，约挤压呼吸囊的1／3—2／3为宜；4、呼吸囊使用后，呼吸活瓣、接头、面罩分离清洁、消毒、干燥、备用。5、弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性及使用效果；6、面罩要紧扣患者的面部，避免漏气；7、患者有自主呼吸时，应注意与其同步。心肺复苏基本生命支持技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量10分1、仪表端庄、衣帽整齐；（一项不符合要求扣2分）2、用物齐全：纱布2块、弯盘2个、手电筒；（少一种扣2分）55操作流程质量80分1、判断意识：轻折患者肩部，并呼吸“喂！怎么了”看患者有无反应，判断意识是否丧失；（一项不符合要求扣1分）2、触摸颈动脉搏动是否消失：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（时间为10秒钟）；（未作不得分，位置不准确扣3分）3、判断呼吸是否消失：看患者胸廓有无起伏，听有无呼吸音，用颊部感觉有无气流，识别呼吸是否停止，时间为10秒钟；（未做不得分，一项不符合要求扣2分）4、将患者去枕平卧于硬板床（或地上），呼叫医生；（未作不得分）5、畅通气道：将患者头偏向一侧，清除口鼻嗔怪物，取下活动义齿，站于患者右侧肩部，解开患者衣领及裤带；（未作不得分，少一项扣2分）6、打开气道：仰头举颏法：左手掌根部置于患者的前额，向后方施加压力，右手中指、食指向上向前托起下颌，使患者口张开；（方法不对扣5分）7、建立人工呼吸：立即进行口对口人工呼吸，患者口上垫纱布，用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，将患者的口完全包在操作者的口中，连续吹两大口气，用力将气吹入直到患者胸部上抬；一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部观察患者胸部有无向下塌陷后，紧接着做第二次吹气；（有条件时应用简易呼吸器）；（吹气无效一次、手不松鼻、未面向胸部各扣3分）8、胸外心脏按压：（20分）（1）确定部位：胸骨中、下段1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处；（位置不正确不得分）（2）方法：操作者一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，成人为4~5cm；（方法不正确扣3分、按压浓度不够扣3分，频率过快或过慢各扣分）9、心脏按压与吹气的配合：连续吹2口气，按压30次；做5个循环持判断自主呼吸、心音及大动脉搏动是否恢复、瞳孔有无缩小、光反射是否恢复、肤色有无转红润、收缩压大于60mmHg；（少一个循环、顺序颠倒、未判断结果各扣5分，判断颈动脉搏动、人工呼吸时间少于10秒各扣2分，判断结果少一项扣1分）555551010101015+全程质量10分1、操作熟练，沉着冷静，手法正确；（一项不符合要求扣1分）2、关心、体贴患者；（做不到不得分）3、按压有效；无效不得分；334心肺复苏基本生命支持技术以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。(二)注意事项1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气；2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流；3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直；按压时，手掌掌根不能离开胸壁。项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量10分衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）物品：治疗盘、无菌棉球和棉签、消毒液、一次性垫巾、无菌集尿袋、一次性手套、止血钳、无菌换药包一个（镊子2把）、手消毒液、必要时备安全别针（少一种扣分）将物品按使用顺序摆放在治疗车上；（不符合要求不得分）352操作流程质量75分将用物推至患者床边，核对床号、姓名，说明目的、方法取得患者配合；（一项不符合要求扣2分）关闭门窗，必要时屏风遮挡，评估患者病情及尿液的性质及量；（未做不的分，少一项扣3分）协助患者取舒适体位，检查尿道口有无分泌物，铺垫巾于尿管下；（未做扣2分）手消毒，检查集尿袋及换药包名称、包装有无破损、灭菌有效期等并按无菌包使用法打开，戴手套，以无菌棉球（或棉签）蘸消毒液擦尿道口；（一项符合要求扣3分）夹闭尿管，分离尿管与集尿袋，置于医疗物品袋内（一项未做扣2分）脱去手套，洗手或更换手套，消毒尿管外口端，在消毒尿管内口端；（一项未做扣3分）将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管，挤压尿管是否通畅；一项不符合要求扣5分）固定集尿袋的引流管，将集尿袋固定在低于趾骨联合的高度，撤去垫巾及用物，置于护理车下层医用废品袋内；（一项不符合要求扣2分）协助患者取舒适卧位，整理床单位，交代注意事项；（少一项扣3分）10、规范洗手，记录；（少一项扣3分）55515461010105全程质量15分1、关心患者，注意保护患者隐私；（做不到各扣2分）2、无菌观念强，操作熟练；（做不到不得分）3、不污染患者衣裤及床单位；（污染不得分）4、观察尿液性质及尿量；（未做不的分）4533集尿袋更换技术操作评分标准集尿袋更换法（一）目的预防尿路感染、尿盐沉积堵塞管腔。(二)注意事项l、无菌集尿袋应低于耻骨联合，防止尿液倒流；2、定时放出集尿袋中的尿液，每周更换一次连接管和尿袋，特殊情况根据患者病情和医嘱随时更换；3、集尿袋固定要妥善，要留出一定的长度，便于患者活动；防止牵拉和滑脱、引流管打折、扭曲、受压；4、根据留置尿管的目的，定时夹闭或开放引流，随时观察尿液的性质和量。鼻饲技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量10分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）2、用物：治疗车、清洁治疗盘内置无菌鼻饲包、500ml注射器或灌食器、无菌棉签、无菌石蜡油棉球、安全别针、胶布、调节夹、听诊器、手电筒、弯盘，根据医嘱备鼻饲饮食（38~40℃），温开水适量；（少一种扣分）3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上。（不符合要求不得分）352操作流程质量80分将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者；清醒者说明目的、方法、取得患者配合；（少一项扣2分）根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动义齿或眼睛者取下妥善保管；（一项未做扣1分）铺治疗巾于患者颌下，观察鼻腔后，选择通畅的一侧，清洁鼻腔；（少一项扣2分）检查鼻胃灭菌有效期，测量插入长度，润滑胃管前端；（少一项扣2分）一手持纱布托住胃管，另一只手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入；（方法不对扣2分）胃管通过咽喉部时（约14~16cm处），嘱患者作吞咽动作，在吞咽时顺势将胃管插至预定长度，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入；（不符合要求扣2分）胃管插入不畅或患者出现恶心、呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查胃管是否盘曲在口腔内，如患者出现呛咳，呼吸困难、发钳等现象，应立刻拔出休息后在重新插入；（不符合要求扣不得分）插入预定长度（45~5cm）时，将胃管连接注射器抽吸胃液，检查胃管是否在胃内（或置听诊器于与患者胃区，用注射器快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声；或将胃管末端至于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出）；（未做不得分）确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患者鼻翼的两侧及面颊部；（固定不牢扣分）10、注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水（不少于10毫升），在注入流质饮食，注完后在注入少量温开水冲净胃管；（少一项扣2分）11、将胃管末端反折（或活塞上塞子），用纱布包好，在用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于枕边；（未做不得分）12、整理床单位，清洁面部、协助患者漱口并取舒适卧位，向患者待注意事项；（未做不的分，交代不完全酌情扣分）13、整理用物、规范洗手、记录；（少一项扣1分）638816648483全程质量10分1、柔准确，插管安全，无粘膜损伤及其他并发症；2、熟练，一次插管成功，固定牢固、舒适；3、体贴患者433鼻饲技术（一）目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。(二)实施要点、1、评估患者：(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历；(2)向患者解释，取得患者合作；(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患；2、指导要点：(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应；(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法；(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作；(4)交待患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。(三)注意事项1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插；2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度；3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲；4、鼻饲给药时应先将药研碎，溶解后注入；鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞；5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固；6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。全自动洗胃机洗胃技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分）用物：清洁治疗盘、洗胃管，20ml注射器，无菌石蜡油球、胶布、牙垫、无菌手套，洗胃连接管（进水管、接胃管、排水管）、手消毒液，洗胃包（治疗巾、弯盘、压舌板、纱布数块），听诊器，根据医嘱备洗胃液（胃物不明者用生理盐水或温开水），自动洗胃机一台、洗胃桶2个。（少一种扣1分）312操作流程质量70分布1、将用物推至患者床旁，核对患者床号、姓名、评估患者病情了解口鼻腔粘膜有无损伤及炎症，向患者说明目的、方法及配合和注意