呼吸系统正常影像表现1

第二篇呼吸系统影像检查第二章呼吸系统正常影像表现Imagingtechnique普通X线检查(plainradiograph)特殊X线检查(tomography)造影检查(broncography,angiography)CT检查(computedtomography)MRI检查(magneticresonanceimaging)US检查(ultrasonography)PET(positronemissiontomography)fluoroscopy胸部后前位摄影DRtomography血管造影Angiography支气管动脉造影了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗PulmonaryArteryAngiography胸部CTMRI检查胸部的组成骨性胸廓胸廓软组织纵隔横膈胸膜气管、支气管肺第一节胸廓胸廓由骨骼和软组织组成，两侧对称。骨性胸廓胸骨sternum锁骨clavical肋骨rib颈肋叉状肋肋骨联合胸椎thoracicspine肩胛骨scapula两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利。

结论：心肺未见异常。锁骨胸锁关节肩锁关节菱形窝胸部变异—叉状肋胸部变异—叉状肋胸部变异—叉状肋胸部变异—颈肋胸廓软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折女性乳房伴随阴影胸廓软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌伴随阴影胸廓软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌女性乳房胸廓软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌女性乳房及乳头伴随阴影骨性胸廓与胸廓软组织胸廓入口下层面胸廓入口下层面胸廓入口下层面主动脉弓上层面主动脉弓上层面正常胸部MRIT2WI1.主动脉弓，2.上腔静脉，3.气管，4.食管，第二节气管和支气管气管(trachea)长10～13cm，近隆突处略向右偏，基本位于中线气管壁由20～22个马蹄型软骨与后部的厚纤维膜围成成人气管横径为15～20mm,(男均19.5mm,女均17.5mm)，婴儿和儿童，气管横径的增加与身高有密切关系，16～18岁以后气管横径基本恒定从喉部的环状软骨至胸廓入口为胸外气管。CT上环状软骨呈环状致密影，其下方气管多呈马蹄形或椭圆影。约50%正常人气管后壁呈轻微内凹支气管示意图支气管树示意图右左支气管树铸型支气管造影正位左侧位右侧位第三节肺肺位于胸腔内纵隔两旁，为圆锥状含有气体的弹性器官。肺组织由肺实质和肺间质组成。肺实质：具有气体交换作用的一、二、三级呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。肺间质：支气管、血管、淋巴管及周围结缔组织。第三节肺甲状软骨气管右肺上叶右主支气管前缘右肺水平裂斜裂中叶下叶肺底肺尖上叶肋面斜裂下叶心切迹膈面一、X线表现（一）肺野纵隔两旁肺组织X线表现为均匀一致的透亮区，称为肺野。肺野的透亮度和肺含气量成正比，和肺内血液量成反比。肺野透亮度还与胸壁软组织厚度有关，肥胖者肺野透亮度低，瘦弱者肺野透亮度高。肺野示意图（二）肺叶右肺由斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。左肺由斜裂分为上、下两叶。肺叶-右上肺叶肺叶-右中叶右肺中叶炎症肺叶-右下叶肺叶-左上叶肺叶-左下叶（三）肺段右肺上叶尖段S1后段S2前段S3中叶内侧段S4外侧段S5下叶背段S6内基底段S7前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*左肺上叶上部支尖后段S1+S2前段S3舌支上舌段S4下舌段S5下叶背段S6前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*肺段肺段肺段肺段肺段左肺分段伪彩图右肺分段伪彩图（侧面观）副叶裂-奇叶奇叶（局部放大）奇叶（四）肺副叶肺副叶是指额外的肺叶，属于肺的解剖变异，是由深入肺叶内的副裂分隔而成。常见副叶有：奇叶下副叶后副叶左中副叶（五）肺小叶肺段由许多肺小叶组成。肺小叶直径约1cm左右。肺小叶之间由疏松结缔组织分隔，为小叶间隔。肺泡和肺泡之间由Kohn孔，便于空气进入毗邻肺组织，也是病变扩散途径。每个肺小叶中间分别有一支小叶支气管和小叶动脉相伴进入小叶内，而小叶静脉则分布于小叶间隔内。肺腺泡（呼吸性小叶）终末细支气管支配的远侧肺结构是肺实质的基本组织学单位是x线所能显示的基本病变单位（六）肺门X线上的肺门，实际是解剖学上的肺根。肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等构成，其中主要以肺动脉为主要成分，肺静脉次之。肺动脉、静脉与支气管的位置恒定，了解A、V、B树的位置关系对肺门的横轴位解剖的理解就较容易肺动脉的分支总是伴随相应的支气管从纵隔走向肺外围，而静脉的行程多不与支气管并行且变异常见。肺动脉肺动脉肺动脉右肺动脉造影及示意图左肺动脉造影及示意图肺静脉示意图侧位肺静脉示意图肺静脉示意图右肺静脉造影及示意图左肺静脉造影及示意图肺门结构示意图1.右肺上叶支气管

2.左肺上叶支气管

3.中间支气管

4.左肺门

5.右肺门

6.下肺动脉右肺门层面解剖右肺门层面解剖右肺门层面解剖右基底B或右下肺V水平。显示2～4个基底支B断面，并可见伴随的基底动脉分支，在右下叶各基底段B开口处水平对见右下肺V位于其后方向内横行

左肺门左肺动脉水平。左肺动脉呈卵圆影突出于纵隔左侧，其后方为降主动脉，尖后支气管断面在左肺动脉外侧，这是一个较大的段支气管，差不多紧贴着左肺动脉，左肺动脉内侧可见左主支气管。左尖后支气管断面的前内侧是左上肺静脉。在这个水平，左肺动脉跨过左主支气管（七）肺纹理肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组成，其中以肺动脉及其分支为主，肺静脉次之。通常支气管和淋巴管不显影。正位胸片，肺纹理自肺门发出向肺的外围走行。肺纹理主要分布在肺野内中带，外带稀少近乎消失。正常肺纹理正常肺侧位肺肺野肺门肺纹理肺叶肺段肺小叶二、CT表现（一）肺野两肺野在CT上表现为黑色。右中叶B发自中间B并向前向外略向下移行，右下肺A位于右中叶B与右下叶背段B夹角内形如圆的一角。右中叶B外侧是右中叶肺A，其内侧是右中叶肺V正常胸部CT冠状重建正常纵隔CT横断面C正常胸部CT横断面（肺窗）19CT曲面重建显示气管及支气管全貌CT增强VR重建（A、C）显示肺内血管束；最小密度投影图（B）显示肺内支气管束

胸部MRI检查方法成像序列：FSE/IR/扫描层面：横断/冠状/矢状

层厚=5-8mm，间隔2-3mm磁共振血管造影（MRA）磁共振成像电影回放（Cine-MRI)胸部MR检查适应症纵隔病变：大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血性心脏病胸壁病变：部分肺内病变：CT定性有困难者正常胸部MRI冠状面SE序列T2WI1.主动脉弓，2.上腔静脉，3.气管，4.食管，2.上腔静脉，3.气管，4.食管，5.升主动脉，6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10.奇静脉，11.心包上隐窝，冠状面SE序列T2WI1.主动脉弓，2.上腔静脉，3.气管，4.食管，5.升主动脉，6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10.奇静脉，11.心包上隐窝，12.主肺动脉，13.右肺动脉，14.右上肺静脉，15.左上肺静脉，16.中间段支气管，17.左下肺动脉5.升主动脉，6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10.奇静脉，11.心包上隐窝，12.主肺动脉，13.右肺动脉，14.右上肺静脉，15.左上肺静脉，16.中间段支气管，17.左下肺动脉，18.右中叶支气管，19.右下叶支气管，20.左下叶支气管，21.左下肺静脉，22.左心房，23.右心房，24.右心室25.左心室，26.右叶间动脉

6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10.奇静脉，11.心包上隐窝，12.主肺动脉，13.右肺动脉，14.右上肺静脉，15.左上肺静脉，16.中间段支气管，17.左下肺动脉，18.右中叶支气管，19.右下叶支气管，20.左下叶支气管，21.左下肺静脉，22.左心房，23.右心房，24.右心室25.左心室冠状面SE序列T2WI1.主动脉弓，2.上腔静脉，3.气管，4.食管，5.升主动脉，6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10.奇静脉，11.心包上隐窝，12.主肺动脉，13.右肺动脉，14.右上肺静脉，15.左上肺静脉，16.中间段支气管，17.左下肺动脉，18.右中叶支气管，19.右下叶支气管，20.左下叶支气管，21.左下肺静脉，22.左心房，23.右心房，24.右心室25.左心室，26.右叶间动脉

冠状面MRA图（A），横断面（白血技术）（B），横断面像（C）显示心腔结构

胸部冠状面（经主支气管平面）PET第四节胸膜胸膜顶壁胸膜上叶下叶胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜一、X线表现胸膜分脏、壁两层。脏壁层胸膜间密闭的腔隙称胸膜腔。叶间裂：脏层胸膜包绕肺脏表面并深入到肺叶之间，形成。胸膜腔左右各一，互不相通，腔内呈负压状态。胸膜叶间胸膜（示意图）侧位叶间裂投影侧位显示斜裂叶间胸膜（图）叶间胸膜叶间裂由两层脏层胸膜组成，解剖标志常规CT斜裂呈带状或线状影或呈无血管带，HRCT多呈线状影水平裂在常规CT表现为在相当于中间支气管水平有较宽的少血管区水平裂在HRCT可直接显示为线状或带状高密度影认识叶间裂有助于明确病灶的准确位置

叶间胸膜胸膜在MRI难以显示胸膜反褶又称伴随阴影。在正位胸片上常见于两侧第1~2肋后段下缘和两侧肋骨腋缘中下部内侧。胸椎旁线又称脊柱旁线，为胸椎旁纵膈胸膜的投影。于过度曝光的正位胸片可见。第五节纵膈纵膈位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上自胸廓入口，下至横膈。前纵膈位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前。中纵膈相当于心脏、主动脉升部、气管和肺门所占据地方。食管前缘为中、后纵膈的分界线，食管之后及脊柱旁沟的区域为后纵隔。自胸骨角向下，在4胸椎和8胸椎下缘划一水平线，将纵膈分为上中下三部分。纵隔及其分区九分法：纵隔分区（九分法）胸部淋巴系统肺门淋巴结钙化显示淋巴结分组及位置：1、上纵隔上淋巴结2、气管旁淋巴结3、气管前淋巴结4、气管支气管淋巴结5、主动脉弓下淋巴结7、气管隆突下淋巴结8、食管旁淋巴结9、肺韧带淋巴结10、支气管周围淋巴结11、叶支气管间淋巴结12、叶支气管周围淋巴结纵膈淋巴结#1.上纵隔上部淋巴结：自肺尖至左头臂V与气管正中线交叉高度（包括交叉层面）范围的LN#2.气管旁淋巴结：#1下方（不包括左头臂V与气管正中线交叉的层面#1.上纵隔上部淋巴结：自肺尖至左头臂静脉与气管正中线交叉高度（包括交叉层面）#2.气管旁淋巴结：#1下方（不包括左头臂静脉与气管正中线交叉的层面纵膈淋巴结#3a前纵隔淋巴结：#1下方，LN中心位于SVC至AA前壁前方#3气管前淋巴结：#1的肛侧右肺A干的头侧，LN中心在气管前壁线或者主支气管前壁线的前方，SVC前壁线的后方，AA左侧线的右侧#3p气管后淋巴结：#1的下方，位于气管分叉部的头侧（不包含左右主支气管分开后的层面），LN的中心位于气管后壁线之后方#3a前纵隔淋巴结：#1下方，LN中心位于SVC至AA前壁前方纵膈淋巴结#3气管前淋巴结：#1的肛侧右肺A干的头侧，LN中心在气管前壁线或者主支气管前壁线的前方，SVC前壁线的后方，AA左侧线的右侧（在此区域，AA弓的上方左锁骨下A以及左颈A的左侧，与#6连续的LN作为#6为宜）纵膈淋巴结#4气管支气管淋巴结：奇V弓及其下方（包括奇静脉弓的层面），LN中心位于气管前壁线和气管后壁线之间，AA左侧缘的右侧，位于奇V弓左侧的LN与气管相邻的者