常见药物过敏反应及处理-副本

常见药物过敏反应及处理一、什么叫药物的过敏反应概念指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型：Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。Ⅱ型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。Ⅳ型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。二、Ⅰ型变态反应的发生机制

及临床表现初次接触再次接触特应性个体脱颗粒外排和分泌介质组胺激肽原酶LTsPAFPGD2细胞因子致敏阶段...缓激肽全身性（过敏性休克）呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘）消化道（过敏性胃肠炎）皮肤（荨麻疹）激发和效应阶段Ⅰ型超敏反应发生机制示意图2、临床表现（1）全身过敏性反应

①药物过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克；②血清过敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。2、临床表现（2）局部过敏性反应

①呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引起；

过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过敏反应。2、临床表现②消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克；③皮肤过敏休克，主要包括荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。三、静脉用药时与输液反应鉴别输液反应1、发热反应：

原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡胶管表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。

症状：发冷，寒战，发热，38-41度，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。

处理：换生理盐水，吸氧。立即地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，发热给予复方氨林巴比妥针。输液反应2、循环负荷过重（肺水肿）：

原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引起.

症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌出，肺部出现湿罗音）

处理：①立即控制输液速度。立即取端坐位，两腿下垂。吸氧（30%酒精湿化）。②立即吗啡5-10mg肌注。③生理盐水20ml+西地兰0.2mg，IV。④速尿20-40mg，IV。⑤必要时，进行四肢轮流结扎，或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮流放松一个肢体。输液反应3、浅静脉炎：

原因：长期输液浓度过高，刺激性强的药液，或静脉内放管时间长，无菌操作不严。

症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状。

处理：抬高患肢制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。输液反应4、空气栓塞：原因：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续性的水泡声。处理：立即左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉动的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉动口，由于心跳，空气被混合成泡沫，分次小量进入肺动脉，可避免发生栓塞）立即吸氧静脉用药过敏反应主要讲过敏性休克，症状越早，病情越重一、过敏性休克的症状特点：1、有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。静脉用药过敏反应2、休克出现之前或同时出现过敏相关症状：皮肤粘膜表现：皮肤潮红，痛痒，继以广泛的荨麻疹和或血管神经性水肿。呼吸系统：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑，刺激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘呜，憋气，紫绀，窒息。循环系统：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失。有人并发心梗。中枢神经系统：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清或丧失。还有抽搐发生。其它：恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁。四、口服用药时与食源性性疾病

鉴别食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质(包括生物性病原体)等致病因子所造成的疾病。一般可分为：1、感染性如食物中毒；2、中毒性如食用野山菌。五、常见的引起过敏反应的药

物有哪些常见的引起过敏反应的药物有哪些1、抗生素类药物（1）PNC、AmpNc、头孢菌素类等β类酰胺素；PNC类本身无抗原性，他们都是半抗原，引起Ⅰ型变态反应；（2）链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类；（3）磺胺类：在众多磺胺制剂中，有着共同的化学结构，磺胺类药物故有明显的交叉抗原，以肾病居多，引起Ⅳ型变态反应。常见的引起过敏反应的药物有哪些2、解热镇痛药

阿司匹林、去痛片等引起荨麻疹，血管性水肿，引起Ⅰ型变态反应。其发生可能与在四稀代谢有关。常见的引起过敏反应的药物有哪些3、麻醉剂：普鲁卡因、地卡因；4、生物制品：包括各种疫苗、菌苗、血清和血浆制品、酶制剂，这些均为蛋白质，可引起Ⅰ型变态反应。5、镇静安眠药：鲁米那、安定等。常见的引起过敏反应的药物有哪些6、一些中药和中成药：煎服的蒲公英、熟地、木香、砂仁、金钱草、瓦楞子、土鳖虫、冲服的生蜈蚣粉、口服的复方丹参片、小活络丹、牛黄解毒丸、回天再造丸、六味地黄丸；板蓝根、柴胡注射液等中成药的静脉注射剂药物致人体发生过敏反应，与药物用量没有关系，对一般人来说．即使用了中毒量也不会发生过敏反应。一旦发生过敏反应，如果再次使用这种药，必然会再次发生反应，凡引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应的药物或引起过敏性休克、呼吸道血管神经性水肿的Ⅰ型变态反应的药物不允许再次使用，否则会危及生命。即使是只引起一般性皮肤炎症或只引起药热的Ⅰ型变态反应的药物，再次使用也会症状一次比一次重。为了能避免不可逆的组织器官损伤和生命危险，在用药过程中，如果出现了某种药物的过敏反应，就要记住这种药物的名称，以防再次误用。对过敏体质者，使用药物时应格外小心。假如发生过敏反应，重要的措施就是立即停止用药。六、如何判断药物过敏反应如何判断药物过敏反应1.一般不发生于首次用药。2.机体处于敏感状态下，再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病，个别情况可延迟到几天后发生。3.过敏反应发生后，停用药物，轻微的可较快消退，预后良好。重症者如救治不及时可导致死亡或导致后遗症。如何判断药物过敏反应4.已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。5.具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。6.某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，某些原来药物的过敏反应也会减轻或消失。如何判断药物过敏反应7.有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。8.药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素导致的耳聋，青霉素、碘制剂引起的过敏性休克等。七、药物过敏反应的处理药物过敏反应的处理立即停用此药→平卧→应用抗过敏药物→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程药物过敏反应的处理发生药物过敏，首先是停用可能过敏的药物。同时进行抗过敏药物治疗和对症支持治疗。出现休克者立即抗休克,同时给予抗过敏治疗。无休克有呼吸困难,肺部出现锣音者,给与解痉止喘口服,如氨茶碱.地塞米松10毫克<也可以15毫克>溶于100毫升盐水快速静滴,随后给与葡萄糖酸钙静推,边推边观察。一般的药物热或药物性皮诊者可给予抗组胺类药物。最可怕的是导致血细胞溶解的过敏反应，死亡率高，应立即给予大剂量的糖皮质激素，必要时可使用大剂量的静脉免疫球蛋白。

八、药物过敏何时消退药物过敏何时消退如果已经脱离了过敏源,因为人体对于过敏的反应性不同,对于药物所吸收的量也不同,在表现上有的可以表现为急性和慢性过程，急性的消退快,一般可以在当天消退,也有表现为慢性的,全部症状消退可能需要一周；IV型变态反应的重症皮肤损害的表现的消退需要2-4周。九、常见的抗过敏药物常见的抗过敏药物1、抗组胺类（H1受体拮抗剂）如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪，它们能与组胺竞争致敏细胞上的Ⅰ型受体，使组胺类不能与其结合而产生过敏反应。（H2受体拮抗剂）雷尼替丁、法莫替丁。常见的抗过敏药物2、变态反应介质阻释剂色甘酸纳(咽泰)、酮替芬，能稳定过敏细胞膜，阻止组胺类过敏介质，如5-羟色胺、肽的释放。常见的抗过敏药物3、糖皮质激素

如地米、氢可等，具有稳定细胞溶酶体膜，抑制免疫反应等作用，缓解过敏反应等症状，但不可长期使用。4、钙剂钙盐能增加毛细血管的致密度,降低其通透性,减少组织的肿胀。常见的抗过敏药物5、免疫抑制剂

主要对机体免疫功能具有非特异性的抑制作用，对各型过敏反应均有效。主要用于顽固性外源性过敏反应性疾病，自身免疫病和器官移植后，如：环磷酰胺、硫锉嘌呤等。十、肾上腺素的生理作用及副作用肾上腺素的生理作用心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。血管：激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩最为强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩。肾上腺素的生理作用血压：由于心脏兴奋，心排出量增加，收缩压升高，舒张压不变或下降；此时脉压加大，使身体使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要.平滑肌：能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等）。还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。肾上腺素的副作用（1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、失眠、四肢发凉、面色苍白。（2）当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。肾上腺素的用药禁忌1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。碘过敏试验临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。在造影前1－2天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。碘过敏试验有助于预防或减少造影剂反应的产生。1常用方法▪皮内注射▪静脉注射2结果判断3并发症防治4碘造影剂皮内注射取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应。静脉注射取造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射，10-30分钟后观察反应。在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。结果判断结果判断1、皮内注射：局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。2、静脉注射试验：观察有无反应，如血压、脉搏、呼吸、面色等情况有改变为阳性。少数病人过敏试验阴性，但在造影时发生过敏反应，故造影时需备急救药物。并发症防治应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。

碘过敏反应，可在用药后立即发生也可经数小时后发生，出现血管神经性水肿，上呼吸道粘膜刺激症状，甚至喉水肿引起窒息。应用抗过敏药物及时对患者进行输液，症状可以得到缓解。此外碘中毒时，口内出现金属味，喉部灼烧感，皮炎，咳嗽等，应立即停药，服用大量牛奶或淀粉浆可缓解中毒症状。甚至可以用1%硫代硫酸钠液洗胃。严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。不同的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。4碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等。2000年版《临床用药须知》中注意事项：少数病人对碘发生过敏反应。用本品做支气管造影、子宫输卵管造影和肌肉注射者，应先做口服碘过敏试验。瘘管、窦道造影等，碘化油不在体内贮留，可免做过敏试验。2000年版《临床用药须知》中或药品说明书中明确要求用前作碘过敏试验，对于优维显（碘普罗胺）和碘海醇在2000年版《临床用药须知》和药品说明书中都没有明确要求作碘过敏试青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏试验与过敏反应的处理：青霉素杀菌力强、毒性低人群中3%~6%对青霉素过敏以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见，任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应。青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。

青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。（一）青霉素过敏试验法

青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。[目的]通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。[操作前准备]1.评估患者并解释(1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药1天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。（2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。2患者准备患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。3.护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物准备（1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。（2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。5.环境准备注射环境安静、整洁、光线适宜。【操作步骤】1.试验液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准（表12-4），注入剂量为20-50U（0.1ml）。表12-4青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例）青霉素钠加0.9%氯化钠每ml药液青要点与说明溶液（ml）霉素钠含量