变态心理学(第五章)

第五章焦虑障碍一、概述二、恐怖症三、惊恐障碍四、广泛性焦虑障碍五、强迫障碍六、创伤后应激障碍AnIntroductiontoDatabaseSystem第一节概述一、焦虑的概念1、焦虑的概念焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。2、焦虑的功能1）信号功能2）动员机体准备战斗3）参加学习和经验的积累过程AnIntroductiontoDatabaseSystem3、精神病理现象焦虑的特点（1）焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕。（2）这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。（3）这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上要发生。（4）实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。（5）在焦虑体验的同时，有躯体不适感，精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱。AnIntroductiontoDatabaseSystem二、焦虑的分类1、弗罗伊德的分类（1）现实性焦虑（2）神经性症焦虑（3）道德性焦虑2、spielbeger的分类（1）状态焦虑（2）特质性焦虑AnIntroductiontoDatabaseSystem三、诊断分类DSM-IV中焦虑障碍的主要类型：惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍AnIntroductiontoDatabaseSystemCCMD-3中神经症的主要类型恐惧症(恐怖症)场所、社交、特殊恐惧症焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM-Ⅳ－症状持续6个月以上

CCMD-3－症状持续3个月以上AnIntroductiontoDatabaseSystem第二节恐怖症一、流行病学研究恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。AnIntroductiontoDatabaseSystem患病率美国：社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5%（女）（Magee，1996）特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%）（Keller，1994）广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占75%）（Keller，1994）中国：全国12地区调查时点患病率为0.059‰(1986，1978以前无此诊断)AnIntroductiontoDatabaseSystem二、临床表现（1）广场恐怖症(agoraphobia)－又译场所恐症（2）社交恐怖症（socialphobia）（3）特殊恐怖症（specificphobia）AnIntroductiontoDatabaseSystem三、病因（一）生物学因素（二）心理社会因素心理分析理论的解释行为治疗的解释认知治疗的解释人格和父母的教养方式AnIntroductiontoDatabaseSystem四、治疗（一）药物治疗（二）心理治疗1、行为治疗（1）系统脱敏法（2）满灌疗法（3）模仿法AnIntroductiontoDatabaseSystem2、认知疗法3、其他心理疗法森田疗法：治疗原则是“顺其自然，为所当为”。AnIntroductiontoDatabaseSystem第三节强迫症强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向，尽管患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或是多余的，虽极力摆脱和排斥，但又无能为力，因而感到十分苦恼和焦虑。

强迫动作是为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。AnIntroductiontoDatabaseSystem一、流行病学研究美国(1984)5大城市调查：终生患病率为2.5%6个月的时点患病率为1.6%我国（1986）12地区调查：－患病率0.030%男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁男女比例基本接近AnIntroductiontoDatabaseSystem二、临床表现临床上根据其表现，强迫症分为强迫观念和强迫行为两类。①症状反复、持续出现，患者完全能够觉察；②症状具有“属我”性，但又“非我所愿”；③症状往往令自己内心焦虑、痛苦；④患者明知症状表现是不应该、不合理、不必要或无意义，并有一种强迫抵抗的欲望，但难以控制和摆脱。AnIntroductiontoDatabaseSystem1、强迫观念（1）强迫思维一些字、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常思维过程，但又无法摆脱。表现为：强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想强迫性怀疑AnIntroductiontoDatabaseSystem（2）强迫表象（3）强迫性恐惧（4）强迫意向AnIntroductiontoDatabaseSystem2、强迫行为（1）强迫洗涤（2）强迫检查（3）强迫询问（4）强迫计数（5）强迫整理（6）强迫仪式行为（7）强迫性迟缓AnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystem三、病因（一）生物学因素（二）心理社会因素1、心理分析论的观点2、行为主义理论的观点3、认知理论的观点AnIntroductiontoDatabaseSystem四、治疗（一）药物治疗（二）心理治疗1、心理分析疗法2、认知行为疗法3、森田疗法AnIntroductiontoDatabaseSystem第三节创伤后应激障碍概述创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。通常在创伤事件后经过一段潜伏期才发病。潜伏期从几日到数月不等，多数在6个月之内症状持续时间超过一个月以上AnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystemAnIntroductiontoDatabaseSystem一、流行病学研究患病率终生患病率约为1.0%-2.6%（Hrlzoretal.,1987）危险人群中患病率约为3%-58%

（如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者）各年龄人群均可发生，男女比例基本相同AnIntroductiontoDatabaseSystem二、临床表现1、反复体验创伤性事件2、回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木3、警觉性提高4、其他表现AnIntroductiontoDatabaseSystem三、病因解释1、创伤性事件突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难是发病的直接因素。创伤性事件大体可分为三类：（1）人为灾难（2）自然灾害（3）暴力、犯罪和恐怖主义事件AnIntroductiontoDatabaseSystem2、生物学因素3、心理社会因素（1）心理分析观点（2）学习理论观点（3）认知理论的观点AnIntroductiontoDatabaseSystem四、治疗1、药物治疗2、心理治疗（1）支持性治疗（2）行为疗法和认知疗法系统脱敏疗法AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－1：

某男性，大学教师。我已有1年多不坐飞机了，我怕乘飞机，怕会出事情。我现在变得怕高，怕乘缆车，怕登山。因为我一到高处就会全身发抖，不敢往下看，心慌胸闷，呼吸局促，大汗淋漓，手脚发软。2年前我出差乘飞机，没想到飞机在起飞后半小时出现了2次高速坠落的危险情况，我们小桌上的饭菜和饮料都飞到了飞机的顶上。全机的乘客都吓坏了。我吓的几乎已经绝望。好在最终还是安全地到达了目的地。但被这次的惊吓我真的受不了，对我的影响太大。我觉得乘飞机真的太危险，随时都有失控的危险。我不想再冒这种险。从此我再也不敢乘坐飞机了。

AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－2：

秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”AnIntroductiontoDatabaseSystem广场恐怖症又译场所恐怖症病人害怕开放的空间或害怕离家病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所三个特点1、焦虑症状担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作2、焦虑均在特定情境中发生人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境3、回避行为立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－3：

钱某，男，20岁。早年由于父母管教非常严格，因而很少与女孩子交往。小学三年纪时，偶然一次被父亲看到和女孩子亲密地走在一起。当时，父亲大怒，当着女生地面狠狠地打了他一记耳光。长大以后，钱某渐渐觉得自己对女生有一种恐惧感，不敢和她们交往。他十分紧张，不知道自己是不是有什么心理问题。AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－4：

24岁的C先生，在合资企业管理阶层工作，可以称得上人生道路上充满着各种机遇，前景一片美好。然而，三年来被一块“心病”痛苦地折磨着，自信心几乎消失殆尽。他怕正视别人的眼睛，怕别人发现自己内心的紧张和表情不自然，尤其是当对方是异性时，会感到莫名其妙地紧张，甚至会脸红、心跳。只敢从侧面看对方的眼睛，或者干脆不看对方。

回忆在大学三年级时，有一个同学随口说了一句话，大家都哄堂大笑，而他一下子没反应过来，自己感到很尴尬。旁边的同学说他怎么傻乎乎的。AnIntroductiontoDatabaseSystem

一听这话，他感到无地自容，感到自己却是很不自然，在别人面前这个样子，实在太没面子了。以后也怕在众人面前出现不自然和紧张的表情，总想心放松自己，显示出神态自若，能和以前一样，一副充满自信的样子，但却无论如何也找不到那种感觉了。

工作后，由于人际关系复杂了，他的状态始终调整不好。比如，要向上级汇报工作情况，总是犹豫再三，明知道多和上级沟通可以获得上级的好评，但就是怕自己不自然的表情让上级发现，形成对自己不好的印象。和同事一起等电梯时，没有什么适合的话题好说，感到特别尴尬。而且感到自己的这种情绪心态，对方肯定会察觉，也会影响对方的情绪，导致对方认为自己是一个没趣的人，而不愿和他交往。

二个月前，在朋友的鼓动下，他跳槽到了现在工作的和子公司，不知不觉地又回到了那种不好的状态。

AnIntroductiontoDatabaseSystem社交恐怖症(socialphobias)对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬多数患者起病于青少年AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－5：

“我从小胆子就小，最怕的就是蛇，以前只是看见它才害怕，但是现在我只要看见它的图片或蛇年的邮票，说话时提到“蛇”这个字或“蛇”的英文单词snake，我都会做出强烈的反应，高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇，只是大声的尖叫，然后就没事了。可是现在，我的脑子里全是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上，我害怕得要发疯，心里难受得要命。我不能自拔，同学也说我整天吓得她们不知所措，她们说我不可思议，竟被吓成那样。我知道这是心理问题，但我却无法控制。尊敬的心理医生，我该怎么办？”AnIntroductiontoDatabaseSystem特殊恐怖症(specificphobias)又译特定恐惧症指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑。恐惧对象有某些动物、昆虫登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等。AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－6：张某，男，39岁，大学文化，办公室秘书。其母亲强迫症，过分爱整洁，重复动作。患者自幼性格内向，爱干净，做事认真，要求完美。从13年前开始头脑中总是不断得出现名人、伟大人物如周恩来、毛主席、电视节目主持人赵忠祥、笑星牛群等的形象，并不自主地想着自己的一言一行应该按照这些人的言行举止要求自己……十几年了来，上述“形象”不断转换。怕“坏”的形象会影响他，看到乞丐、残疾人即不断的想自己不应像他们而不停地想排除这种“坏”的形象。走路时走几步后觉着不符合伟人的形象而又回来重走，反复数遍后仍不满意，回来重走，如果什么事情打断了他的动作，即重复进行。对上述动作觉着无意义、可笑，但不这样做就焦虑不安。为此走很短的一段路要费很长时间。AnIntroductiontoDatabaseSystem

曾用氯丙咪嗪、氟西汀治疗效果不佳。入院前半年，病情加重，因脑中反复出现伟人名人形象、排除进入脑中的“坏”形象和重复动作频繁经常完不成任务，上班迟到，情绪低落，焦虑，体重减轻。诊断为强迫症。入院后用赛乐特20-60毫克/日，间断合并氯硝西泮2-4毫克/日治疗两个月情绪好转，但强迫想法与动作无明显改善。近一个月用氯丙米嗪300毫克/日合并碳酸锂1000毫克/日，结合森田疗法让病人逐步深刻领会和运用“顺其自然”的原则对待疾病与症状。强迫动作已渐渐消失，病人不再有焦虑，尽管仍有强迫思维。

AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－7：

我总有一些“可怕”的想法。当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带她的小孩去海滩时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们：为什么我还希望他们遇上这样可怕的事情呢？这使我变得野蛮，觉得自己是不齿于社会的疯子，也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好。AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－8：

“小王，你别洗了，都搓出血了。”旁人在提醒她。小王是某高等学校的教师，很文静，生活有条不紊，工作认真，待人和蔼。9月的一天，系里进行清洁卫生劳动。她在劳动中，手无意中碰到一条黑乎乎的毛虫，大声惊叫，跳得老远，满脸涨红，一脸惊慌。从那以后。她每天洗手几十次，拼命地擦洗碰过毛虫的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，别人怎样劝说都不行。她说自己也知道这样搓洗毫无意义，但不洗心里就觉得不放心，觉得还抓着毛虫一样，浑身不舒服。AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－9：

王某，男，17岁，高中生。因重复动作3年，加重半年不能上学入院。病人自小爱整洁，儿童时的玩具、图书至今仍保持完好无损，整整齐齐的摆在书架上。衣服始终干干净净。做事认真。这种性格形成可能是从其母那儿遗传来的，因其母亲的性格也是如此。当然也可能受其家庭环境影响所致。对病人的这种整洁、完美父母总是表扬“做得好！”。做得差时，其母即不悦。为了讨得父母的欢喜病人总是更加严格的要求自己。三年前出现重复摆拖鞋、整理床铺现象。

AnIntroductiontoDatabaseSystem一年前病人迷恋电脑游戏，但因入高二，学习开始紧张，学习与玩两者发生冲突，重复动作增多、加重，反复开/关门，反复开/关灯，反复整理床铺等；担心说了错话或说不清楚而重复同一句话多次。课堂笔记总怕记错而影响考试成绩，常常反复更正一个字或公式；对家庭作业反复修改，甚至撕掉重写，以致于完不成作业，情绪低低落，焦虑不安。为此，不得不休学求医。曾做心理分析显示病人的完美主义根深蒂固，甚至做梦时仍在奔跑忙碌。诊断为强迫症。用米帕明200毫克/日合并心理治疗症状很快消失。后因出现兴奋副作用减量继而停用米帕明。停药后几天病情即复燃，强迫症状恶化。再度自小加米帕明缓慢增至100毫克/日，同时合并丙戊酸钠1000毫克/日，两周后症状完全消失。痊愈出院。随访3个月病情稳定。AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－10：我永远不会忘记这一切。当第一架飞机撞击美国世贸中心时，我正在大楼第十层的办公室里工作。当我听到撞击声，但我不能想象发生了什么。很快，有人大声喊道：“快出去，发生爆炸了。”我们大家都快速往楼梯跑，灰尘和烟雾扑面而来，似乎花了漫长无限的时间才跑到了地面。当我跑到楼外时，看见有些人在快跑，也有些人在极度的恐惧中站在那里看。当我看到大楼顶部着火，我惊呆了，我无法走动。这时，第二架飞机撞击了大楼。AnIntroductiontoDatabaseSystem有人抓住了我的胳膊，拉我快跑。混凝土和玻璃开始到处飞洒，人们跌跌撞撞，大家笼罩在灰尘中。当我跑到足够远的地方时站了下来。我不能相信这一切。现在我难以入睡。我努力让自己能睡好觉，但当我躺下来想睡觉时，那些情景会充满我的大脑。我看见了正在坍塌的大楼，看见有的人被碎片击伤，看见有不认识的人被压死。我闻到了灰尘和烟雾。有时难以抑制的哭泣，以至泪水湿透了枕头；有时，我会呆呆地望着天花板，好像看见了坍塌的大楼。在此期间，我仍然在工，但我的大脑好像常常在另外的地方。有时被人对我说AnIntroductiontoDatabaseSystem话，我会没听到。我常常感觉似乎自己漂浮在空中，周围的一切都不存在。但是每当我听到城市里经常会听到的汽车汽笛时，我会心惊肉跳。AnIntroductiontoDatabaseSystem案例5－11：