ICU感染预防与控制

ICU感染预防与控制

内容提要1.

医院感染现状2.医院感染来源及传播途径

3.医院感染预防控制措施

医院感染现状1.现状国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生研究设计：时间点流行率—17国家，1447ICUs，10038病人院内感染数—4501患者感染(44.8％)*肺炎：967(46.9％)*其他下呼吸道感染：368(17.8％)*尿路感染：363(17.6％)*血流感染：247(12.0%)ICU院内感染流行情况美国ICU院内感染97医院（NNIS系统医院）112个MICU181993患者感染率：7.79%

部位：肺部位：27%泌尿系：31%

原发血流感染：19%胃肠：5%

心血管系：4%五官：4%

其它：10%耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU的主要医院感染是什么？呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染

医院感染来源及传播途径2.易感人群传播途径传染源医院感染三个环节传染源医院感染

外源性感染

内源性感染病原体来自于:病人体外传染性疾病如(H1N1)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌

潜在活化（HSV、CMV、TB）

主动移位细菌移位被动移位菌群失调（二重感染）可预防性感染难以预防性感染宿主因素医源性因素创伤休克基础病机械通气抗生素侵入性操作易感因素感染途径：环节条件致病菌、定居（口咽）手术、侵入性器械污染的各种治疗、检查和设备交叉污染（手、手套）器械消毒或无菌不够污染的水和溶液污染的微粒和尘埃

医院感染预防控制措施3.多重耐药菌管理环境管理物品管理监督监测人员管理

管理主要内容外来人员管理：限制查房人数减少参观人员进入控制陪人进入人数及时间加强外来维护人员的管理探视管理：1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视患者管理：

1.分区放置患者2.将感染与非感染病人分开安置3.将空气传播的感染患者隔离于负压病房4.将MRSA等多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。MRSA隔离间空气传播疾病患者隔离间患者管理：重点部位VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染重点环节口腔护理吸痰严格无菌操作

加强院感意识

制定操作流程用药合理手卫生医护人员管理：手卫生

很重要，但您还是忽视了！手卫生医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介预防医院内感染最简单，同时也是唯一有效的措施严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20－30％ICU医务人员手部菌落24小时培养结果手卫生皮肤微生物学特点长居菌（寄生菌）长期存留于皮肤内种群相对恒定条件致病菌多耐药菌株多难消毒特点皮肤消毒主要目标微生物：感染病原菌和病毒手部皮肤的菌群分布角质层真皮层角质层

真皮常驻菌角质层

真皮暂驻菌为什么要做手卫生？

手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的我的手卫生时刻如何提高手卫生的依从性？洗手池皂液干手设施酒精擦手液宣传教育奖惩措施监测依从性分析依从性差原因持续改进督查消耗量戴手套的相关问题六步洗手法？病