胃癌分期与外科治疗课件

胃癌的分期与外科治疗胃癌的分期与外科治疗1有关胃癌外科治疔的争论合理的分期?淋巴结转移的合理分期?胃的切除范围?淋巴结的清扫范围?联合胰脾切除的利弊?全胃切除后理想的重建方式?腹腔镜在胃癌治疗中的地位?姑息切除的价值?新辅助化疗的作用?有关胃癌外科治疔的争论2胃癌分期胃癌分期的意义:对制定治疗方案、估计预后具有十分重要的意义权威机构B国际抗癌联盟(UnionInternationaleContralaCancer,UIcc)B美国肿瘤联合会(AmericanJoinCommitteeonCancer,ajcc)B日本肿瘤协会(JapaneseCommitteeonCancer,Jcc)两大分期系统:B国际TNM分期系统B日本的胃癌规约(GRGCS)胃癌分期3胃癌分期的历史回顾TNM分期1966年UIcc首次制定,为临床分期法1987年第4版1997年第5版日本GRGCS分期法1962年第1版1999年6月第13版胃癌分期的历史回顾4国际TNM分期油(1997,第5版)N1N2T1I工IBT3A国际TNM分期油(1997,第5版)5rT:原发肿瘤。Tx:原发肿瘤无法评估;T:无原发肿瘤的证据Tis:原位癌;T肿瘤浸润至粘膜及粘膜下层;T2:肿瘤浸润至肌层或浆膜下层;T3:肿瘤浸透浆膜层;T4:肿瘤直接侵及邻接结构或腔内扩展至食管、十二指肠。N:局部区域淋巴结。N。:无局部淋巴结转移;N1:1~6个淋巴结转移;N2:7~15个;N3:16个以上;Nx当送检的淋巴结少于15个,不论其范围,均为Nx。(局部LN指胃周LN、胃左A、肝总A、脾A、腹腔A旁LN)M:远处转移。M。:未发现远处转移;M1:有远处转移(包括肝十二指肠韧带、胰腺后、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结受累);Mx:无法评估远处转移rT:原发肿瘤。Tx:原发肿瘤无法评估;T:无原发肿瘤的证据6日本GRGCS分期油(1999,第13版)NN1T工t工工工t4工AIIIBH1、PcY1、M日本GRGCS分期油(1999,第13版)7T:T肿瘤浸润至粘膜(M)及粘膜下层(SM);T2:肿瘤浸润至肌层(MP)或浆膜下层(Ss);T3:肿瘤浸透浆膜层(SET4:肿瘤直接侵及邻接脏器(侵及大小网膜、食管、十二指肠者不称为T4)。N:淋巴结转移。N。:无淋巴结转移;N1:转移至第1站淋巴结;N2:转移至第2站LN;N3:至第3站LN(超出区域的淋巴结转移为M1)。肝转移(H):Ho,H1,Hx腹膜转移(P):Po,P1,Px腹腔脱落细胞学(CY):CYo,CY,CYx其他远隔转移(M):包括区域以外的淋巴结、皮肤、肺、骨、骨髓、胸膜、脑等。分为M,M1,MxT:T肿瘤浸润至粘膜(M)及粘膜下层(SM);T2:肿瘤浸润8AGB-胃短动脉AHC-肝总动脉VCM-中结肠静脉VCD-右结肠静脉APS-左膈下动脉Lo.胃结肠静脉干ED-胃网膜右静脉-肠系膜上静脉VCDA-右结肠静脉副支VPDSA-胰十二指肠上静脉图胃淋巴结分布及代号AGB-胃短动脉9APISAGESVGED4dAPIS10胃癌分期与外科治疗课件11胃癌分期与外科治疗课件12胃癌分期与外科治疗课件13胃癌分期与外科治疗课件14胃癌分期与外科治疗课件15胃癌分期与外科治疗课件16胃癌分期与外科治疗课件17胃癌分期与外科治疗课件18胃癌分期与外科治疗课件19胃癌分期与外科治疗课件20胃癌分期与外科治疗课件21胃癌分期与外科治疗课件22胃癌分期与外科治疗课件23胃癌分期与外科治疗课件24胃癌分期与外科治疗课件25胃癌分期与外科治疗课件26胃癌分期与外科治疗课件27胃癌分期与外科治疗课件28胃癌分期与外科治疗课件29胃癌分期与外科治疗课件30胃癌分期与外科治疗课件31胃癌分期与外科治疗课件32胃癌分期与外科治疗课件33胃癌分期与外科治疗课件34胃癌分期与外科治疗课件35胃癌分期与外科治疗课件36胃癌分期与外科治疗课件37胃癌分期与外科治疗课件38胃癌分期与外科治疗课件39胃癌分期与外科治疗课件40胃癌分期与外科治疗课件41胃癌分期与外科治疗课件42胃癌分期与外科治疗课件43胃癌分期与外科治疗课件44胃癌分期与外科治疗课件45胃癌分期与外科治疗课件46胃癌分期与外科治疗课件47胃癌