精神科常见急诊及处理讲解课件

精神科常见急诊及处理讲解16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。精神科常见急诊及处理讲解精神科常见急诊及处理讲解16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。精神科常见急诊及处理武汉大学人民医院0●●临床心理科●●●●●●●●朱志先●●●●●2016-08-12●●●●●●●●●●●●急诊精神病学●●0●●●精神科急诊(emergencymedicineofpsychiatry)又称急诊精神病学(emergencypsychiatry),是临床精神病学的一个分支,也是急诊医学的一个分支,主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时,医护人员所采取的紧急医护措施。《数学课程标准》指出：“学生学到的数学知识应该紧密联系生活实际，有助于培养学生的数学思维，提高其数学应用能力；教学中所有的知识点应该通过不同的表达方式呈现出来，来满足学生学习的多样化需求。”下面，我结合教学实践，就小学数学作业创新这一问题谈谈自己的体会。一、使作业充满趣味性，调动学生的兴趣卢梭说过：“问题不在于教他各种学问，而在于培养他爱好学问的兴趣。”兴趣是学生学习的开门砖，能够激发学生的求知欲。长期的教学实践发现，学生对于小学数学的学习兴趣并不像语文和英语课那样浓烈，我们也承认小学数学单纯运算计算的枯燥，但我们可以尝试让小学数学作业与趣味游戏相结合，让学生在学习中体会到知识与快乐并存，数学也是那么的有趣。教师要想提高作业的趣味性，必须多元化的设置数学作业题型，不仅要有一般性的计算题和应用题，还应设计混合一些选择题、填空题和判断题等不同的题型。教师还可以结合教学目标，根据课后练习的内容，设计些具有较强趣味性的题型。如过关游戏――“关羽过五关斩六将”，每一关遇到一个运算题，难度上可以递进。第一关可以设置多位数的加法运算，如128+47；第二关设置多位数的减法运算，如324-74；后面的则可以适当的提升难度，设置多位数的加减乘除混合运算，如22+5x（65-27）。创设这样的游戏，既可以让学生在快乐中学习数学知识，又可以锻炼他们的综合运算能力。二、布置的作业带有探索性，留给学生发挥的空间学生在完成作业的过程中有所提高，这是作业的目标。设置的作业不能只是简单的记忆和模仿，应该给多布置自主探索的作业，让学生动手实践，留给学生自由发挥的空间。这样有利于学生更好地掌握所学的知识，同时促进学生进行思考，获得一定的数学知识实际应用经验。因此，教师在设置作业时，要结合教学内容和现有条件，多布置具有探索性作业。如可以布置这样的作业：1．调查性作业通过引导学生进行数学调查，培养学生的探究能力。如在学习“常用的计量单位”之后，让学生去调查在实际生活中，家里或者学校使用最多的计量单位是哪些，这些常用的单位和其他的单位怎么进行换算。然后根据调查的情况，让学生说说常用的计量单位有些是否应该使用其他的单位。如家里的电视长是多少，宽是多少，算出屏幕的面积，平时所说的电视机是多少寸，和面积有什么样的区别等。2．观察性作业如学习“角的度量和角的分类”后，让学生对生活中的事务进行观察，看都有哪些角，自己进行简单的测量。如家里的钟表指针，分针从4走到12走了多少分钟；8点20的时候，分针和时针的角度是多少度……这样的训练可以在日常生活中随时进行，学生可以长时间的沉浸在数学的氛围中。3．实验性作业给学生布置一些具有实际操作性的作业，使学生对知识点进行理解，学会运用数学知识解决实际问题。如学生去超市买东西，挑选物品之后自己算出物品的总价格，应该付出多少钱，实际给了多少钱，应找回多少钱等。上述几类作业设计与生活比较贴近，布置和操作起来也比较简单实用。学生在课堂之外就能够感受到数学的存在性，让学生觉得生活中数学是处处存在的。学生在完成作业的过程中也能够开拓眼界，培养发散性思维，提高数学运算能力的应用。三、布置的作业具有层次性，促进学生的个性化发展所谓分层作业，就是把学生分成不同能力等级，分别布置难度不同的作业，让不同层次的学生都能达到思维的锻炼和知识的巩固。具体操作如下：每天的作业可以分为A、B、C三等。A等最易，属于课堂知识的基本类型，要求每个学生必须掌握；B等题目要适合班上大部分学生的能力；C等是开拓思维的提高题，具有较强的灵活性，这类题可以让班上的尖子生尝试去做一做，其他学生则不强求。根据教学实践发现，这样做可以让学生的数学能力得到稳步的提高。例如，在学习“长方形的面积和周长”之后，可设计如下的作业：A．一个长方形的长是5厘米、宽是2厘米，做这个长方形需要多少平方厘米的纸？这个长方形纸板的周长是多少厘米？B．一个长方体的纸板的周长是20厘米，长是7厘米，它的面积是多少平方厘米？C．一个长方体纸板的周长是30厘米，其长是宽的2倍，这个长方形纸板的面积是多少平方厘米？此类设计可以调动学生作业的积极性，避免作业的单调、枯燥，充分体现“人人学习有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上有不同的发展”。同时，也让学生在解题的过程中掌握知识的要点，积极思考，以提高灵活运用知识的能力。总之，新课程下作业的设计需要教师花很多时间和很大精力去发现、整理、提炼生活中的数学素材，将鲜活的生活素材结合到原本单调、乏味的数学题中，让数学和生活真正做到完美结合。（责编蓝天）和谐校园是一种以校园为纽带的素质教育模式，它以内和外顺、和衷共济、协调发展为核心，要求校园中各种教育要素的全面协调与整体优化，强调学校教育的各个子系统与各要素之间的协调运转，是学校教育与社会、家庭教育和谐发展的教育合力，注重学生发展、教师发展、学校发展的整体效应。构建和谐校园是时代发展的必然要求。党的十六届四中全会提出“和谐社会”这个新概念，并将和谐社会与物质、政治与精神文明一起作为全面建设小康社会“四位一体”的目标。同时，构建和谐校园也是教育规律正确发展的必然体现。长期以来，在传统教育体制的影响下，我国的高等教育普遍存在着德智体美劳“五育”之间、教师与学生之间、学生与学校之间、学校教育与家庭教育之间、学校教育与社会教育之间不和谐的现象。这些现象的存在，不但使学生的身心健康受到了损害，而且有悖于教育的本质宗旨与国家的整体教育方针。因此，在新时期、新阶段构建和谐校园不但必要而且十分迫切。构建和谐校园并不是部分人所认为的使整个校园里的人“大家都好”，也不是压抑学生个性、掩盖发展矛盾、搁置存在问题的“稳定局面”。和谐校园的“和谐”表现为各要素水乳交融的自然状态、各方面利益关系的有效协调以及融洽的人际关系，它源于学校各个因素与子系统之间的协调与默契。两千多年前，中国先秦时期的思想家孔子提出了“君子和而不同”的思想，其中蕴含着很重要的、科学的和谐观。就是说，和谐状态是“和”而又不千篇一律，异而又不相互冲突。和以共生共长，异以相辅相成。和而不同，是万事万物及人类社会关系发展的一条重要的、普遍的规律，也是人类处世行事应该遵循的基本准则，是人类社会各种文明协调发展的真谛所在。在新时期，构建和谐校园，形成“和合文化”，对大学生的思想政治教育工作提出了新的、更高的要求。笔者认为，构建和谐校园之于大学生思想政治工作就是要以学生为本，一切依靠学生、一切为了学生，为全面提升大学生的整体素质提供优良的思想、制度与组织保障。概而言之，可以从以下几个方面着手。（一）重视“五育”的和谐发展近代教育家蔡元培在《对于教育方针之意见》中提出了将“五育”并重，使其融合发展的思想。他指出：“军国民主义者，筋骨也，用以自卫；实利主义者，胃肠也，用以营养；公民道德者，呼吸机循环机也，周贯全体；美育者，神经系也，所以传导；世界观者，心理作用也，附丽于神经系而无迹象之可求。”[1]我国现阶段的教育方针仍然强调受教育者应当德智体美劳全面发展。德智体美劳“五育”的和谐发展是素质教育的本质体现，它要求改变重智轻德、单一追求智育的教育现状，树立育人为本的思想。但是，这并不意味着要求学生各个方面的均衡发展，“五育”的和谐发展并不意味着学生各方面的均衡发展，而是要通过科学的教育途径，因材施教，充分发掘学生的天赋条件，在学生身上体现出教育的整体效应。在科学文化素质增长的同时，思想道德素质、劳技素质、心理素质、身体素质等方面也都能和谐发展，成为综合性人才。（二）重视学生个性的全面和谐发展和谐校园的构建归根结底还是要落实在学生身上，学生个性素质的高低是评价和谐校园构建成功与否的一个重要标尺；学生个性的全面和谐发展是构建和谐校园的一个重要标志。教育的过程也是学生进行生命感受与经验体会的过程。学生在培养适应社会发展要求所必需的基本素质的同时，根据自身潜质、兴趣、爱好、特长等培养出具有鲜活个性的全面、多样化人才，使校园中的每一位学生的潜能都能得以充分发挥，特长得以充分展现，都能实现个性的全面和谐发展。（三）实施人性化管理，促进教育者与受教育者之间的人际关系和谐教育是充满着爱的阳光事业。父母之爱给学生以成长的“阳光”，教师之爱给学生以发展的“阳光”。实施对学生的人性化管理，就是要在学校的各项管理活动中，始终贯彻“平等、尊重、合作、发展”为基本内涵的人本思想，以情感人、以诚待人、以理服人。坚持培育和发展“待学生如朋友”的师生关系理念，以热爱学生为切入点，给予每一位学生以切实充分的人格尊重、人文关怀和人情温暖。大学应有大爱，高校学生思想政治教育工作者应抱有“俯首甘为孺子牛”的情怀，为学生的学业成才、健康成长、精神成长提供帮助。一是要在人格上充分尊重学生在学校中的主体地位。要对当代大学生强烈的主体意识作出充分的估计；学校在制定相关政策时，要多作换位思考，设身处地为学生着想；同时要虚怀若谷地听取学生的反映意见，当某项决定有大多数学生不赞同时，切不可强制推行；建立健全各种与学生沟通的机制。二是要建立学校领导联系（一个或几个）分院（系）的制度，建立学生评教与教师评学互动的机制以及部分辅导员、班主任入住学生宿舍进行一线调研的机制。三是要从多侧面、多角度、多渠道给予学生以深切的人文关怀，围绕“求真、向善、唯美”的原则，加强人文教育、提高人文素养、培养人文精神。四是要时刻把学生的安危冷暖与利益挂在心上，千方百计为之排忧解难，帮助其解决问题。五是要全面关注学生的心理状况，经常性的与学生进行交流与沟通，并广泛开展心理教育与心理咨询活动。例如开展专题性的讲座、报告或个别咨询，为心理有困难的同学排忧解难。（四）加强党团组织和学生社团在大学生思想政治教育工作方面的作用高校党团组织与学生社团作为连接校方与广大学生的桥梁和纽带，能更好地实施党的“从群众中来，到群众中去”的工作方法。一方面，由于学生党团组织在生活中与学生的贴近性，在实际工作中更能显示出特有的亲和力。党团员应成为思想政治教育工作的骨干力量，向大学生宣传党和国家的政策，形成人人做思想政治工作的生动活泼的局面；另一方面，高校学生党团组织源自并存在于学生群体中，能更加直接、及时和准确地了解大学生的思想动态，有利于相关部门即时调整思想政治教育的方式方法。同时，学生党团员还应在思想政治教育工作中坚持有力的疏导方针，把解决思想问题与解决实际问题结合起来，把言传与身教统一起来，从而树立自身的威信。高校学生社团组织是使大学生思想政治教育工作有效开展的一支不容忽视的力量。学生社团是学生群体基于共同的兴趣爱好而结成的自我管理、自我活动的组织。高校党团应继续保持并加强对这一组织的影响力，通过学生社团本身所具有的较强的凝聚力、号召力，积极鼓励和支持其开展一系列具有思想教育意义的社会实践活动。如进行系列社会调查活动，让大学生了解我国的政治、经济、社会与文化建设现状，促使大学生对当今社会热点问题进行深入思考，更好地理解党和国家的政策与路线，从而达到思想政治教育的目的。（五）充分发挥辅导员在构建和谐校园中的作用辅导员作为高校思想政治工作的主要开展与传达者，在构建和谐校园中具有不可忽视的作用，应主要从以下几个方面开展工作，为建设和谐校园作出自己的贡献。首先，要加强学生的爱国主义、集体主义和社会主义教育，提高学生的思想道德品质，使学生树立正确的人生观、价值观与世界观。加强对学生干部、党团员以及入党积极分子的培训，以班级或团支部为单位开展各种形式多样、丰富多彩的群体性活动。培养和强化学生的诚信和责任意识，使学生认识到自己是社会上整体素质较高的群体，是先进文化的有力推动者，增强学生对社会、他人以及自己的责任心。其次，做好学生对大学生活的适应性教育工作。对新生来说，做好大学学习、生活的适应性教育非常重要，辅导员应对新生进行学习方法和技巧、人际关系、社会实践、院系活动、心理健康以及大学生活等方面的着力辅导，以使学生尽快完成学习与社会角色的转变，从而更好、更快地适应大学生活。例如可以以学习经验交流会、新老生座谈会、主题班团会等形式来帮助广大新入校学生完成心理与行为上的适应性转变。再次，引导学生树立积极的人生态度，坦然面对生活、学习中遇到的困难与挫折，培养他们战胜困难的勇气和信心。同时，又要使他们树立起危机意识和竞争意识，有自我发展和自我价值实现意识，提高他们以后在社会中的竞争力。利用各种渠道对学生进行素质拓展、创新能力等的培养，组织学生参与社会实践、参观实习与课外科技活动等，培养学生的创新意识与创新能力。最后，关注学生的思想与生活动态，为学生提供实实在在的教育与帮助。积极推进思想政治工作的“三进工程”，即进社团、进公寓、进网络，尤其要加强网络德育工作，加强对学生宿舍互联网的监督管理。使广大学生养成文明上网的习惯。要经常性地对学生强调纪律的严肃性，对学生要严格要求、严格考勤，对违反校纪、校规的同学要有依据地进行严肃、公开与公正地处理。但是在严肃与严格中，要把对学生的爱贯穿始终，始终牢记纪律的目的不是惩戒人，而是教育人。要尊重、爱护、关心学生，帮助他们解决学习、生活中遇到的实际困难，让学生在学校中感受到家庭般的温暖。重点关注贫困生、女生、失恋生、行为和心理异常生等四类学生，这几种学生的工作事关安全稳定的大局，也是构建和谐校园的重中之重。高校是一个特殊的园地，既是人才培养的摇篮，也是科学研究的“发源地”。构建和谐校园，是一个具有划时代意义的宏大工程，需要一代人、几代人甚至几十代人不断地进行探索创新。广大思想政治教育工作者，尤其是学生思想政治辅导员要树立高度的责任感，提高科学认识，明确责任目标，改进工作方法，为构建和谐校园，实现社会主义和谐社会贡献力量。注释：[1]蔡元培：《蔡元培美学文选》，北京大学出版社1983年版，第5页。精神科常见急诊及处理讲解16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。精1精神科常见急诊及处理武汉大学人民医院0●●临床心理科●●●●●●●●朱志先●●●●●2016-08-12●●●●精神科常见急诊及处理2●●●●●●●●急诊精神病学●●0●●●精神科急诊(emergencymedicineofpsychiatry)又称急诊精神病学(emergencypsychiatry),是临床精神病学的一个分支,也是急诊医学的一个分支,主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时,医护人员所采取的紧急医护措施。●●●●3●●●●●●●●常见的精神科急症●●0●●●急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综合征)等●●●●4●●●●●●●●精神科急诊诊断三个要素●●0●●●首先,尽量获取详尽可靠的病史●其次,必须进行全面的体格检查和相关的实验室检查,尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍第三,应进行深人的精神检査●●●●5●●●●●●●●兴奋躁动状态●●0●●●又称精神运动性兴奋,是指患者的动作和言语明显增加,患者常因缺乏自我保护导致外伤,或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时,体力消耗过度,加之饮食和睡眠不足,容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染,甚至全身衰竭。●●●●6●●●●●●●●兴奋躁动状态可见于以下疾病精神分裂症躁狂发作癔症性精神病反应性精神病人格障碍①反社会型,②冲动型,③表演型精神发育迟滞癫痫器质性精神障碍●●●●7●●●●●●●●兴奋躁动状态的处理方法●●0●●抗精神病药物控制兴奋躁动状态般选用镇静作用较强的抗精神病药物,如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物,若需快速控制兴奋,可注射给药,兴奋程度较重者可静脉给药,第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效,不良反应少而轻,是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物:口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮,也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注心境稳定剂:卡马西平、丙戊酸盐电痉挛治疗对症处理兴奋躁动患者应子补液,营养支持治疗,纠正水、电解质紊乱,抗感染,保持安静,减少兴奋。●●●●8●●●●●●●●谵妄状态●●0●●●是一种急性脑器质性综合征,系非特异性病因所致,属于意识内容的改变,其病理基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于患者有明显的精神活动的异常,故常被直接送到精神科急诊,或需要精神科医生急会诊●●●●9●●●●●●●●谵妄的处理●●0●●病因治疗●支持和对症治疗控制兴奋躁动:苯二氮卓类药物是安全有效的药物,可作为首选药物,氟哌啶醇可作为次选药物,第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等,小剂量使用避免使用巴比妥类药物●幻觉、妄想症状可短期使用抗精神病药物●●●●10●●●●●●●●缄默/木僵状态●●0●●缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却始终沉默不语,或用表情、手势或书写表达自己的意见。木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的精神运动性抑制,一般木僵状态需持续24个小时才有诊断意义木僵与昏迷不同,木僵患者因无意识障碍,各种反射均保存,患者通常注视检查者,或追视移动物体;常抗拒检查,可出现违拗行为;木僵解除后患者可回忆木僵期间的事情。●●●●11精神科常见急诊及处理讲解课件12精神科常见急