【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件

术后恶心呕吐专家共识解读术后恶心呕吐专家共识解读1定义术后恶心呕吐Postoperativenauseaandvomiting,PONV心恶心:胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望◆呕吐:胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心定义2发生率今全部住院手术患者20%~30%,高危患者70%80%今手术后24~48小时内,少数患者可持续3~5天发生率3PONv的危害引起患者不伤口裂开术后电解厉/住院时间延长适切口疝形成医疗费用增加吸入性肺炎平衡紊乱1999年美国治疗PONv所支出的总费用达到10亿美元ONVBigsmallproblemPONv的危害4发生机制今呕吐中枢位于第四脑室腹侧面胼胝体极后区化学触发带和背侧丘脑孤束核上方,分为化中脑水管学感受器触发带和神经反射中枢。大脑脚脑桥第四脑室延能小脑发生机制5发生机制今神经反射中枢接受皮层(视觉,嗅觉,味觉),咽喉,胃肠道和内耳前庭迷路,冠状动脉及化学触发带的传入刺激化学触发带包括了5-HT3受体,5-HT4受体,阿片受体,胆碱能受体,大麻受体,多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位今恶心呕吐的传出神经包括迷走神经,交感神经和膈神经。发生机制6危险因素23患者因素手术因素麻醉因素女性手术时间吸入麻醉药非吸烟手术类型阿片类镇痛药有PON史或晕依托咪酯动病史氯胺酮曲马多或容量不足危险因素7病人自身因素年龄:儿童的PN发生率比成人高,尤以学龄儿童为最高,可达34%~50%今性别:成年女性比男性更容易发生PN(2~4倍),青春期前或老年人中无性别差异肥胖今吸烟:非吸烟患者PON发生率是吸烟者的两倍,尼古丁抑制GABA受体,增加突触中多巴胺能受体今晕动病今PONV病史◆焦虑症:可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致吐病人自身因素8麻醉相关因素今术前用药:10mg吗啡术前用药比无术前药PON发生率增加到3倍麻醉方法:全身麻醉〉区域麻醉心麻醉药:阿片类、吸入麻醉药是引起P0N最主要药物。依托咪酯、硫喷妥钠、氯胺酮、曲马多也容易引起PONV。异丙酚可以降低P0N发生率麻醉相关因素9手术相关因素今手术时间:手术时间每增加30min,发生PON的危险性增加60%,可能与具有催吐作用的麻醉药蓄积有关今手术种类:腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术、斜视矫形术等PON发生率高手术相关因素10【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件11【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件12【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件13【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件14【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件15【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件16【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件17【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件18【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件19【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件20【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件21【管理资料】术后恶心呕吐专家共识解读汇编课件22【管理资