红斑丘疹鳞屑性皮肤病课件

红斑丘疹鳞屑性皮肤病

东方医院皮肤科

金岩1红斑丘疹鳞屑性皮肤病

东方医院皮肤科

金岩1概述

红斑丘疹鳞屑性皮肤病系一组病因不明，临床表现以红斑鳞屑或丘疹鳞屑为主的皮肤病，因发病原因尚不明确，暂时以形态学上有红斑、丘疹和鳞屑的共同点归纳在一起。2概述红斑丘疹鳞屑性皮肤病系一组病因不明，临床表现以红斑鳞屑常见的红斑鳞屑性皮肤病

银屑病玫瑰糠疹多形红斑白色糠疹扁平糠疹3常见的红斑鳞屑性皮肤病银屑病3银屑病

Psoriasis4银屑病

Psoriasis4定义银屑病是由多种因素通过多种途径引起表皮细胞增殖加快及炎症反应的慢性皮肤病，表现为红斑、丘疹及鳞屑。5定义银屑病是由多种因素通过多种途径引起表皮细胞增殖加快及炎症发病情况

患病率国内：1984年我国抽样调查总患病率为0.123%国外：美国1-2%发病人群：青壮年多见发病季节：冬春季多发6发病情况患病率6病因7病因7一遗传学说：

受多基因控制二感染学说：

病毒、细菌

急性点滴型常有上呼吸道感染史8一遗传学说：8三

免疫学说：细胞免疫

CD4/CD8降低四

代谢障碍学说：

角质形成细胞转换时间缩短。9三

免疫学说：9五

精神因素：

精神紧张或过度疲劳可诱发或加重本病六

内分泌因素：

妊娠、分娩、月经期皮损变化10五

精神因素：10遗传因素外环境因素内环境因素11遗传因素外环境因素内环境因素11临床表现12临床表现12临床分型寻常型银屑病关节病型银屑病脓疱型银屑病红皮病型银屑病13临床分型寻常型银屑病13一、寻常型银屑病1好发部位：四肢伸侧、头皮，也可全身发疹2皮疹特点：红色丘疹或斑丘疹,可扩大或融合成斑块，边界清楚。上覆多层银白色鳞屑。14一、寻常型银屑病1好发部位：四肢伸侧、头皮，也可全身143薄膜现象及点状出血现象（Auspitz征）4同形反应：银屑病患者皮肤受损或搔抓处发生银屑病损害，称为同形反应或Koebner现象，见于进行期。153薄膜现象及点状出血现象（Auspitz征）151616171718181919

特殊部位的皮损特点:(1)头皮：界限清楚的红斑，上覆多层银白色鳞屑或黄色厚痂，束状发，无秃发及断发(2)小腿：皮损呈紫色，浸润肥厚，不易消退。20特殊部位的皮损特点:(1)头皮：界限清楚的红斑，上覆多层银21212222特殊部位的皮损特点:(3)面部：鳞屑薄或无鳞屑,表现为点滴状、脂溢性皮炎样或类似红斑狼疮皮损。(4)掌跖：角化性斑片或斑块,上覆白色或灰白色鳞屑,常伴皲裂。23特殊部位的皮损特点:(3)面部：鳞屑薄或无鳞屑,表现为点滴特殊部位的皮损特点:(5)粘膜损害：见于龟头、口唇及颊粘膜。红色斑片或斑快，上覆少量白色鳞屑。颊粘膜损害因浸渍可呈灰黄色或白色膜状物。(6)指、趾甲：点状凹陷、纵嵴、横沟，失去光泽、增厚，甲剥离。

24特殊部位的皮损特点:(5)粘膜损害：见于龟头、口唇及颊粘膜。2525自觉症状可有不同程度的瘙痒26自觉症状可有不同程度的瘙痒26

分期：(1)进行期：为急性发展阶段，新皮损不断出现，原皮损扩大，炎症明显，同形反应。(2)静止期：无新皮损，原有皮损亦无明显好转。(3)退行期：皮损逐渐消退，炎症减轻。27分期：(1)进行期：为急性发展阶段，新皮27二、脓疱型银屑病

泛发型掌跖脓疱型28二、脓疱型银屑病泛发型281.泛发性脓疱型银屑病

原发或由寻常型发展而来，感染、激素治疗常是诱因好发部位：四肢屈侧及皱壁部位。

291.泛发性脓疱型银屑病原发或由寻常型发展而来，29

皮疹特点：

红斑基础上密集的针头到粟粒大小的黄白色无菌性脓疱。脓疱可融合成“脓湖”,具有特征性。脓疱可呈环状、带状或发疹性分布。

30皮疹特点：3031313232

自觉症状：

灼热感或疼痛感。全身症状：

寒颤、高热、关节肿痛等33自觉症状：33实验室检查：白细胞总数升高，但中性分类正常，脓液细菌培养（-）。预后：周期性反复发作，可恢复原来寻常型状态,也可发展为红皮病型。34实验室检查：342掌跖脓疱型银屑病:好发部位：皮损限于掌跖部。352掌跖脓疱型银屑病:好发部位：35

皮疹特点：对称性红斑，表面有针头至粟粒大小的脓疱，不易破溃，可自行干涸、结痂、脱屑，痂下又有新脓疱形成。常伴有甲损害。在身体其它部位有寻常型银屑病的损害。

36皮疹特点：3637373838三、关节病型银屑病

银屑病性关节炎（1）常由寻常型发展而来（2）皮损：银屑病皮损，多伴有指

(趾)甲损害。

39三、关节病型银屑病

银屑病性关节炎（1）常由寻常型发4040（3）关节症状：非对称性外周小关节炎，红肿、疼痛、晨僵、活动受限、畸变、强直。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。（4）X线检查：类似类风湿性关节炎--关节面侵蚀、关节腔狭窄、骨质疏松、周围软组织肿胀等。41（3）关节症状：非对称性外周小关节炎，红肿、疼痛、晨僵、活动4242（5）全身症状：有发热、贫血。（6）类风湿因子阴性43（5）全身症状：有发热、贫血。43四、红皮病型银屑病

银屑病性剥脱性皮炎（1）可由其它类型银屑病发展而来，不良刺激、治疗不当是诱因。（2）部位：几乎全身皮肤44四、红皮病型银屑病

银屑病性剥脱性皮炎（1）可由其它

（3）皮损特点：弥漫性发红、肿胀或浸润，覆有大量糠皮状鳞屑，间有“皮岛”。（4）自觉症状：瘙痒或灼热感。（5）全身症状：畏寒、发热、全身不适（6）病期较长,预后不良45

（3）皮损特点：弥漫性发红、肿胀或浸润，覆有大量糠皮状鳞屑464647474848组织病理49组织病理49

1表皮角化不全，伴有角化过度；2角质层Munro微脓疡---由嗜中性粒细胞聚集形成；3颗粒层变薄，棘层肥厚；4真皮乳头层轻度水肿，呈杆状向上延长。炎症细胞浸润。50

1表皮角化不全，伴有角化过度；5051515252诊断与鉴别诊断

53诊断与鉴别诊断53一、寻常型银屑病好发部位皮损特点组织病理特征54一、寻常型银屑病好发部位541与玫瑰糠疹鉴别：病因不明，与病毒、细菌感染有关，具自限性好发部位：躯干、四肢近端，向心性分布551与玫瑰糠疹鉴别：病因不明，与病毒、细菌感染有关，具自限性皮损特点：初起单个损害为母斑。陆续出现黄红色或淡红色斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，长轴与皮纹一致，上覆灰白色糠状鳞屑，无薄膜现象，Auspitz征阴性。56皮损特点：初起单个损害为母斑。陆续出现黄红色或淡红色斑片，圆2.与脂溢性皮炎鉴别：好发部位：皮脂溢出部位

皮损特点：油腻性黄红色斑片，损害边缘不清，鳞屑细薄而碎小。无束状发。Auspitz征阴性572.与脂溢性皮炎鉴别：好发部位：皮脂溢出部位

573与二期梅毒疹鉴别：

好发部位：全身发疹，掌跖部最常累及，具特征性。皮疹特点：红斑、鳞屑，红斑颜色较暗，呈铜红色。Auspitz征阴性。583与二期梅毒疹鉴别：

好发部位：全身发疹，掌跖部最常累及，自觉症状：无梅毒血清学检查：RPR、TPHA阳性皮疹查梅毒螺旋体阳性59自觉症状：无59二、脓疱型银屑病

皮损特点：红斑上小脓疱、脓湖周期性反复发作60二、脓疱型银屑病皮损特点：60三、关节病型银屑病银屑病皮损；关节症状，与银屑病皮损的变化平行；RF(-)。与类风湿关节炎鉴别。61三、关节病型银屑病银屑病皮损；61四、红皮病型银屑病银屑病病史皮损特点：弥漫性潮红、肿胀、糠秕样脱屑排除其他疾病引起的红皮病。62四、红皮病型银屑病银屑病病史62治疗63治疗63一、一般治疗:避免刺激因素：药物、食物、搔抓、热水预防上呼吸道感染避免精神紧张、过劳遵医嘱正规治疗64一、一般治疗:避免刺激因素：药物、食物、搔抓、热水64二、内用药物1抗肿瘤药物：抑制细胞核有丝分裂，抗增殖毒性大，易复发如：氨喋呤(白血宁)、氨甲喋呤（MTX）等65二、内用药物1抗肿瘤药物：652维生素类：A、B、C、D3维甲酸类：与维生素A结构类似的化合物芳香维甲酸、顺式维甲酸、全反式维甲酸662维生素类：A、B、C、D66调节角质形成细胞的增殖和分化、抑制炎症反应、调节免疫功能如：银屑灵、泰尔丝等副作用：致畸、肝损害、脱发等，育龄妇女禁用67调节角质形成细胞的增殖和分化、抑制炎症反应、调节免疫功能64皮质类固醇激素：

内服不作为常规疗法寻常型银屑病禁用泛发性脓疱病型、关节病型、红皮病型在其它疗法无效时可以考虑慎用。684皮质类固醇激素：内服不作为常规疗法685免疫疗法：免疫调节剂：增强细胞免疫能力如：环孢菌素A、转移因子、胸腺素等。695免疫疗法：免疫调节剂：增强细胞免疫能力696静脉封闭疗法消除神经系统刺激；扩张血管、改善局部血液循环，促进组织新陈代谢、恢复组织正常功能。可用于急性进行期寻常型银屑病患者。706静脉封闭疗法消除神经系统刺激；707抗生素用于伴有扁桃体炎或咽喉炎的急性点滴型银屑病青霉素，疗程717抗生素用于伴有扁桃体炎或咽喉炎的急性点滴型银屑病718中药疗法原则：清热凉血、活血，养血润肤如：复方青黛丸、郁金银屑片、平消胶囊、迪银片等。728中药疗法原则：清热凉血、活血，72三外用药物（1）水杨酸制剂（2）煤焦油制剂：泽它洗剂（3）细胞毒性药物：芥子气软膏（4）皮质类固醇激素制剂（5）维甲酸类制剂：维甲酸霜（6）维生素D3衍生物：钙泊三醇软膏73三外用药物73注意事项皮损局限者单用外用药物治疗即可;在搽外用药前，先用温水肥皂洗去鳞屑;74注意事项皮损局限者单用外用药物治疗即可;74急性期不宜用刺激性强的药物以免激发红皮病;稳定