超声心动图简介

超声心动图简介自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床，四十多年来，随着科学技术的发展，超声诊断技术取得了长足的进步，成为无创诊断心血管疾病的一种重要的手段，越来越引起人们的重视。MR.EDLER一.什么是超声心动图？超声心动图（Ultrasoundcardiogram，UCG；Echocardiography）是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术。二.超声心动图包括那些类型的技术一）M型超声纵轴为光点运动的幅度或距离（cmormm）横轴为时间1.心底波群（Ⅳ区）2.二光瓣波群(Ⅲ区与Ⅱb区)3.心室波群4.M型超声的优点1)时相分辨力:M型超声检查时声束方向不变,感兴趣区集中于一条线上,取样频率等于脉冲重复频率,每秒钟1500～3000次.2DE每秒成像8～100帧,对感兴趣区取样率甚低.2)观察心脏结构的活动轨迹,可了解室壁与瓣膜运动的动态和速度,显示瓣叶的运动尤其是不同频率的颤动.3)测量和计算LVIDd与LVIDs,进而估计心腔容量,计算心功能4)研究心音的产生机制M型超声可与ECG,PCG,CCG,ACG,心内压力曲线和DE同步显示,以研究心音与心动周期瓣膜,心房,心室运动的关系.5)心律失常者的M型曲线形态可推断有无心律失常(二尖瓣波群)6)探测返流与分流M型彩色多普勒上可观察血流方向,起止时间,部位与瓣膜,缺损的关系.二)二维超声心动图(切面超声心动图)(two-dimensionalEchocardiographyorcross-sectionalEchocardiography)观察不同断面上的解剖轮廓,它的结构形态,空间方位,连续关系,房室大小以及室壁与瓣膜的运动.1.方法:1)经胸壁(TransthoracicEchocardiography,TTE)2)经食管(TransesophagealEchocardiography,TEE)3)经心脏表面(Trans-epicardialEchocardiography)4)血管内超声(IntravascularUltrasound,IVUS)2.胸壁的透声窗1)胸骨旁(parastern)2)心尖(apex)3)剑突下(subcost)4)胸骨上凹(suprastern)5)胸骨右缘(rightparastern)3.常用切面1)胸骨旁a.左室长轴图b.右室流入道长轴图c.右室流出道长轴图d.胸骨旁四腔图e.主肺动脉长轴图f.大动脉短轴图g.左室流出道短轴图h.二尖瓣水平短轴图I.腱索水平短轴图j.乳头肌水平短轴图k.心尖短轴图胸骨旁左室长轴胸骨旁大动脉短轴胸骨旁二尖瓣水平短轴胸骨旁乳头肌水平短轴胸骨旁心尖短轴2)心尖

a.心尖4腔图b.心尖5腔图c.心尖2腔图d.心尖3腔图心尖4腔图

4)剑下十余个切面5)胸骨上凹a.主动脉弓长轴图b.主动脉短轴,右肺动脉长轴图c.上腔静脉长轴图6)胸骨右缘2个切面剑下4腔图胸骨上凹主动脉弓长轴MR.DOPPLER三)多普勒超声心动图能无创地检测心脏或血管内血流的时相,方向,性质和速度以及其他参数(加速度,减速度,加速度时间,减速度时间,时间--速度积分,阻力指数(RI),搏动指数(PI)并可计算每搏量(SV)和心输出量(CO)目前使用技术1.脉冲多普勒(PulsedWaveDoppler,PW)2.连续多普勒(ContinuousWaveDoppler,CW)3.高脉冲重复频率多普勒(HPRFDoppler)4.彩色多普勒血流显像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)5.彩色能量图(ColorDopplerenergy;power;angio;CDE)6.多普勒组织成像(Dopplertissueimaging,DTI)7.临床应用1)分流性疾病切面SV时相方向性质速度ASD胸骨旁4腔置于ASD舒张期正向湍流1m/s剑下4腔和右房侧剑下2房图VSD胸骨旁左室置于VSD收缩期正向湍流4m/s长轴和大动右室侧脉短轴图PDA胸骨旁主肺置于PDA双期性正向湍流4m/s动脉长轴图主肺动脉侧

ASD封堵术后PDAF4F42)返流性疾病切面SV时相方向性质速度MR心尖4腔和左房侧收缩期反向湍流5m/s2腔图TR右心尖4腔图右房侧收缩期反向湍流不定AR心尖5腔图LVOT舒张期正向湍流3.5-5.5m/sPR主肺动脉长轴RVOT舒张期正向湍流不定图和主肺动脉短轴图

MRTRARAR3)狭窄性疾病切面SV时相方向性质速度MS心尖4腔和LV舒张期正向湍流2.0-3.5m/s心尖2腔图AS心尖5腔图AAO收缩期反向湍流>2.5m/sPS主肺动脉MPA收缩期反向湍流>2.0m/s长轴图TS右心尖4腔图RV舒张期正向湍流>1.5m/s左房内SEC现象二尖瓣换瓣术后主动脉瓣短轴放大4)定量a.压力阶差(ΔP=4V2mmHg)b.心内压c.瓣口面积(S1V1=S2V2,连续方程法)d.心输出量(TVI×CSA×HR=CO)5)心功能A.收缩功能a.整体---CO,SVb.局部---DTIB.舒张功能a.整体a)主动松弛b)劲度(僵硬度)和顺应性(弹力)b.局部:DTI一)特征性诊断价值

无需以往临床资料,心超能独立作出诊断,这是超声心动图最有用的部分,共计有9类疾病1.先天性心脏病如ASD,VSD,PDA,TOF等七十余种病2.瓣膜病1)先天性2)获得性a.风湿性:MS.MR,AS,AR等b.非风湿性:MVP

3.人工瓣1)人工瓣功能2)有无瓣周漏3)有无赘生物4)有无血栓4.感染性心内膜炎,总诊断正确率约89%5.升主动脉瘤,主动脉夹层分离,主动脉窦瘤及破裂6.