基础回顾与心律失常

基础回顾与心律失常——心脏解剖及电生理回顾常见心律失常处理更新

基本概念心脏解剖电生理检查；心律失常及CARTO应用优势心律失常的分类及机制典型心律失常的传统治疗；复杂心律失常的CARTO应用优势

位置位于纵隔腔内左右肺之间2/3在中线左侧方向：右后上－左前下MidLineRightAtriumCristaTerminalisIVCCoronarySinusFossaOvalisTricuspidValveSVCLeftAtriumPulmonaryVeinsRightSuperiorPVRightInferiorPVLeftSuperiorPVLeftInferiorPVRightVentricleTricuspidValvePapillaryMusclesSeptumPurkinjeFibersPulmonicValvePulmonaryTrunkRVOTLeftVentricleMitralValveChordaeTendenaePapillaryMuscles基本概念心脏解剖电生理检查；心律失常及CARTO应用优势心律失常的分类及机制典型心律失常的传统治疗；复杂心律失常的CARTO应用优势电生理检查及射频消融术通过心内电极导管评估心脏传导系统功能，分析心律失常机制，并实现治疗作用；主要内容：电极导管放置；测量基本传导间期；评估对程序刺激的反应导管放置HRASANode记录及起搏His记录特殊的His电位反映房室结区传导情况CS反映左侧房室交界区电位情况起搏左房RVA记录及起搏右室导管放置记录及测量基本传导间期ECGECGECGHRAHBEpHBEmHBEdCSpCSdRV程序刺激方案频率递增刺激---IncrementalPacingorBurstPacing期前刺激---ProgrammedStimulation术前准备：检查、停药、镇静剂电生理检查和射频消融大部分一次完成仪器准备：多导仪、刺激仪、射频仪、除颤器、导管血管穿刺：选择血管、避免并发症、肝素使用等导管放置心脏电生理检查(多部位程序刺激.记录.分析)消融电生理手术的一般过程

电生理检查设备

电生理检查设备

电生理检查设备

电生理手术设备

电生理检查设备基本概念心脏解剖电生理检查；心律失常及CARTO应用优势心律失常的分类及机制典型心律失常的传统治疗；复杂心律失常的CARTO应用优势心律失常的分类缓慢性心律失常快速性心律失常窦房结相关：不恰当窦性心动过速房早、房速、房扑、房颤房室交界区：AVNRT;AVRT室早、室速、室扑、室颤快速性心律失常机制折返自律性增高或触发SinusnodeAVnodeHisbundle自律性增高SAN自律性↑异位自律性↑心房早搏(PAC)折返的先决条件在解剖或功能上存在两条不同特性的传导通路

；通路

传导速度快于通路

，且通路

的不应期要长于通路

；存在1个恰当的早搏窦律下不会形成折返折返起始需要一个特定的早搏波在通路受到阻滞(更长的不应期)但在通路可继续传导通路传导缓慢,通路有时间恢复,允许冲动在通路逆传而通路不应期短，允许冲动重新进入通路PrematureBeat折返中止一个特定时间的早搏波在旁道阻滞(不应期)并与旁道

的折返电流冲撞=>中止折返.PrematureBeat基本概念心脏解剖心脏传导系统；窦性心律；电生理检查；心律失常及CARTO应用优势心律失常的分类及机制；典型心律失常的传统治疗；复杂心律失常的CARTO应用优势典型心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常窦房结相关：窦性心动过速房早、房速、房扑、房颤房室交界区：AVNRT;AVRT室早、室速、室扑、室颤房室结内折返型心动过速（AVNRT）SinusnodeAVnodeHisbundle常见窄QRS“无”

p-波双径路现象窦律时，冲动沿正常的快径传导房室结内折返型心动过速

临床表现心悸突发突止“Heartbeatstotheneck”很少引起昏厥通常每年发作4–10次持续:几分钟至几小时AVNRT:CatheterAblation阻断慢径—房室结改良术

房室结折返性心动过速

较为成熟、首选疗法、广泛应用国内为PSVT的30%,国外60%AVN双径、多径为折返基础已获公认快径消融已不采用，慢径消融为标准方法总成功率>90％,复发率：5-10％三度并发症约1％，其它并发症<5％疑难病例：反复消融不能成功，慢径走形特殊？RFCA总体评价AVNRT:CARTO精确定位HIS分布实时定位消融路径推荐于疑难复杂病例房室折返型心动过速（AVRT）SinusnodeAVnodeHisbundle规则窄QRSPR>RPAVRTMechanismAccessorypathwayAAVNVHAPAccessoryPathways---旁路据旁路定位不同可分为：左侧旁路右侧旁路前间隔旁路后间隔旁路房室折返型心动过速

表现心悸突然发作突然中止可引起昏厥(完全旁路)

-突然死亡的危险通常每年发作4–10次持续:几分钟至几小时AVRT消融关键在于对旁路的定位普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用特殊旁道：认识提高、机理明确、方法成熟总成功率：左侧旁路>98％；右侧旁路>90％严重并发症：<1％，其它并发症<5％复发率：5％疑难病例：反复消融不能成功，特殊部位的旁道？（心中静脉，右心耳，心外膜？EBERSTAIN?）外科手术？RFCAAVRT总体评价AVRT:CARTO主要推荐用于疑难旁路患者尤其为不典型旁路、心外膜旁路、解剖结构异常者精确定位、指导消融；冷盐水大头损伤彻底；基本概念心脏解剖电生理检查；心律失常及CARTO应用优势心律失常的分类及机制典型心律失常的传统治疗；复杂心律失常的CARTO应用优势复杂心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常窦房结相关：窦性心动过速房早、房速、房扑、房颤房室交界区：AVNRT;AVRT室早、室速、室扑、室颤心房心动过速(单病灶)匀齐P-P周期QRS匀齐并不是所有P传导心房心动过速(多病灶)不齐P-P周期P波形态多变QRS匀齐一些PAC可下传，而一些不下传右房局灶房速：方法成熟、效果确切、首选疗法左房房速及疤痕相关者：导管操作困难，标测方法待提高常见病灶部位：心耳部、右房终末嵴、左房肺静脉周围右房局灶成功率：可达90％;复发率：<5％严重并发症：<1％（心房穿孔）RFCA总体评价AtrialTachycardia:CARTO左房房速、疤痕相关或外科术后房速；提高成功率和安全性；大大提升对疑难房速治疗的成功率Pre-AblationPost-Ablation心房扑动典型房扑非典型房扑典型房扑典型房扑的常见类型典型房扑的消融方法:峡部线消融消融终点:双向传导阻滞AtrialFlutter:CARTO™直观准确显示解剖结构；完整连续的线性消融；直观验证峡部传导情况；盐水大头损伤彻底；提高成功率，减少并发症40ms-80ms不典型房扑扑动频率快，且通常不易被心房起搏拖带折返通常是围绕着疤痕，切口或补片由于是双波折返，所以传统标测方法很难标测21世纪心血管医生面临两大医学难题心房颤动心力衰竭

——ProBraunwald房颤的定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动