心内科典型病例课件

心内科典型病例31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。心内科典型病例心内科典型病例31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。新活素典型病例cs新活素北京cs新活素教好任何一门课，方法都是很重要的。而语文作为基础工具学科，其教学方法尤为重要。一名合格的语文教师，既要从理论上掌握教学方法，又应在实践中灵活地运用，善于在完成教学任务的同时，也教会学生如何获得知识的方法。所以要探讨初中语文教学方法问题，必需从教师和学生两方面着手，作综合研究。这是初中语文教学改革的需要，也是当前开展素质教育的需要。一、把学习方法授给每一个学生苏霍姆林斯基说：“每个学生都是一个独一无二的世界。”因此，每一个学生都能成为创造者。例如，平常上课的进度不能过快，每堂课要能使每个同学听懂，每个同学有所得。特别是按照“分层导学”的教学理念，先在导读提纲指引下的学生自主学习。重点难点提问中教师因势利导，难题抛给优生，而易题留给了中下等同学，这样优生感觉有挑战性，而差生也不会因答不上而尴尬，失去学习的信心。培优补差是落实的重点，对待优生教师在课堂上进行拔高训练，比如写作技巧的指导，阅读的综合能力的提高，让这类学生真正优起来，而对于差生则注重基础的训练，有关语文知识，学习方法，浅易的阅读等达到一个巩固过程，这样因地制宜，适得其所。对于不同层次的学生，教师所布置的作业也应有所不同。让中等生和优生能有个质的提伸，增加了课外提升的练习，让差生对课堂上的基础知识在做巩固。创新是教学方法最重要的特征，闪烁着人类智慧的光芒。每一种教学方法从来都是在个体或群体的创造中发现出来的。人类智力的开发离不开创造，教学方法的发明创造又赋予智力开发以新的形式。教学方法的选择和运用重在继承、贵在创造。我们在重视继承传统教学方法同时，善于学习中外先进教育理论，在继承的同时，注意创新。二、关爱不同层次的学生，用心教学寸有所长，尺有所短，学生的差异性必然存在。著名教育家韩凤珍说过：“难教育的孩子，都是失去自尊心的孩子；所有好教育的孩子，都是具有强烈自尊心的孩子。教育者就是要千方百计地保护孩子最宝贵的东西――自尊心”。优秀的学生有扎实的基本功，有超人的智慧，甚至还有独道的学习方法，基于这些优越的条件，要求学生拥有的是雄心壮志，要定下更远更高的目标，没有最好，只有更好。他们的语文学习兴趣浓烈，文笔优美，阅读鉴赏及审美能力都很强，因此，在平时的教学中，要给他们灌输要争第一，考出好成绩，要有向前进的勇气和决心。中等生是比上不足，比下有余，总是夹在中间，因而好多易满足的同学也就乐于呆在这个位置，平平而过，懒懒散散，消极地对待自己的成绩。针对这种心理，教师要给他们信心，鼓励他们通过努力还可往上一些，要把他们归为中上等，意思是有可能上升趋势，让中等生恢复信心，让他们努力实现赶超，扩大优生的范围。关于差生的教育方法，应该坚持以下一些原则。在一个教师的眼中，学校中应该没有“差生”，只有学有困难的学生，教师要尊重这类学生。努力激发他们的上进心，让他们树立“我并不比别人差”、“我还有优于别人的长处”。在语文课上穿插一些设计灵感，让学困生表演，让他们获得大家称赞，提高他们的自信心。当他他出其不意地回答出一些难题，教师就趁此机会大肆渲染，鼓励他们，促使他们上进。这样，这些所谓的差生有了一点学的甜头，也就多了一点学习的劲头。三、优化课堂教学，不断完善课堂是教学改革的主阵地，在课堂上教师在教给学生知识的同时，更要注重学生学习习惯、学习能力的形成，真正学会学习，成为学习的主人。初一年级刚刚从小学过渡上来，教师的指导作用显得尤为重要，在课堂上的自主学习还是要通过教师的组织、引导进行。因此教师要对自己的教学行为不断小结、不断反思，提高自己的理论水平、不断更新教育观念，在实践中调整自己的教学行为，使自己的课堂教学得到最优化。让学生懂得如何学习语文，为以后的语文的学校奠定坚实的基础。在语文教学过程中，教与学是互为对象和前提的。现代语文教学严格区别于传统语文教学的最大特点是：教法与学法的统一。教师无论是对教法的选择和运用，还是对学法的指导与实践，无不贯穿着这种统一。两者要相辅相成，相得益彰。叶圣陶先生曾说过：教是为了不需要教。这里“教”是前提，“不教”是目的；要想达到“不需要教”，必须先教。教的过程既传授知识又教给方法，特别是方法的传授必须讲解。欲以“不教”之手段达到“不需要教”之目的，是绝对不可能的。教师要将自己的教学方法变成学生的学习方法，才能将二者统一起来。四、不断挑战，勇于探索在初中语文教学当中，作文教学越来越凸显重要性。作文的教学有时会令感到“束手无策”，学生怎会对作文感兴趣呢？如何穿越这些障碍，领略更宽广的教学天地。如果仅仅禁锢在自己小小的教学天地里，对曾取得的成绩沾沾自喜，那只会有一个结果――不进则退！教师要多读一些教育理论方面的书籍、增加自己的文化底蕴、向有经验的老师多学习、多请教，对自己的教学多反思，提高自己对教材的把握、对课堂的驾驭能力。五、强调学生自主学习自主的价值在于学生自主的选择学习内容、学习方式，但这一切的前提是，教师的主导一定要在事前有了足够的铺垫，学生已经知道自己应该学什么。探究最重要的是要避免事事探究，对一个问题能从不同的角度探究，探究既要注重过程可也不能忽略结果，探究的目的是为了问题解决。盲目活动很可怕。虽然新课标强调对话，认为阅读是教师、学生、文本之间相互对话的过程，但是并不等于在课堂中阅读理解的过程以教师、学生的一问一答来完成即是一种有效的方法。整堂课一个讨论接一个讨论，一个交流接一个交流，学生个体阅读、思考的时间和机会太少，特别是学生的默读、静思、写作时间多被挤掉，最终影响学生语文素养的全面提高。总之，语文教学方法的多样化是语文教学改革的必然趋势，是语文教育科学化、现代化的必然要求，单一的教学方法只能遏制学生学习语文的积极性，使语文教学很难达到预期的目的。一、教学行为（一）教学行为的基本含义所谓教学行为是指教与学两方面的针对性行为。根据这种行为的主体和客体来看，行为是主体有意识的、用各种形式与语言等多种表达形式发出的有目的的性的传授行为。而根据客体的接受情况来看，具体可分为有意识和无意识两种.不论是有意识的还是无意识的，教学行为都有其内在的潜移默化性和强制性，以促使着客体按照教学行为固有的理想的方向发展。（二）教学行为的特性1.针对性。每一种教学行为都有它发挥作用所要求的特定的环境，面对性格迥异的教学客体以及多变的教学环境，不是任何一种教学行为都能发挥出它应有的作用。因此，选择合适的教学行为就显得尤为重要。所以，整个教学过程中，要特别注意教学行为的针对性，做到因地制宜，因材施教。2.可行性。任何一种教学行为都是要建立在可以实践的基础上，所以教学行为虽然是建立在一种理论模式的基础上，但是却必须要求在操作起来具有可以实践的能力。只有充分贯彻可行性，才可以保证学生在这种教学行为的培养下充分理解和运用所学到的知识。3.完整性。教学行为不是一种单独存在的个体行为，它是根据不同的教学形式，不同的教学课堂、不同的教学客体所衍生出来的一种针对某个个体的教学行为。所以他在拥有特殊性的基础上，又去教学体系中的各个元素构成了一个完整而又丰富的整体，所以具有完整性。（三）有效教学行为的意义一个高效率的教学行为，对学生获取知识来说是一个很关键的环节。它通过合理的教学手段和教学方法使得学生在课堂中学习起来更加高效方便，利用积极的方式提高学生们对学习的热情，也把深刻的知识与内容变的更加通俗易懂。所以，要想全面提高学生们的综合素质能力，把握关键的课堂时间，就要制定出一套充分的、高效的、充分可行的教学行为。二、关于课堂教学行为有效性的研究（一）课堂之前的准备工作这种教学前的准备工作有两个目的。这种目的对应的主体不同，首先我们来看第一个主主体――教师。备课一词，相信大家都很熟悉。老师要做的工作就是备课。因为老师作为一个授课者，首先自己要对今天要讲的知识有一个充分的了解，并在了解的基础上有自己对这些内容的理解。有了这些准备之才能知道学生应该掌握和领悟什么知识，哪部分是重点，哪部分是非重点。才能设计出一个符合学生思维方式的教学模式和可以调动学生积极性的教学方式，让学生在最短的时间内，学会更多的知识并融会贯通。比如《从百草园到三味书屋》这篇文章，老师在备课时应该充分搜集它的作者――鲁迅的资料。因为这篇文章的创作和鲁迅的人生轨迹有着莫大的关系，教师只有从鲁迅入手，才可以充分的理解这篇文章隐含的深意，才可以向学生展示这篇文章。同时，老师在准备教学内容时，可以抛弃单一教学形式，把视觉与听觉结合起来。拿《皇帝的新装》这篇通话来说，这个通话在大家小时候就已耳熟能详，其中的寓意也已深入人心，如果再搬到课堂上拿来朗读分析，未免过于枯燥乏味。而老师在备这篇课的时候就可以搜集一些有趣的视频资料，把读课文变为一种看的形式，旧曲新唱，就是这个道理。（二）课堂教学1.如何带领大家走入今天的内容。就拿《童趣》这一篇文章来讲，首先我们要从他的作者――沈复入手。从他坎坷的生平说起，在向学生讲述作者的基本信息的同时，可以加入文章的创作背景，这样可以使学生充分的了解沈复本人，从而更好的体会沈复创作本文的心情。并且，在向学生介绍沈复时，也可以摆脱课堂陷入枯燥的局面，充分开拓大家的眼界，从而使学生对文章的学习上升到了一个新的高度。2.注意教学的全面。老师教授大家一篇课文，不仅仅是教会里面的生词生字，不仅仅是剖析文章的行文架构，肤浅的谈论文章的中心以及重心就直奔结尾。一篇文章的真谛，不在于他的用词，不在于他的结构，而在于这篇文章，学生们有没有领悟到书面所不能表达出来的意思。真正优秀的老师带领大家学习是一个深入浅出的过程。就拿《蜡烛》这篇课文来讲，它所讲的不仅仅是一个老妇对于一个蜡烛的珍视，而讴歌的是南斯拉夫人民与苏联红军在反法西斯战斗中结下的深厚友情。3.注意学生的个人思考。教学是一种知识的传递与交流，不代表知识的强行灌输。老师要充分尊重学生的个人思考，鼓励大家自由的思考与发表意见。学习最好的过程是各种观点的碰撞与融合，而不是一个观点压倒一片。这样更有利于培养学生的发散思维，也有利于学生学会自己去理解并解读知识。4.提高喜神修养。一个好的老师对于学生是一种莫大的吸引。经常有的学生会因为一个老师而爱上一门课程，因此，老师魅力也是教学中一个很重要的因素。老师应该充分提高自己的内涵与修养，一个满腹经纶，侃侃而谈的老师怎么不会受大家的欢迎与亲切。（三）课后的反馈俗话说，老师引进门，修行在于个人。一节语文课只有短短的45分钟。老师可以很充分的利用这45分钟，在这一段时间内充分的表达自己的观点，教授大家知识。但是更重要的是，学生课后对于知识的自己见解。因此。课后反馈是一个非常重要的课程。老师应该根据本节课学生学习的知识，制定出一个可以考察学生对这节课把握程度的作业，使得学生可以更高的巩固，可以发现出一些课堂上不容易发现的知识漏洞，以便于?W生与老师查漏补缺。三、结语任何一个孩子都是国家悉心呵护的花朵，孩子的教育是国家关注的重点内容，而初中语文的教学对孩子今后的人生都有着启蒙与指路灯的作用。因此如何提高初中语文课堂教学行为有效性就成为大家重点关注的问题。本文就如何提高教学行为有效性做出了一系列深刻分析，多加举证实例，内容丰富。希望广大初中教师会得到一些启示，以便于今后的教学工作。心内科典型病例31、园日涉以成趣，门虽设而常关。心内科典型病1新活素典型病例cs新活素新活素2北京cs新活素北京3新活素(Recombinanthumanbrainnatriureticpeptide,rhBNP临床应用初探解放军总医院第一附属医院心内科罗北捷cs新活素新活素41.1病例选择60例患者均为我院收治的急性失代偿性心力衰竭住院患者,其中男性31人,女性29人,年龄13-89岁符合以下条件(1)以纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准,临床判断心衰Ⅲ度;(2)经常规给予包括利尿剂、β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂(ACEI)及硝酸甘油等抗心衰治疗后临床症状改善不明显,喘憋症状持续不能缓解。cs新活素1.1病例选择5√其中急性心肌梗死15例,√缺血性心肌病8例,风湿性心脏病合并联合瓣膜病9例,肥厚性心肌病7例,高血压性心脏病11例,多发性骨髓瘤1例,老年性瓣膜病9例;21人合并糖尿病;14人合并慢性肾功能不全,其中1人为长期血液透析治疗。11例患者合并频发室性早搏,5人合并有恶性心律失常。cs新活素√其中急性心肌梗死15例,61.2治疗药物均采用成都诺迪康生物制药有限公司生产的冻干重组人脑利钠肽(商品名:新活素)先给予1.5μg/kg负荷剂量于1~3min内静脉推注,并以0.0075μg/(kg·min)的速率维持泵入48-167h√治疗用药总剂量1.5-5mg。cs新活素1.2治疗736例患者用药期间合用硝酸甘油10-30ug/min(持续静脉给药,使用rhBNP期间未调整剂量)√11例患者合并使用硝普钠√13例合并使用1-2ug/kg/min多巴胺治疗√5人在治疗中接受了血液滤过治疗cs新活素36例患者用药期间合用硝酸甘油10-30ug/min82.1结果√入选的60例患者均成功接受了rhBNP治疗。所有患者在使用该药物后呼吸困难情况均明显好转,吸频率明显减低,临床状况好转。停药后24h,患者心率较前减低。用药前及用药后患者24h尿量明显增加,而同时呋塞米的使用剂量减√停药24h后复査超声心动,记录左室射血分数(LVEF),血清Cr水平及BNP值(见表1)。cs新活素2.1结果92.2预后√静脉推注负荷剂量(1.5μg/kg)后,收缩压由(124.9±20.5)mlg降至(121.6±20.8)mmg,心率由用药前97.4±29.9)次/分降至(96.5±28.3)次/分,两者均无明显变化(P0.05)。√用药后24h,患者血清Cr较前增加,但无统计学意义。其中,1例患者用药后血清Cr由用药前225μmol上升至384μmol/L。2例患者用药后原有频发室性期前收缩明显减少(75%)。随访8~32周,42人存活√10人死于多脏器衰竭,2人死于消化道出血,2人死于急性心衰加重,1人室颤,1人外科搭桥术中泵衰竭,2人院外猝死。cs新活素2.2预后10典型病例1cs新活素典型病例111心内科典型病例课件12心内科典型病例课件13心内科典型病例课件14心内科典型病例课件15心内科典型病例课件16心内科典型病例课件17心内科典型病例课件18心内科典型病例课件19心内科典型病例课件20心内科典型病例课件21心内科典型病例课件22心内科典型病例课件23心内科典型病例课件24心内科典型病例课件25心内科典型病例课件26心内科典型病例课件27心内科典型病例课件28心内科典型病例课件29心内科典型病例课件30心内科典型病例课件31心内科典型病例课件32心内科典型病例课件33心内科典型病例课件34心内科典型病例课件35心内科典型病例课件36心内科典型病例课件37心内科典型病例课件38心内科典型病例课件39心内科典型病例课件40心内科典型病例课件41心内科典型病例课件42心内科典型病例课件43心内科典型病例课件44心内科典型病例课件45心内科典型病例课件46心内科典型病例课件47心内科典型病例课件48心内科典型病例课件49心内科典型病例课件50心内科典型病例课件51心内科典型病例课件52心内科典型病例课件53心内科典型病例课件54心内科典型病例课件55心内科典型病例课件56心内科典型病例课件57心内科典型病例课件58心内科典型病例课件59心内科典型病例课件60心内科典型病例课件61心内科典型病例课件62心内科典型病例课件63心内科典型病例课件64心内科典型病例课件65心内科典型病例课件66心内科典型病例课件67心内科典型病例课件68心内科典型病例课件69心内科典型病例课件70心内科典型病例课件71心内科典型病例课件72心内科典型病例课件73心内科典型病例课件74心内科典型病例课件75心内科典型病例课件76心内科典型病例课件77心内科典型病例课件78心内科典型病例课件79心内科典型病例课件80心内科典型病例课件81心内科典型病例课件82心内科典型病例课件83心内科典型病例课件84心内科典型病例课件85心内科典型病例课件86心内科典型病例课件87心内科典型病例课件88心内科典型病例课件89心内科典型病例课件90心内科典型病例课件91心内科典型病例课件92心内科典型病例课件93心内科典型病例课件94心内科典型病例课件95心内科典型病例课件96心内科典型病例课件97心内科典型病例课件98心内科典型病例课件99心内科典型病例课件100心内科典型病例课件101心内科典型病例课件102心内科典型病例课件103心内科典型病例课件104心内科典型病例课件105心内科典型病例课件106心内科典型病例课件107心内科典型病例课件108心内