淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件

淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗安徽医科大学第二附属医院血液科翟志敏淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神1■世界卫生组织统计,目前全球平均每2分钟就有1名新发淋巴瘤病人,每年死亡人数超过20万。而在我国,每年新增患者约25万人。在过去20年,淋巴瘤发病率增加了75%,在发病率增长最快的肿瘤中位居第3位欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11/10万~18/10万,略高于各类白血病的总和。在美国每年至少发现新病例3万以上。我国恶性淋巴瘤的死亡率为1.5/10万,占所有恶性肿瘤死亡位数的第11~13位,与白血病相仿。占小儿恶性实体瘤的第一位,多发于5~12岁儿童。■世界卫生组织统计,目前全球平均每2分钟就有1名新2WHO淋巴细胞肿瘤分类2019年将淋巴组织肿瘤分为三大类、61个亚型。2019年WHO淋巴瘤新分类中,有80个亚型。*B细胞肿瘤、T/NK细胞肿瘤和霍奇金淋巴瘤(病)*B和T细胞肿瘤再分为前体细胞(淋巴母细胞性)和成熟细胞性(外周性)WHO淋巴细胞肿瘤分类3遵循以下几个原则:(1)形态学和免疫表型特点确定主要的分化细胞类型。(2)特殊病因学特点。(3)主要的原发性细胞遗传学异常。(4)特殊临床特点。遵循以下几个原则:4特点统一了淋巴细胞恶性病的实体和血液期。如B-CLL和B细胞小淋巴细胞淋巴瘤(B-SL),前者以血液期为主,淋巴结也可肿大;后者为实体期,也会有白血病期,可以认为同疾病的不同表现。同样急性淋巴细胞性白血病和原始母细胞性淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤和Burkitt白血病也是同一疾病的不同表现。解决了血液学和病理学诊断的矛盾。特点5淋巴细胞肿瘤患者CNS浸润的诊断标准方法仍然是将脑脊液标本经细胞离心涂片后,在显微镜下査找有无白血病或淋巴瘤细胞出现。脑脊液细胞学检查仍然被视为诊断、假阳性和假阴性的金标准GlantzMColeBf,GlantzLK.CobbJ,MillsP,Lekosa,etalCerebrospinalfluidcytologyinpatientswithcancer:minimizingfalse-negativeresultsCancer201982:733-739.[PubMed:9477107淋巴细胞肿瘤患者CNS浸润的诊断6无论脑脊液中细胞数多少,症状有无,只要看到原始细胞就预示CNS复发或浸润。无论脑脊液中细胞数多少,症状有7正常脑脊液中无红细胞,仅有少量白细胞。当穿刺损伤引起血性脑脊液时,白细胞计数须经校正后才有价值,也可以红细胞与白细胞之比为7001的关系粗略估计白细胞数【正常人脑脊液中有核细胞数参考值】成人(0~8)×106几儿童(0~15)×106几L正常脑脊液中无红细胞,仅有少量白细8对于细胞形态可疑的患者,末端脱氧核糖核苷酸转移酶(TdT)染色可能有助于区分正常的淋巴细胞和白血病细胞。细胞免疫学检测细胞表面白血病相关抗原也被用于建立诊断。ZeiserR,BurgerJA,BleyTA,WindfuhrBlumM,Schulte-MontingJ,BehringerDM.Clinicalfollowupindicatesdifferentialaccuracyofmagneticresonanceimagingandimmunocytologyofthecerebralspinalfluidforthediagnosisofneoplasticmeningitis-asinglecentreexperience.BrJHaematol2019124:762-768.[PubMed:15009064]对于细胞形态可疑的患者,末端脱氧核糖核苷9已有报道,相对于细胞学,核磁共振成像(MR)对发现脑膜病变是高度敏感的,但对判断疾病实质无特异性临床脑脊液细胞学学例图语已有报道,相对于细胞学,核磁共振成像10淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件11淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件12淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件13淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件14淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件15淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件16淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件17淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件18淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件19淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件20淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件21淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件22淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件23淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件24淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件25淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件26淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件27淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件28淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件29淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件30淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件31淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件32淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件33淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件34淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件35淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件36淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件37淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件38淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件39淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件40淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件41淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件42淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件43淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件44淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件45淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件46淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件47淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件48淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件49淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件50淋巴细胞肿瘤侵犯中枢神经系统的诊断和治疗课件51淋巴细胞肿瘤侵