神经源性肠道功能障碍与及健康课件

神经源性肠道功能障碍与及康复NeurogenicIntestinalDysfunctionandRehabilitation神经源性肠道功能障碍与及康复1目录

1

定义2

流行病学

临床评估43

解剖生理

诊断

5

康复治疗

6目录1定义2流行病学临2定义内脏神经躯体神经脑脊髓是指支配肠道的中枢或者周围神经受损所致的排便功能障碍定义内脏神经躯体神经脑脊髓是指支配肠道的中枢或者3定义便秘大便失禁定义便秘大便失禁4流行病学DavidX.BRADDOM’SPHYSICALMEDICINE&REHABILITATION[M].2018：236.流行病学DavidX.BRADDOM’SPHYSICAL5解剖生理解剖生理6解剖生理结肠运动袋装往返运动分节/多袋推进蠕动/集团蠕动解剖生理结肠运动7解剖生理蠕动解剖生理蠕动8解剖生理大肠排便粪便进入直肠感受器盆N腹下N脊髓初级排便中枢大脑盆N—直肠收缩肛门内括约肌舒张阴部N—肛门外括约肌舒张隔N肋间N—膈肌腹肌收缩排便解剖生理大肠排便粪便进入直肠感受器盆N腹下N脊髓初级排便中9解剖生理调节机制1肠管内容物2神经调控3激素解剖生理调节机制1肠管内容物2神经调控3激素10解剖生理肠管内容物排泄力重力结肠直肠收缩腹内压抵抗力摩擦力括约肌张力肛门直肠角解剖生理肠管内容物排泄力重力结肠直肠收缩腹内压抵抗力摩擦力括11解剖生理神经调控肠神经系统麦斯纳氏神经丛奥尔巴克氏神经丛解剖生理神经调控肠神经系统12解剖生理自主神经系统解剖生理自主神经系统13临床评估01病史02症状03体征04辅助检查临床评估01病史02症状03体征04辅助检查14临床评估病史

发病情况既往大便情况用药史临床评估病史15临床评估症状便秘/大便失禁开始时间持续时间加重/缓解因素临床评估症状16叩诊触诊临床评估视诊听诊体征叩诊触诊临床评估视诊听诊体征17临床评估腹部膨隆腹部凹陷临床评估腹部膨隆腹部凹陷18临床评估听诊右下腹4-5次/分活跃亢进减弱消失临床评估听诊19临床评估叩诊左下腹始逆时针鼓音缩小扩大临床评估叩诊20临床评估触诊腹壁紧张度乙状结肠粪块临床评估触诊21临床评估直肠检查左侧卧位耻骨直肠肌张力感觉随意收缩/放松临床评估直肠检查22临床评估直肠动力学检查排泄力抵抗力临床评估直肠动力学检查23临床评估腹部平片肠镜

临床评估腹部平片肠镜24诊断诊断病史症状体征辅助检查诊断诊断病史症状体征辅助检查25诊断根据骶髓反射是否存在分为两类上运动元性肠道(Uppermotorneurogenicbowel,UMNB)下运动元性肠道(Lowermotorneurogenicbowel,LMNB）诊断根据骶髓反射是否存在分为两类上运动26诊断UMNBLMNB肠功能障碍便秘/失禁便秘/失禁外括约肌压力正常/增强减少肛周感觉无无肛门反射出现无肛门外观正常扁平结肠转运时间＞72h＞6天直肠肛门协调异常异常排便反射出现无便意模糊/无无诊断UMNBLMNB肠功能障碍便秘/失禁便秘/失27康复治疗物理因子干扰电肚脐背部交叉10-50Hz平滑肌50-100Hz渗出物吸收20min康复治疗物理因子28康复治疗物理因子磁疗肚脐周围40-60MT20min康复治疗物理因子29康复治疗物理因子经直肠电刺激疗法直肠电极耐受量20min康复治疗物理因子30康复治疗物理因子骶神经刺激

频率20Hz大小20%刺激时间1S间隔时间5S刺激数1400康复治疗物理因子31康复治疗运动疗法腹部按摩顺时针逆时针康复治疗运动疗法32康复治疗运动疗法盆底肌训练康复治疗运动疗法33康复治疗康复护理目标

降低便秘/失禁的发生率原则

及早制定综合性、个体化的肠道管理方案康复治疗康复护理目标降低便秘/失禁的发生率原则及早制34康复护理临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理个体化的肠道管理方案非常重要，包括饮食、液体摄入、运动、定期肠道护理、辅助技术、直肠刺激方式、药物，以达到控便和排便的平衡康复护理临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理个体化的35康复治疗定时排便制度

参照既往时间每日定时排早餐后建立排便反射康复治疗定时排便制度36康复治疗直结肠反射的建立食指戴手套涂石蜡油环形运动牵伸肛管康复治疗直结肠反射的建立37康复治疗排便体位蹲位/坐位易于增加腹压提高自尊减少护理工作康复治疗排便体位38康复治疗饮食管理粗纤维亲水性适量液体避免刺激康复治疗饮食管理39康复治疗灌肠15min肠蠕动重建肠道控制痔疮高发灌肠依赖

肠穿孔康复治疗灌肠40康复治疗促动力药康复治疗促动力药41康复治疗促动力药康复治疗促动力药42康复治疗渗透性泻药康复治疗渗透性泻药43康复治疗润滑性泻药康复治疗润滑性泻药44康复治疗刺激性泻药