化脓性脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎课件

化脓性脑膜炎1编辑版ppt化脓性脑膜炎1编辑版ppt脑膜的构成硬脑膜蛛网膜软脑膜2编辑版ppt脑膜的构成硬脑膜2编辑版ppt脑脊液循环3编辑版ppt脑脊液循环3编辑版ppt定义化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。4编辑版ppt定义化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎病原菌新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链球菌、b型流感嗜血杆菌；出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。5编辑版ppt病原菌新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和发病易感因素机体免疫状态（1）先天性免疫缺陷：如：先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能亢进；（2）获得性免疫缺陷：如：长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病；6编辑版ppt发病易感因素机体免疫状态6编辑版ppt发病易感因素神经系统畸形（1）先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨出；（2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。7编辑版ppt发病易感因素神经系统畸形7编辑版ppt感染途径血行感染邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等8编辑版ppt感染途径血行感染8编辑版ppt化脑的病理改变全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血；大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出；弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿，5%发生脑疝严重者血管壁坏死和灶状出血，或发生闭塞性小血管炎而致脑梗塞、脑软化。9编辑版ppt化脑的病理改变全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑发病机制

细菌软脑膜局部炎症轻症

TNF、IL-1免疫调节PGE2紊乱

脑实质脑室中央导水管颅底神经静脉血管重症脑膜脑室管膜炎脑积水失明失聪硬膜下积液脑炎肢体瘫痪、癫痫发作智力低下10编辑版ppt发病机制细菌软脑膜化脓性脑膜炎的临床表现11编辑版ppt化脓性脑膜炎的临床表现11编辑版ppt化脑的一般典型临床表现一般感染中毒症状颅内压增高（1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高（2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等脑膜刺激征阳性：颈强、Kernig征、Brudzhiski征阳性；急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡12编辑版ppt化脑的一般典型临床表现一般感染中毒症状12编辑版ppt3个月内小婴幼儿化脑

的临床表现※一般感染中毒症状：不典型，类似败血症症状.体温可正常、降低、升高，呼吸暂停、呕吐。※颅内压增高：不明显，前囟膨隆、尖叫、颅缝开大。※脑膜刺激征：不明显，较晚期阳性。※惊厥：不典型，多表现为微小发作，有时表现为全身性发作。13编辑版ppt3个月内小婴幼儿化脑

的临床表现※一般感染中毒症状：不典型，3个月-3岁患儿化脑的临床表现一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状；颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、头痛、呕吐；脑膜刺激征：60%以上患儿阳性；限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、肢体活动障碍、昏迷。14编辑版ppt3个月-3岁患儿化脑的临床表现14编辑版ppt4岁以上患儿化脓性脑炎患儿

临床表现一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状；颅内压增高：头痛、呕吐等；脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性；限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。15编辑版ppt4岁以上患儿化脓性脑炎患儿

临床表现15编辑版ppt实验室检查外周血象：白细胞总数大多明显增高，>20x109/L，中性粒细胞为主，多在80%以上，有时可见中毒颗粒。感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少16编辑版ppt实验室检查外周血象：白细胞总数大多明显增高，16编辑版ppt脑脊液检查压力：增高，>40滴/分外观：混浊细胞数：白细胞增多，>1000x106/L，中性粒细胞为主糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L蛋白定量：显著增高病原学检查：细菌涂片、培养可找到目的病源菌17编辑版ppt脑脊液检查压力：增高，>40滴/分17编辑版ppt其他实验室检查：（1）血培养及皮肤淤斑找菌（2）脑脊液其他检查：对流免疫电泳乳酸颗粒凝集法C-反应蛋白测定细胞因子测定神经影像学检查：CT、MRI18编辑版ppt其他实验室检查：18编辑版ppt化脓性脑膜炎的诊断临床症状及体征辅助检查（1）外周血象（2）脑脊液：十分重要（3）其他实验室检查（4）神经影像学检查19编辑版ppt化脓性脑膜炎的诊断临床症状及体征19编辑版ppt鉴别诊断20编辑版ppt鉴别诊断20编辑版ppt病毒性脑膜炎全身感染中毒症状轻，病程自限。脑脊液外观清亮，细胞数可自0-数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。血或脑脊液病毒抗原、抗体测定可阳性。21编辑版ppt病毒性脑膜炎21编辑版ppt结核性脑膜炎

多数起病较缓，呈亚急性起病。

常有结核接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多<500个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高；涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。22编辑版ppt结核性脑膜炎22编辑版ppt脑膜炎双球菌脑膜炎该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病多在冬、春季节发生。

皮肤多有出血点或瘀斑，涂片可找到脑膜炎双球菌。

脑脊液呈化脓性脑膜炎改变。23编辑版ppt脑膜炎双球菌脑膜炎23编辑版ppt隐球菌性脑膜炎临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似；颅内压增高更加明显；脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。24编辑版ppt隐球菌性脑膜炎临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似；24编并发症

硬脑膜下积液发病率：约15-45％化脓性脑膜炎病儿发生硬膜下积液，其中85％-90％可无症状。好发年龄：1岁以内婴儿病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链球菌较多。发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透性增加。25编辑版ppt并发症硬脑膜下积液25编辑版ppt硬脑膜下积液诊断标准①治疗48-72h后体温不退或热退数日后复升；②治疗48-72h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等；③颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性；④硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量大于0．4g／L，常规检查和涂片找到细菌；⑤CT、MRI检查见硬膜下积液特征。26编辑版ppt硬脑膜下积液诊断标准①治疗48-72h后体温不退或热退数日后硬膜下积液27编辑版ppt硬膜下积液27编辑版ppt脑脓肿28编辑版ppt脑脓肿28编辑版ppt并发症抗利尿激素异常分泌综合征

病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激素不适当分泌；

发病率：30％-50％患儿可发生，

临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识障碍、甚至昏迷。29编辑版ppt并发症抗利尿激素异常分泌综合征29编辑版ppt脑室管膜炎

病因：诊断、治疗不及时的G-杆菌感染；

临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重；

诊断（1）脑室穿刺检查：白细胞数>50

106／L、糖<1.6mmol／L、蛋白质>400mg／L；（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大。30编辑版ppt脑室管膜炎病因：诊断、治疗不及时的G-杆菌感染；30编辑版脑室管膜炎31编辑版ppt脑室管膜炎31编辑版ppt※脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张※其他各种神经功能障碍：耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常。32编辑版ppt※脑积水32编辑版ppt33编辑版ppt33编辑版ppt化脑的治疗一般治疗急性期密切观察生命体征、意识、瞳孔等；

保证热卡、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡。对症治疗

退热

控制惊厥及惊厥持续状态发作

降低颅内压，预防发生脑疝34编辑版ppt化脑的治疗一般治疗34编辑版ppt激素疗法适应症：严重颅内压增高；内毒素性休克、大肠杆菌性脑膜炎用法：在有效抗生素治疗下，每日静脉注射地塞米松0.6mg／kg.day，分4次静脉注射，连用2-3天35编辑版ppt激素疗法适应症：严重颅内压增高；内毒素性休克、大肠杆菌性脑膜抗生素治疗抗生素治疗用药原则：1）早期、足量、疗程够；2）急性期抗生素采用静脉注射；3）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障的抗生素；4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。36编辑版ppt抗生素治疗抗生素治疗用药原则：36编辑版ppt抗生素治疗选择病原菌明确

流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、氯霉素、头孢曲松钠(ceftriaxone)头孢噻肟钠(cefotaxime)、头孢呋辛钠（cefuroxine）肺炎链球菌：青霉素、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、万古霉素脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者）大肠杆菌：三代头孢菌素、氨卡青霉素、氯霉素金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素（nafcillin）、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平

新生儿脑膜炎：氨苄青霉素、氨基糖苷类、头孢呋辛钠、丁氨卡那霉素、头孢曲松钠病原菌不明头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素37编辑版ppt抗生素治疗选择病原菌明确37编辑版ppt抗生素治疗疗程一般病原菌：2周流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：2-3周大肠杆菌：4-6周抗生素治疗停药指征体温平稳4-5天临床体征消失脑脊液检查正常达到抗生素治疗疗程抗生素治疗38编辑版ppt抗生素治疗疗程抗生素治疗38编辑版ppt并发症治疗硬膜下积液：

轻症无需治疗；伴有颅内压增高者：硬膜下穿刺，迁延不愈者外科手术引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜抗生素。脑积水：手术治疗，如正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。39编辑版ppt并发症治疗硬膜下积液：39编辑版ppt病毒性脑炎和脑膜炎王华中国医科大学第二临床学院儿科40编辑版ppt病毒性脑炎和脑膜炎40编辑版ppt定义

病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜的颅内急性炎症。41编辑版ppt定义病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引病因

1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒；

80%患儿的致病病毒为肠道病毒；

虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。42编辑版ppt病因1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒；42病因只在人与人之间传播的病毒传染病病毒：腮腺炎病毒、水痘病毒、风疹病毒肠道病毒：约占80％以上，包括柯萨奇B5、埃可病毒4、6、9、11型等疱疹病毒：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒；呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒；微小病毒虫媒病毒：约占5％，流行性乙型脑炎病毒经过温血哺乳类传播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉络丛脑膜炎病毒未知病毒：以肠道、虫媒病毒感染的可能性大43编辑版ppt病因只在人与人之间传播的病毒43编辑版ppt流行病学1)发病季节:肠道病毒感染、乙型脑炎多在夏季发生；2)地理:不同国家地区流行病毒不同；3)接触动物：人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、虱等叮咬而致病；4)前驱感染：直接接触感染或病前有过疱疹病毒感染史。44编辑版ppt流行病学1)发病季节:肠道病毒感染、乙型脑炎多在夏季发生；病理改变脑膜和/或脑实质广泛充血、水肿淋巴和浆细胞浸润，在小血管周围呈袖套样分布；血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解；神经髓鞘变性，可见到明显脱髓鞘改变。45编辑版ppt病理改变脑膜和/或脑实质广泛充血、水肿45编辑版ppt发病机制感染途径：血行感染嗅神经和/或周围神经发病机制：①病毒大量增殖，直接入侵、破坏神经组织；②宿主对病毒抗原发生剧烈免疫反应导致的脱髓鞘病变和血管及血管周围脑组织损害。46编辑版ppt发病机制感染途径：46编辑版ppt病毒性脑膜炎临床表现起病：呈急性；病程1-2周，一般自限；前驱感染中毒症状：发热、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等；脑膜刺激征：颈强、Kernig和Bruzinski征阳性；颅内压增高：头痛、易激惹、烦躁；意识障碍及惊厥：很少局限性神经系统体征：无47编辑版ppt病毒性脑膜炎临床表现起病：呈急性；病程1-2周，一般自限；4病毒性脑炎的临床表现1.一般急性全身感染征候：发热、头痛、鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等；2.意识改变：嗜睡、昏睡、昏迷；3.精神、行为异常：躁狂、幻觉、定向力、计算力、记忆力障碍；4.限局性神经系统损害症状：肢体瘫痪、不自主运动、惊厥、失语；5.颅内压增高：头痛、呕吐、囟门饱满或膨隆、球结膜水肿、视乳头水肿等，甚至脑疝。48编辑版ppt病毒性脑炎的临床表现1.一般急性全身感染征候：发热、头痛、鼻临床分型昏迷型偏瘫型癫痫型假性脑瘤型小脑型精神障碍型锥体外系型49编辑版ppt临床分型昏迷型49编辑版ppt脑脊液检查实验室检查压力：正常或增高，常超过60滴/分；外观：清亮透明；白细胞数：正常或轻度增多，细胞总数为0-数百╳106／L，分数：病初48h内以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主蛋白质：大多正常或轻度增高糖定量：正常涂片找菌：未发现细菌50编辑版ppt脑脊液检查实验室检查压力：正常或增高，常超过60滴/分；50病毒学检查实验室检查病毒分离：大便、咽分泌物和脑脊液。病毒培养：大便、咽分泌物和脑脊液。病毒抗原：血和脑脊液PCR测定。血清学检查：病毒抗体测定、中和抗体测定。51编辑版ppt病毒学检查实验室检查病毒分离：大便、咽分泌物和脑脊液。5脑电图：弥漫性慢波增多或限局性异常慢波增多；少数伴有棘波、棘慢综合波；部分患儿脑电图正常。神经影像学检查：CT、MRI可发现脑实质受损伤的部位。52编辑版ppt脑电图：52编