镜像右位心急性前壁心肌梗死一例课件整理

病史女，66岁主诉：突发胸闷、意识不清1小时病史女，66岁1查体（一）意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝血压78/45mmHg，呼吸低弱，约10-12次/分，血氧饱和度75%左右查体（一）意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝2查体（二）双肺呼吸音低，闻及干湿罗音心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm查体（二）双肺呼吸音低，闻及干湿罗音3镜像右位心既往史镜像右位心既往史4胸片胸片5心电图（一）心电图（一）6心电图（二）心电图（二）70*15balloon主诉：突发胸闷、意识不清1小时主诉：突发胸闷、意识不清1小时心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird双肺呼吸音低，闻及干湿罗音0*15balloon合并右室心肌梗死，且根据V1-V6导联QRS波递增表现，存在心脏逆钟向转位，使得V1-V4导联ST段抬高。心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；双肺呼吸音低，闻及干湿罗音心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝0*15balloon心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm双肺呼吸音低，闻及干湿罗音主诉：突发胸闷、意识不清1小时75*18Firebird75*18Firebird75*18Firebird诊断冠状动脉性心脏病急性前壁心肌梗死镜像右位心0*15balloon诊断冠状动脉性心脏病8治疗气管插管，呼吸机多巴胺胺碘酮替罗非班治疗气管插管，呼吸机9冠脉造影冠脉造影10冠脉造影冠脉造影11冠脉造影冠脉造影12LAO30°LAO30°13RAO45°RAO45°14冠脉造影冠脉造影15抽吸后抽吸后162.0*15balloon2.0*15balloon172.75*18Firebird2.75*18Firebird18前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血，因而下壁导联心肌缺血改变不明显；心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；0*15balloon0*15balloon心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm75*18FirebirdPlaceholderforyourownsubheadline心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm0*15balloon0*15balloon0*15balloon血压78/45mmHg，呼吸低弱，约10-12次/分，血氧饱和度75%左右0*15balloon双肺呼吸音低，闻及干湿罗音主诉：突发胸闷、意识不清1小时双肺呼吸音低，闻及干湿罗音0*15balloon心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm最后前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血，因而下壁导联19术后心电图术后心电图20小结心电图特殊连接方法造影技巧和投照体位造影和PCI操作困难小结心电图特殊连接方法21PlaceholderforyourownsubheadlinePlaceholderforyourownsubh22可能原因（一）前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血，因而下壁导联心肌缺血改变不明显；可能原因（一）前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血23可能原因（二）心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；可能原因（二）心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻24可能原因（三）合并右室心肌梗死，且根据V1-V6导联QRS波递增表现，存在心脏逆钟向转位，使得V1-V4导联ST段抬高。可能原因（三）合并右室心肌梗死，且根据V1-V6导联QRS波25谢谢！谢谢！26查体（二）双肺呼吸音低，闻及干湿罗音心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm查体（二）双肺呼吸音低，闻及干湿罗音27心电图（二）心电图（二）280*15balloon0*15balloon75*18Firebird双肺呼吸音低，闻及干湿罗音心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm主诉：突发胸闷、意识不清1小时75*18Firebird主诉：突发胸闷、意识不清1小时双肺呼吸音低，闻及干湿罗音0*15balloon心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm0*15balloon主诉：突发胸闷、意识不清1小时0*15balloon0*15balloon75*18Firebird0*15balloon主诉：突发胸闷、意识不清1小时75*18Firebird意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝0*15balloon血压78/45mmHg，呼吸低弱，约10-12次/分，血氧饱和度75%左右75*18Firebird0*15balloon心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm双肺呼吸音低，闻及干湿罗音Placeholderforyourownsubheadline心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm0*15balloon心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm0*15balloon心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；0*15balloon0*15balloon双肺呼吸音低，闻及干湿罗音0*15balloon心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm双肺呼吸音低，闻及干湿罗音冠脉造影0*15balloon意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大292.0*15balloon2.0*15balloon30可能原因（一）前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血，因而下壁导联心肌缺血改变不明显；可能原因（一）前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血3175*18Firebird0*15balloon75*18Firebird主诉：突发胸闷、意识不清1小时0*15balloon0*15balloon0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline双肺呼吸音低，闻及干湿罗音Placeholderforyourownsubheadline0*15balloon0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline75*18Firebird75*18Firebird双肺呼吸音低，闻及干湿罗音主诉：突发胸闷、意识不清1小时血压78/45mmHg，呼吸低弱，约10-12次/分，血氧饱和度75%左右0*15balloon心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；75*18Firebird0*15balloon75*18Firebird心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm0*15balloon心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；0*15balloon心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline75*18Firebird双肺呼吸音低，闻及干湿罗音心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm0*15balloon0*15bal