腹股沟疝讲课课件

腹外疝腹外疝本章所需掌握内容·腹外疝的概论**·斜疝与直疝的鉴别要点***·腹股沟的解剖,包括腹股沟区，腹股沟管,直疝

三角和股三角等部位**·腹股沟疝的临床表现**·腹股沟疝手术修补的基本原则**·嵌顿疝和绞窄性疝的诊断***·嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则***

本章所需掌握内容2疝的定义腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。疝的定义3流行病学腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一美国腹外疝的发病率每年超过70万人我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人男女比率约为15:1年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.流行病学腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一4好发部位腹股沟疝90％以上股疝5％切口疝脐疝白线疝好发部位腹股沟疝90％以上5腹股沟区解剖层次位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹壁层次由浅及深分为9层腹股沟区解剖层次位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前上棘到腹直6解剖解剖7解剖解剖8Hesselbach三角直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的Hesselbach三角直疝三角的组成：9腹股沟疝讲课课件10腹股沟疝讲课课件11斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX12腹股沟疝的发病机制先天性解剖异常鞘突下段在婴儿出生后不闭锁或闭锁不完全右侧睾丸下降比左侧晚和鞘突闭锁迟，导致右侧腹股沟疝较左侧多见后天性腹壁薄弱或缺损腹横肌和腹内斜肌发育不全腹肌松弛：弓状下缘与腹股沟韧带分离腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高腹股沟疝的发病机制先天性解剖异常13腹股沟疝讲课课件14腹股沟疝讲课课件15疝的组成疝环疝囊疝内容物疝被盖疝的组成疝环16疝的病因腹壁强度减弱先天性后天性腹内压增加疝的病因腹壁强度减弱17疝的病因腹壁强度减弱:腹膜鞘状突未闭腹内斜肌下缘高位宽大的腹股沟（黑氏）三角脐环闭锁不全外科手术肥胖者过多的脂肪浸润老龄的肌肉退化萎缩胶原代谢异常疝的病因腹壁强度减弱:18疝的病因腹内压增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困难婴儿啼哭举重呕吐腹腔内肿瘤疝的病因腹内压增加:排尿困难19临床类型可复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝滑动性疝瑞契（Richter）疝里脱（Littre）疝临床类型可复性疝20腹股沟疝讲课课件21嵌顿性疝疝块突然增大明显疼痛肿块不能回纳肿块紧张发硬机械性肠梗阻的表现嵌顿性疝疝块突然增大22腹股沟斜疝腹股沟斜疝23病因先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致病因先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。24临床表现腹股沟区出现一可复性肿块肿块呈带蒂柄的梨形扩大的外环咳嗽有冲击感内环压迫试验临床表现腹股沟区出现一可复性肿块25腹股沟疝讲课课件26鉴别诊断直疝与斜疝鉴别睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液睾丸下降不全鉴别诊断直疝与斜疝鉴别27直疝与斜疝鉴别

斜疝直疝流行病学多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块不再突出半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少直疝与斜疝鉴别斜疝直疝流行病学多见于儿童及青壮年多见于老年28阳性（鞘膜积液）阴性（疝块）透光试验阳性（鞘膜积液）阴性（疝块）透光试验29治疗非手术治疗手术治疗各种修补术治疗非手术治疗30非手术治疗一周岁内的婴儿，可暂不手术。年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。嵌顿性疝手法复位法： 如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹 部压痛和腹膜刺激症状。 病史长的巨大疝，非手术治疗一周岁内的婴儿，可暂不手术。31疝带疝带32手术方法高位结扎术疝修补术 内环修补 腹股沟管壁修补手术方法高位结扎术33Ferguson法在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁适用于儿童和年青人的小型斜疝。Ferguson法在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹34Bassini法切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。Bassini法切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，35腹股沟疝讲课课件36腹股沟疝讲课课件37Halsted法加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝Halsted法加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位于皮38McVay法将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。McVay法将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索39补片修补补片修补40腹股沟直疝腹股沟直疝­——指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％多见于老年男性常为双侧。腹股沟直疝腹股沟直疝­——指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区41腹股沟疝讲课课件42病因主要是腹壁发育不健全老年人因肌肉萎缩退化慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难病因主要是腹壁发育不健全43临床表现腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失肿块不进入阴囊，极少嵌顿。咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。内环压迫试验，仍有疝块出现临床表现腹股沟区可复性肿块。44治疗采用手术疗法加强腹内斜肌和腹横筋膜直疝修补方法，与斜疝相同术前须考虑其发病的诱因治疗采用手术疗法45股疝经股环、股管而自卵园窝突出的疝多见于中年以上的经产妇女右侧较多见占腹外疝的5％。易嵌顿股疝经股环、股管而自卵园窝突出的疝46腹股沟疝讲课课件47病因女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压增高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出。由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。病因女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环48临床表现卵圆窝处有一半球形隆起平卧后回纳易发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状临床表现卵圆窝处有一半球形隆起49鉴别诊断腹股沟疝大隐静脉曲张结节淋巴结肿大髂腰部寒性脓肿鉴别诊断腹股沟疝50治疗股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗最常见的手术方法是McVay修补术治疗股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗51切口疝

incisionalhernia切口疝

incisionalhernia52长期病重，营养不良长期病重，营养不良53切口疝（术前）切口疝（术前）54腹股沟疝讲课课件55腹股沟疝讲课课件56切口疝（术前）切口疝（术前）57切口疝（术后）切口疝（术后）58

是发生在手术切口的疝。发生率：1％以下；切口发生感染，则发病率可达l0％；伤口哆开者甚至可高至30％。经腹直肌切口>旁正中切口>正中切口。腹股沟疝讲课课件59病因1.解剖因素：（1）纵行切口切断了横行的肌纤维、筋膜、

鞘膜。（2）已缝合的组织受到肌肉横向牵引力的牵拉。（3）肋间神经被切断。2.手术操作失误：（1）切口感染所致腹壁组织的破坏；最常

见，占切口疝病因的50％。（2）切口留置外引流物过久。（3）切口过长和切断肋间神经过多。（4）切口缝合张力过高；切口缝合不严密。

创口愈合不良。3.术后腹压增高：腹胀，咳嗽等。病因1.解剖因素：（1）纵行切口切断了横行的肌纤维、筋膜、60临床表现1．腹壁切口处膨胀，肿块：

在站立位明

显，在平卧缩小或消失。2．消化道症状：

食欲减退，恶性，便秘。

腹部隐痛，及不完全性肠梗阻表现。3．体检：

切口缺损，可及疝环的边缘。

见肠型，肠蠕动波。

腹部肿块复位时感到肠管的咕噜声。临床表现1．腹壁切口处膨胀，肿块：在站立位明

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治疗

以手术为主。1．切除切口疤痕。2．显露疝环，沿其边缘解剖出腹壁各

层组织。3．回纳内容物，行疝修补。治疗以手术为主。62脐疝

umbilialhernia

脐疝

umbilialhernia63病因由脐环突出的疝为脐疝。分成二种：1．婴儿脐疝：

脐环先天性闭锁不全/脐部瘢痕组织不够坚强，

在腹内压增高时而发生脐疝。2．成人脐疝：

多为中年经产妇，或肝硬变腹水，腹压增高。

成人脐疝易发生嵌顿或绞窄。病因由脐环突出的疝为脐疝。分成二种：64治疗1.非手术治疗：小儿2岁以前的脐疝；回纳疝块后、加压包扎。2.手术治疗：（1）满2岁以后，脐疝环大于1.5～2cm者；（2）成人脐疝：因疝环小，易发生嵌顿或绞窄。原则：切除疝囊，缝合疝环，必要时可以重叠缝合疝环两旁的组织。

治疗1.非手术治疗：65白线疝

herniaoflineaalba

白线疝

herniaoflineaalba66解剖生理白线疝指腹壁正中线即白线上所发生的疝。大多发生在脐上，也称腹上疝。1．白线由两侧腹直肌鞘的纤维交叉成网，

在白线处可能有交叉纤维之间的孔隙

存在，在腹内压增高时，在白线的孔

隙处即可发生疝。2．白线疝的内容物主要是腹膜外脂肪。

腹膜外脂肪向外牵出形成疝囊→腹内

组织（大网膜）→疝囊。解剖生理白线疝指腹壁正中线即白线上所发生的疝。大多67临床表现1．早期小而．无症状。2．后期的消化道症状，恶性、呕吐‘消化

不良，上腹疼痛。3．体检：平卧回纳疝块以后，在白线处

扪及孔隙。临床表现1．早期小而．无症状。68治疗1．小而．无明显症状的不必治疗。2．疝修补术。治疗1．小而．无明显症状的不必治疗。69练习题练习题70A大网膜B小肠C膀胱D结肠EMeckel憩室1腹股沟疝疝内容物最常见的是——B2难复性疝的疝内容物最常见的是——A3滑疝的内容物最常见的是——C

腹股沟疝讲课课件71

由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为A滑疝B直疝C股疝DRichter疝ELittre疝——D

下列哪种疝属于嵌顿疝？ARichter疝BLittre疝C滑疝D逆行性嵌顿疝——ABCD

72下列哪项构成直疝三角？A腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带B腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带D联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉E凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱

下列哪项构成直疝三角？73下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B不易造成嵌顿C年老体弱D疝块坠入阴囊内——ABCA腹股沟斜疝B交通性鞘膜积液C两者均可D两者均不可站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是——C9阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是——A

下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？74A疝囊高位结扎术BBassini法修补术CHalsted法修补术DMcVay法修补术EFerguson法修补术股疝最恰当的手术方式是——D绞窄性斜疝局部有感染者，应选手术方式是—AA疝囊高位结扎术B疝修补术C两者均需D两