10第十章-女性生殖内分泌疾病病人的护理课件

第十章女性生殖内分泌疾病病人的护理学习目标1．掌握生殖内分泌疾病病人的临床特点及护理措施。2．熟悉生殖内分泌疾病病人的护理评估及护理诊断。3．了解生殖内分泌疾病的概述、病人的护理目标、护理评价。第一节功能失调性子宫出血【病因及分类】（一）无排卵性功能失调性子宫出血1.青春期在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟。2．围绝经期在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵泡消耗殆尽。3.生育期各种应激因素干扰，如劳累、精神创伤等引起短暂的无排卵。（二）排卵性功能失调性子宫出血多见于育龄期。1.黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足2.子宫内膜不规则脱落者黄体萎缩过程延长。【临床表现】（一）无排卵性功血临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点为月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定，甚至大量出血。（二）排卵性功血1.黄体功能不足一般表现为月经周期缩短，月经频发。2.子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长。（三）辅助检查（1）诊断性刮宫简称诊刮，既可达止血目的，又可通过搔刮整个宫腔明确子宫内膜病理诊断。（2）B超（3）基础体温测定⑷宫腔镜检查⑸宫颈黏液结晶检查⑹阴道脱落细胞涂片检查⑺激素测定【处理原则】（一）无排卵性功血出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，血止后尽可能明确病因，并根据病因进行治疗，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。1.一般性治疗加强营养，改善全身状况，避免过度劳累。2．药物治疗青春期及生育年龄的功血患者以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为主；围绝经期妇女以止血后调整周期、减少经量，防止子宫内膜癌变为原则。3.手术治疗刮宫术最常用（二）排卵性功血1.黄体功能不足治疗原则为促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。2.子宫内膜不规则脱落治疗原则为调节下丘脑－垂体卵巢轴的反馈功能。【护理诊断】1.组织灌注不足与短期内大量出血有关。2.有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多致机体抵抗力下降有关。3.活动无耐力与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。4.舒适改变与子宫不规则出血、性激素治疗副反应有关。5.焦虑与反复阴道出血、担心预后有关。【护理措施】1.补充营养2.维持正常血容量3.遵医嘱使用性激素（1）按时按量服用性激素（2）遵医嘱行药物减量（3）一般停药后3～7天发生撤药性出血。（4）指导患者在治疗期间若出现不规则阴道流血，应及时就诊。4.预防感染5.心理护理【健康教育】1.保持外阴清洁干燥。阴道出血期间禁止性生活、游泳、盆浴。应选用合格的卫生护垫，保持局部卫生。2.青春期少女，出血异常阴道出血应及时就诊，不可因害羞或其他顾虑延误诊治。第二节闭经【病因及分类】（一）原发性闭经较为少见。多为遗传学原因或先天发育缺陷引起。（二）继发性闭经根据控制正常月经周期的四个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。1.下丘脑性闭经最常见的一类闭经，以功能性原因为主。2.垂体性闭经主要病变在垂体。3.卵巢性闭经闭经的原因在卵巢。4.子宫性闭经闭经的原因在子宫。【临床表现】1.症状年满16岁无月经来潮；或以往曾建立正常月经，但以后月经停止6个月以上或按自身月经周期计算3个周期以上。2．体征（1）全身检查（2）妇科检查3.辅助检查通过病史及体格检查对闭经病因及病变部位有初步了解，再通过有选择的辅助检查明确诊断。【治疗措施】纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗，因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。1.全身治疗占重要地位。2.心理学治疗在闭经中占重要位置。3.病因治疗闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。4.性激素替代疗法常用雌激素替代疗法，雌、孕激素序贯疗法和雌、孕激素合并疗法。5.诱发排卵【护理诊断】1.营养不良与体重过轻有关。2.焦虑与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。3.功能障碍性悲哀与长期闭经及治疗效果不明显有关【护理措施】1.加强心理护理2.指导患者正确合理用药。

3.鼓励病人加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。【健康教育】1.树立正确的健康观念和生活方式。2.消除自我否定心理，保持心情舒畅。第三节痛经凡在月经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，症状严重以致影响生活和工作质量者称为痛经。【病因及发病机制】1.内分泌因素2.精神、神经因素3.其他【临床表现】

下腹疼痛是痛经的主要表现。原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。疼痛多出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。【处理原则】1.一般治疗重视精神心理治疗。2.药物治疗前列腺素合成酶抑制剂治疗有效率达80%。对要求避孕的痛经妇女还可使用口服避孕药。还可配合中医中药治疗。【护理诊断】1.疼痛与月经期子宫痉挛性收缩、子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。2.恐惧与长时期痛经造成的精神紧张有关。3.睡眠型态紊乱与痛经症状有关。【护理措施】

1.心理护理2．缓解症状【健康教育】1.保持心情舒畅，消除心理障碍2.注意个人卫生，养成良好卫生习惯3.注意保暖，以免着凉4.劳逸结合，合理安排休息。5.合理饮食，加强营养。第四节围绝经期综合征围绝经期综合征是指妇女在绝经前后雌激素水平波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。【病因及发病机制】卵巢功能衰退，雌、孕激素水平降低，使正常的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失去平衡，出现一系列自主神经功能失调的症状。绝经方式有两种，自然绝经和人工绝经。【临床表现】

1.月经紊乱月经紊乱是围绝经期的常见症状。①月经频发②月经稀发③不规则子宫出血；④闭经。2.全身症状⑴精神神经症状有兴奋型和抑郁型两种。⑵血管舒缩症状：主要表现为潮热、出汗，是雌激素下降的特征性症状。⑶心血管症状⑷其他症状3.辅助检查：B超、活组织检查可排除生殖器的器质性病变。围绝经期综合征患者应采取心理和药物综合治疗，而激素替代治疗常用外源性雌激素，以纠正雌激素不足引起的临床相关问题。2.激素替代治疗性激素的补充原则：生理性补充、个体化剂量、天然性剂型、用药途径多样化。3.其他药物可口服钙剂，减缓骨质丢失，维生素D有利于钙的吸收。【处理原则】【护理诊断】1.身体意象紊乱与月经紊乱、出现精神神经症状有关。2.有感染的危险与绝经期阴道及膀胱黏膜变薄，机体抵抗力下降有关。3.焦虑与内分泌改变、精神因素、家庭和社会环境改变有关。【护理措施】