蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件

蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗怎样思想，就有怎样的生活蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗怎样思想，就有怎样的生活蛛网膜下腔出血(SAH)情感是语文教学的灵魂，是学生能力发展的催化剂，是促进学生认知发展的原动力，是沟通师生关系的润滑油。语文课堂教学中。教师如果能精心创设情境，唤醒学生情感，激活学生思维，使学生进入亢奋状态。学生就会被情境所感染，被内容所陶醉，产生丰富的联想和想象――“披文以入情。循路而入境”。创设的教学情境应遵循知识性、实效性、启发性的原则。注意材料要新颖，并且要能够与学生原有的知识水平和生活经验相联系，不仅能引起学生的注意，更能激发学生学习的欲望；围绕材料设计的问题应由浅入深。由学生有一定知识基础的问题出发，逐步向深广度迁移，要富有启发性；在教学时，往往课堂气氛很活跃，学生的情绪处于高昂状态，这就要求教师有较好的调控能力，做好课堂教学的组织者、引导者，切实提高教学的实效。重视教学情境的创设实则就是重视学生知识的建构。就是把学生当人而不是当“容器”来看待。是把新课标落到实处。创设语文阅读教学情境选用什么方法，必须从实际出发，因课文而异。因教师、学生而异，因教学条件而异，不可强求一律。我在语文阅读教学的摸索与实践中，总结归纳了四种较为实用的语文阅读教学情境创设方法。一、创设问题情境教学中，教师通过对学生提出问题。促进学生带着问题读书。思考分析，解决问题。从而理解课文。久而久之，就能提高学生的思辨能力和用自己的语言来表情达意的能力。如在教《社戏》时，可首先引导学生看文末“再也没有看过那夜的好戏，再也没有吃过那夜的好豆了”。然后按“写什么戏?”“怎样写戏?”“戏好看吗?为什么写社戏?”一气呵成，其中前三问揭开“浪花”的同时也为最后一问直入主题作了有力的铺垫。二、借助多媒体创设情境为“教学”而设计的课件，缩短了教师与学生之间的心理距离，创设了美、趣、智的教学情境，为开发学生的创造潜能创设了良好条件，已开始在优化课堂教学效果中占据重要位置。如《听潮》，是一篇写景抒情、意蕴深远的美文。不少学生因没看到过真正的大海。难以体会其中的意境，特别是对文中那富于变化的海潮的三个阶段，理解就更困难了。我在教学中，利用多媒体技术创设特定的教学情境，引发学生与之生活相关的表象积累，激发学生的想象力。达到了预想效果。落潮、潮起、高潮三个阶段的动态画面，配以不同的音乐背景、海涛声响，生动形象地启发学生联想、想象，使学生如闻其声。如临其境，进而领略了大海的温柔美和雄壮美。三、扮演角色体会情境为了使教学情境真切地再现在学生面前，教师可指导学生如同演戏那样扮演课文中的角色，让学生站在该角色的立场上深入课文，讲述自己的所见所闻所想所感。由于学生的心理位置换成了课文中人物的心理位置，这样，不仅能把教材内容迅速形成表象，同时还能很快地进行理解。四、借助图画再现课文情境把课文内容具体化、形象化，再结合提问可以收到“一图穷千言”的效果。如教读《爱莲说》一文，讲到。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，可远观而不可亵玩焉这几句时，我出示了中国画《莲花图》，在学生仔细观赏时。我问从生长环境、从体态、从它的风度、从它的仪态来看。各有怎样的特点?给你怎样的感受?那么作者为什么把莲花写得这么美呢?一连串的提问、引导后，学生们回答说：作者在莲花的形象中寄托了自己不慕名利、洁身自好的操守和感情。一幅《莲花图》摆在学生面前，教师讲解，学生赏画，很快就理解了作者托物言志的情怀。良好的教学情境能促进学生主动学习。有些教师虽然特别注重教学情境的设计，但是教学效果却事与愿违，究其原因。是教学情境的设计不符合学生的心理特点与认知结构，步入了一些误区。1多了生活味，少了语文味情景的创设应该保持语文味兼顾生活味。目前，教师们都努力在“生活”这个大课堂中采撷、提取素材，但一些情境创设，舍本逐末，或丢教材于一边，或脱离实际。甚至“情境造假”。并美其名曰“课堂的需要”。2多了趣味，少了目标教师创设的教学情境与课程的内容没有实质性的联系，是在课程内容(糖果)上人为地裹一层“糖衣”，学生可能只是被花花绿绿的“糖衣”所迷惑，对五颜六色的“糖衣”感到兴趣，至于自己吞下去的“糖果”是什么味，他却全然不知。3课前的预备动作教学情境设计的功能不是传统意义上的导入新课，情境的设置不能简单地理解为上课前的预备动作。有价值的教学情景设计可以为学生的学习创造一个不断实现自我挑战的氛围，它要求与学习内容密切相关，同时尽可能地让这一情境贯穿整个过程，既能渲染学习气氛，又能一开始就让学生感受到学习语文的魅力，进而有效地提高语文阅读教学的效率。一、目前白银市水川镇学生体质与健康状况经初步研究，目前水川镇中小学学生体质健康状?r呈现持续下降的趋势，小学生近视率在23%左右，超重儿童人数较多其次，水川镇学校非专业的体育教师占多数，不能即时给学生正确的引导再者，我镇共有8所小学，专业体育教师仅有3名，体育课教学基于传统形式，活动内容单一枯燥，学生参加体育活动的兴趣不高最后，家长对孩子过高的期望值，“重智育，轻体育”，致使学生课业负担过重，体育锻炼的时间被不断压缩。此次调研对象为白银市水川镇八所水川镇小学学生，对每个学校各年级学生进行体测，主要研究小学生体质与健康状况。参与体测的学校有水川学区的蒋家湾小学、金沟口中心小学、麻林平小学、三民小学、大川渡小学、白茨滩小学、桦皮川小学、重坪小学，参加体测学生共计582人，男生327人，女生255人，纳入统计的人数是各年级符合体测的统计人数，共582人。二、白银市水川镇小学生体质健康影响因素学生体质健康的影响因素有很多，但现在人们认为除了遗传因素和社会因素之外，学校体育是影响学生体质健康的重要因素。传统观点认为遗传和社会生活水平在身体素质发展中起决定性作用，现下社会学家认为身体素质的影响因素是多方面的。1.体育课程开设及体育教学器材情况课外体育活动也是学生提高自身身体素质的重要途径，是学校体育课的补充、学校体育组成部分及有效锻炼的重要手段。根据问卷调查的数据分析可得，水川镇小学生在体育课及课间活动中主要进行篮球、乒乓球、踢毽子三项活动项目，其他活动项目涉猎极少甚至没有，如健美操、交谊舞、网球等体育项目，说明学校课外体育活动单一，从侧面反映水川镇体育师资力量和体育活动专业器材匮乏，无法展开丰富多彩的课外体育活动，这需要学校和社会各界共同努力。2.师资力量不足，专业体育教师缺乏体育教师是学生进行体育涌动的指导者，间接影响学生运动的效果。在进行抽样调查的学校中，体育教师安排较为合理，但是专业体育教师配备不足，本校兼职体育教师众多，无法对学生进行专业的体育活动指导，故而导致活动项目单一，学生体育锻炼的积极性下降。3.家长、学校及社会对学生身体素质不够重视由于传统的升学教育的影响，无论是家长、学校、社会都重视学生的文化成绩，逐渐忽视学生的身体素质教育，对学生的身体素质说时重视、做时轻视、实际忽视。相当一部分学校注重学区成绩及排名，重视有关考试的各种科目，没有深入做到全面素质教育，没有深入贯彻落实德智体美全面发展，其次，学校没有制定完善的体育教育规章管理制度及其完善的室外活动安全措施。整个社会在各种竞争压力之下，人们依旧重视文化课教学质量，忽视学生身体素质。三、提高水川镇小学生体质健康的对策从中小学生新课改全面发展的理念和学生身体素质所存在的眼中问题出发，我们应该对小学生体质健康进行深入研究，制定出切实可行的对策，正确处理体质健康发展的矛盾，正确面对不利的客观条件，使学生身体素质及心理素质朝着更健康的方向发展。1.政府加强小学体育教育投入力度，促进教育均衡发展只有国家和政府加大对小学教育的扶持和投入，小学学校体育教育才有可能得到进一步发展，否则在乡镇自然条件不占优势的情况下，小学体育教育谈何发展。目前，中央政策已经对中西部体育教育事业做出倾斜，逐步建立地方按项目、分比例分担经费保障制度，各级政府应贯彻落实、积极执行、统筹安排。2.政府加强学生体质健康的监督和管理各级政府及教育机构应全面落实素质教育，推动“阳光体育”活动的开展。加强小学生体质健康监测工作，在国家体质监测背景之下，建立有地方特色的学生体质监测体系，建立健全监督管理制度，确保监测数据真实、有效，完善体质测试数据分析，做好体质健康的评价反馈体系，切实让学校、家长、学生了解体质健康的重要性与此同时，应当将体育测试纳入学生总成绩的综合考评。3.学校加强宣传，重视学生体质健康学校应该加强学生体质健康的宣传教育工作，让学生深入了解自身体质健康的重要意义。出台相应的政策，合理安排课程，保障学生课余活动时间。同时加大对专业体育教师的招聘及积极培养本校任课体育教师，提升体育教师专业素养，丰富体育课和课外活动项目，提高学生积极锻炼的意识，让学生快乐成长。4.落实体育小学改革，激发学生自觉锻炼身体的兴趣体育教师应以新课改标准为依据，在原有经验中进一步探究学生心理需求，转换角度及思维，设计丰富有趣的教学内容，在传统的教育形式上大胆创新，激发学生对体育的兴趣，培养学生对体育的情感。在有条件的地区，应充分利用现代化教学技术，突出教学的趣味性和直观性，克服教学的重点难点，在潜移默化中培养学生对体育的兴趣，使得学生自觉进行体育锻炼，间接促进学生身体素质发展。5.深入贯彻落实农村“营养早餐计划”，健全责任追究制度随着水川镇经济社会发展和农村生活水平的不断提高，全镇青少年营养水平和身体素质有了很大提高，但农村中小学生特别是山区中小学生营养状况还有待进一步改善。鸡蛋富含青少年成长所需的基本营养，实施农村义务教育阶段公办学校学生营养早餐工程，坚持为学生定量补充鸡蛋，建立和完善青少年营养干预机制，是增强中小学生体质、促进青少年健康成长、深入推进素质教育的要求。6.加强对学生体质的检测，培养终身体育锻炼的习惯各学校应配齐检测器材，要按照党中央、国务院及教育部要求每年实施《国家学生体质健康标准》检测工作，每年都要对学生进行一次健康体检，规范检测方法，公示检测结果，确保检测数据的客观真实准确，并将检测结果在规定的时间上报。同时要加强对学生的测试及体检结果数据分析和运用，对学生实施有针对性的健康指导方案，通过多种途径向学生介绍疾病预防处方、营养处方、运动处方，促使学生形成良好的健康生活方式，养成终身体育锻炼的习惯。蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗怎样思想，就有怎样的生活蛛1蛛网膜下腔出血(SAH)蛛网膜下腔出血(SAH)2蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件3FRAEVERSION27厂T:17089836期0709201Th:170B9a36m:175日期:0709011FRAEVERSION4BB5wwChreseuednetnetwwChreseuednetnet6概念由于脑底部或脑表面的血管发生病变、破裂,血液直接或间接流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔岀血。临床上将其分为外伤性和自发性两类。自发性蛛网膜下腔出血包括两大类:一是继发性蛛网膜下腔出血,主要是脑实质出液穿破脑组织直接破入蛛网膜下腔或经脑室流入蛛网膜腔所致;二是原发性蛛网膜下腔出血,主要指颅内先天性动脉瘤、脑动静脉畸形、后天性动脉瘤(梭形动脉瘤、霉菌性动脉瘤)等破裂液直接流入蛛网膜下腔。自发性蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄、最小的为3个月婴川最大的94岁,以30-60岁多见。其发病率国外约为16/10万,国内10/10万,仅次于脑血栓形成与脑出血,占脑血管的第三位,约占所有出血性脑血管病的10%,常反复发作,病死率约为25%。概念7病因引起自发性蛛网膜下腔出血的原因很多,最常见的病因为颅内动脉瘤,占50%-85%;脑血管畸形,脑动静脉畸形(CAVM)年多见,占2%左右;其他病变如颅内肿瘤卒中、烟雾病、血液病、结缔组织病、抗凝治疗并发症以及妊娠并发症、脊髓血管病变等。还有一些原因不明的蛛网膜下腔岀血是指经全脑血管造影及颅脑CT扫描未找到原因者。一般认为30岁以前发病者多为脑血管畸形,40岁后发病者多为颅内肿瘤破裂;50岁以上发病者则往往由高血压动脉硬化及脑肿瘤引起。经大量统计学资料表明吸烟、凶酒、口服避孕药、糖尿病、吸毒、高脂血症、激素替代疗法等因素余蛛网膜下腔出血的发病密切相关病因8病理蛛网膜血的病理改变主要因出血的部位、出血量、出血速度目而异,部分患者可有脑组织移位或脑疝而产生相应的病理血液进入蛛网膜下腔,脑脊液血染,使部分或整个脑表面为血液覆盖血液在脑池、脑室内沉出血灶愈近者积常见的积血部脑角池和枕大池脑脊液压力轻度增高,对脑脊液循环脑表面常有薄凝块掩盖,在路底部的脑池、脑桥脑角及小脑延迟四脑室,甚至达到侧脑室。偶尔在颅后窝有大的血块塞脑脊液循细胞出玛释放出含蛛网膜、软脑膜呈现不同程度的铁锈色,部分增厚,甚至有不同成,部分红细胞随液流入蛛网膜颗粒,造成填塞,响脑脊液吸收,最后交通性脑积水。病理9病理脑血管痉挛的发病率在30%左右,其发生时间可在数分钟、数小时后,也可发生于数天后,多见于出血后4-12天,可导致脑血管的管腔狭窄、自动调节功能丧失、脑血流量减少、脑缺血、脑梗死、脑水肿,甚至引起受损部位的脑软化。目前认为导致脑血管痉挛的因素有机械因素、神经因素和化学因素。病理10病理血液进入蛛网膜下腔后,血性脑脊液可激惹血管脑膜和神经根等脑组织引起无菌性脑膜反应。显微镜下所见,血液进入蛛网膜下腔后1-4h即可出现脑膜反应,软脑膜血管周围有白细胞浸润,46h多形核细胞反应增强,出血16-32h可见有大量的白细胞及淋巴细胞,并可见到白细胞的破坏出血后3天粒细胞反应达到顶峰,各型细胞都参与反应,淋巴细胞及吞噬细胞即迅速增加,多在10天后,随着红细胞破裂解产物的逐渐吸收,炎性反应减弱,发生不同程度的纤维化。也有人发现部分患者出血36h后开始上述组织的机化迹象。病理11蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件12蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件13蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件14蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件15蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件16蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件17蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件18蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件19蛛网膜下腔出血(SAH)诊断与治疗课件