胆总管结石并发症的护理课件

胆总管结石并发症的护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊胆总管结石并发症的护理胆总管结石并发症的护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊胆总管结石并发症的护理

彭佳宁临床表现胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。在长期的教学实践中，本人深切地体会到，农村教师在化学教学中付出了不少心血，尤其是在近年的课堂改革中，围绕理论知识的理解和实验操作能力的培养，展开了积极的探索和大胆的尝试、创新。但是，受经济条件、教育观念、家庭环境等诸多因素的制约，使农村初中化学在实施新课程改革的过程中面临着许多的困惑与无奈，这严重地影响了教学改革的开展，也影响了课程改革的实效。一、教学现状分析（一）课堂教学现状分析化学是九年级才开设的一门学科，九年级是义务教育的最后一年，也是学习压力较大的一年。说实话，在课堂改革中，教师们或多或少都有顾虑，从八月底到六月中旬，两本书，十二个单元内容，每一节课都“伤不起”，每一次辅导都要“讲实效”，改革需要时间，时间诚可贵。在教学设计上，以传授知识为主、能力培养为辅；在教法设计上，缺乏生动直观、灵活多样、创新脱俗。农村学生知识视野相对狭窄，加之大多数住校或借宿，获取信息的渠道比较闭塞，让学生课前预习、查阅资料几乎就是一句空话。一方面，在教学实践中，我们重视了知识传授和解题能力，却忽视了学习方法和思维能力。另一方面，学生们自行获取的信息实在有限，这也在很大程度上影响了课程改革的推行。（二）实验教学现状分析化学是一门以实验为基础的自然科学，化学实验生动形象、活灵活现，令人耳目一新。针对学生的年龄特点，他们不但渴望获取新知，而且对于未知事物多了一份思考。化学实验的开展，既可以满足学生耳目的需求，又能从内心激发他们对于未知领域的探索。所以在日常教学中，本人尽可能地按照要求去完成各类实验。为了让更多的学生参与到试验中，好多演示实验我都会让学生们去完成，并及时加以肯定和纠正。对于一些较为抽象、难以理解的理论，比如“化学变化的实质”，一些危险、昂贵的实验，比如“一氧化碳的还原性”等，我们通常借助于多媒体，通过计算机模拟，让学生带着浓厚的兴趣接受知识。另外，农村初中大多没有专业的实验老师，实验室管理人员多为兼职，尤其是学生分组实验的开展，每一次都科任老师疲惫不堪，这也给实验教学带来了一定的影响。（三）家庭教育现状分析改革开放以来，随着经济的不断发展，农民外出务工、经商的现象非常普遍，农村有百分之八十左右的孩子“留守”在家，失去了直接监护人的监管，大多由其爷爷奶奶或亲戚代为监护，有些孩子每年和父母亲见面的时间大约一个月甚至更短。这些孩子在生活和情感上基本处于“真空”状态，生活上缺少照料，思想上缺乏引导，学习上缺少辅导，心理上缺乏疏导，行为上缺少教育，长此以往，学习的目的、态度、效果等可想而知。学生家长们对此很不以为然，他们认为，我们在外面辛辛苦苦打拼，供你吃穿、供你上学，你还有什么理由不好好学习？好多家长甚至认为，读书好坏无关紧要，长好身体才是根本。好多大学生毕业后没有工作可干，我们靠力气照样可以养家糊口，这种“读书无用论”带给教育的负面影响可以说是致命的。（四）校本课程现状分析所谓校本课程亦称“学校本位课程”或“学校自编课程”。是由所在学校的教师编制、实施和评价的课程。校本课程和国家课程是相对而言的，是矛盾的两个方面。校本课程注重基础性和统一性，能够“充分满足广大师生以及学校教育环境的独特性和差异性”，具有鲜明的学校特色，是一种开放性的课程。在农村初中，受多种因素的制约，校本课程的开发困难重重、举步维艰。二、思考与应对（一）建立良好的师生关系，提高教学效果古语云“亲其师而信其道”，这充分体现了建立良好师生关系的重要性和必要性，古代如此，现代更是如此。课堂上，走下讲台、走近孩子，用渊博的学科知识和幽默风趣的语言感染学生；课余时间，多和学生聊天，了解孩子的家庭、倾听孩子的心声，和孩子共同讨论前途理想、共商学习大计；活动期间，和学生一起娱乐、一起游戏，和学生当队友、当对手，在互动中，再一次拉近和孩子的距离，也许还能发现孩子身上的闪光点呢！尤其是对于父母远在外地的孩子，这种真挚的情感交流给予孩子的不仅仅是学习的动力，还有铭记一生的感激！（二）结合学科特点，不断培养兴趣俗话说“兴趣是最好的老师”，化学是一门以试验为基础的自然科学，兴趣的作用更是不可低估。那么，在化学教学中应该如何培养学生的学习兴趣呢？笔者认为应从以下几方面入手：1、巧设实验，激发兴趣。对于农村孩子来讲，帮助父母配农药、除水垢等都是一次很好的实验机会，这种家庭小实验不仅有助于孩子掌握所学知识，更可以让他们充满成就感，进而激发更大的学习热情。2、多方搜索，拓宽视野。利用现有教学资源，想方设法让学生了解自然、了解社会、了解世界。教师除了给学生讲授，更多的要鼓励孩子通过广播、电视、网络等去探索未知世界。3、精心设疑，启发思维。众所周知，单调的说教已经远远不能满足现代教育的需求了。教师精心设置疑问，学生多个角度思考，长此以往，学生的思维得到锻炼和提升，这不正是我们的初衷吗？4、动手操作，寓教于乐。结合学科特点，让更多的学生参与到实验操作中，这是一种参与，一种肯定，更是一种乐趣。在快乐中，还有什么事情干不好呢？（三）家校紧密配合，促进孩子发展教育是家庭、学校和社会三位一体、共同作用的过程，而家庭教育所占比重最大。面对农村孩子大多数“留守”的现状，作为学校教育的主体力量，我们有责任和义务搞好家校合作，一次家访、一次电话、一次网络聊天等等，让学生家长理解教育、理解老师，支持和配合学校教育，从而形成教育合力，达到教育孩子的目的。（四）充分利用生活环境，促进学科教学农村孩子对于农药、化肥、除草剂等有感性认识，对于自来水、土壤酸碱性、沼气等也不陌生，这些既是他们学习的基本素材，也是他们首先要探索的领域。通过不断的学习和探索，这些实际问题解决了，孩子们的学习兴趣更浓了，孩子们可以自豪地帮助家人了。在了解了沼气的使用之后，教师顺理成章地引导孩子去思考：怎样保护我们赖以生存的环境乃至整个地球？这样，孩子的思维得以升华，我们同时实现了教学目标的三个维度，可谓一举多得！农村是实施义务教育的主要部分，农村义务教育关系到我国农民、农村、农业的发展，影响着国民经济和社会发展的全局。让我们大家齐心协力，为农村义务教育贡献自己的微薄之力！体育课是一门以实践为主要内容的学科，学生对于体育课的参与程度在很大程度上决定着学生的学习成果。作为体育课堂的引导者，我们应该加强体育教学管理，给学生营造一个良好的课堂氛围，激发学生参与体育运动的兴趣，并且在参与的过程中领悟体育的真谛。与此同时，加强教学管理并不仅仅局限于提高学生的身体素质，诸多的实践表明，积极地参与体育运动收获的并不仅仅是身体上的强壮，更多的是精神方面的强壮，这对于初中阶段的学生来说是至关重要的，因此为了让学生能够在身体和精神方面均衡地发展，我们要做好初中阶段的体育教学管理工作。一、合理制订教学工作计划体育教学是一项十分严密的工作，为了做好教学工作，教学计划是十分必要的。制订合理的教学计划是做好教学管理工作的第一步，也是最为重要的一步，因此在制订教学计划的时候应该首先对学生进行充分的了解，了解学生对于体育的基本态度，进行体育学习的目的是什么，这样教学计划才能够有针对性，才能满足学生对于体育学习所提出的要求。二、严格执行教学计划，强化过程管理合理的教学计划需要完美的实施才能够达到教学的初衷，在实施过程中我们也要加强过程管理，以过程的严谨来谋求结果的完美。在教学过程中我们要以身作则，用我们的教学热情感染学生，激发学生主动参与的热情，并在教学过程中注意对学生的自尊心和自信心进行保护，让学生能够在合理适当的范围之内逐步地将自己的潜在能力开发出来，这样学生的自信心就会慢慢地建立起来。所以在教学过程中我们应该严格地执行之前制订的教学计划，可以允许计划有所变动，但是都应该围绕教学的初衷来展开。三、加强教学总结的管理在体育教学过程中，教学总结毫无疑问是十分重要的，总结的过程是对之前的计划以及计划的执行情况进行一个详尽的回顾和分析，从中找出值得肯定和必须纠正的环节，以加强日后的体育教学工作。在这个过程中我们同样要像计划的制订和执行阶段一样给予认真负责的态度，因为只有通过这个过程，我们日后的教学工作才能够做得更好，学生的体育成绩才能够提高。同时在教学过程中，我们也要有意地将学生的体育学习分成若干阶段，每一个阶段都要进行一定的总结，阶段的划分要尽量地遵守运动项目的客观情况和学生的实际情况，帮助学生能够更好地学习体育项目，掌握更多的体育技巧，得到更多的体育锻炼。总而言之，在初中体育教学中，为了使学生能够接受更为优异的体育教学，加强教学管理工作是十分必要的。在教学中，我们首先要制订出严格的教学计划，根据学生的实际情况来不断完善教学计划；其次就是要严格教学计划，强化教学过程的管理，给予完美的教学结果以一个可靠的保障；最后就是要提高教学总结的管理质量，让教学过程能够有一个全面而客观的分析和回顾，既让教学工作能够得到不断的提高，也让学生的学习情况得到一个阶段性的总结和系统性的提高。胆总管结石并发症的护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但1胆总管结石并发症的护理课件2胆总管结石并发症的护理课件3胆总管结石并发症的护理课件4胆总管结石并发症的护理课件5治疗以手术治疗为主常用手术方法（1）胆总管探查或切开取石，T管引流术（2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术（3）Oddi括约肌成形术（4）经Oddi括约肌切开取石术治疗6治疗：非手术治疗一般治疗中西医结合疗法治疗：7护理计划1、生命体征改变的可能—与疾病损伤及手术后创伤有关2、疼痛—与腹部切口及腹部引流管有关3、自理能力下降—与手术后创伤有关4、潜在并发症—出血、感染、胆瘘5、有皮肤完整性受损的可能—与术后卧床和引流液刺激有关护理计划8潜在并发症术后胰腺炎胆道感染出血穿孔低血糖胆瘘目标：患者住院期间不发生并发症或能及时控制潜在并发症术后胰腺炎胆道感染出血穿孔低血糖9并发症的观察护理

（1）术后胰腺炎发病率为1%-6%，临床表现为左上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉酶升高。与术中损伤胰管，胰管内压力过高有关。术后要注意倾听患者的主诉，观察腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处理。一般在3～5天可恢复。并发症的观察护理

（1）术后胰腺炎发病率为1%10

（2）胆道感染多发生在胆管梗阻性病变的患者，胆管内已有细菌生长，感染胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症、败血症。术中严格无菌操作，术后严密观察体温及血常规变化，给予抗生素治疗。（2）胆道感染多发生在胆管梗阻性病变的患者，胆管11

（3）出血一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部喷肾上腺素，或用电凝、金属夹止血.迟发性出血可能在48～72h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，应用止血药，并做好术前准备。

注意腹腔引流管、T管有无新鲜血性液体引出，注意观察生命体征、尿量、腹部体征的变化，注意有无柏油样便或大便隐血，有异常立即通知医生；补充维生素K、维生素C，必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。运用抑酸药物保护消化道。（3）出血一般出血多表现为术中切口渗血,12

（4）穿孔如切开乳头长度超过胆总管的十二指肠段则可引起穿孔。术后应密切观察患者腹胀腹痛情况，有无腹膜刺激症状，如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快，血压下降提示肠穿孔，应及时报告医生。（4）穿孔如切开乳头长度超过胆总管的十二指肠13

（5）低血糖胆胰腺疾病合并糖尿病患者，ERCP术后易出现低血糖反应,发生时间为术后10～20h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。（5）低血糖胆胰腺疾病合并糖尿病患者，ERC14（6）胆瘘注意观察腹腔引流情况，若病人切口出有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，或是发热和严重腹痛应考虑胆瘘，立即与医生联系处理。及时补充水，电解质，以维持平衡。补充热量和维生素。观察大便颜色和胆红素含量了解胆汁是否流入十二指肠。（6）胆瘘注意观察腹腔引流情况，若病人切口出有黄绿色胆15有皮肤完整性受损的危险目标:病人住院期间皮肤不发生破损措施1、病人卧床期间两小时协助病人翻身一次，向患者及家属解释翻身的重要性和翻身时防止托、拉、拽等，并鼓励患者主动翻身2、指导家属在病人便后、出汗后及时清洗保持皮肤清洁、干燥3、及时更换污染的床单、被套及衣物，保持床单元整洁干燥4、观察血清胆红素浓度，观察患者皮肤颜色变化，将病人指甲剪短，防止不慎抓破皮肤。5、观察引流管周围是否有渗出液，预防渗出液腐蚀皮肤。有皮肤完整性受损的危险目标:病人住院期间皮肤不发生破损16健康教育饮食

流质—半流质—软饭—普食进食高营养、低脂、易消化的饮食,高热量、高碳水化合物及大量的维生素食物，如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等，以保证机体对能量及营养的需要。应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。勿食油腻，刺激的食物，少食多餐，同时一定要养成吃早餐的习惯。健康教育饮食流质—半流质—软饭—17健康教育如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。加强休息，避免劳累和精神高度紧张，适度活动，不要养成长期静坐的习惯，控