中医内科学肺痈课件

肺系病证肺痈肺系病证1【概说】概念肺痈是指肺叶生疮,形成痈疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出:“痈”发生的部位在肺,那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是,咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起,灼热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃,溃后脓液稠粘,疮口易收敛者。都称为“痈”。【概说】2“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。外痈——多发于躯千、四肢等体表部位,如颈痈、腋痈、乳痈等内痈——多发于脏腑,如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈《释名》痈,“痈也,气壅否结裹而溃也”《说文》:痈,“肿也“。尤在泾《金匮要略心典·肺蝼肺痈咳嗽上气病脉证治》:“痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺溃也肺叶生疮:《医门法律肺疼肺痈门》:“卫中之风,得荣中之热,留恋固结于肺叶之间乃致血为凝滞,以渐结为痈“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。3沿革(一)汉·张仲景首创“肺痈”病名,用桔梗汤治疗张仲景所著《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇对本病论述甚为精要,认为病因是风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出,风伤皮毛2热伤血脉……热之所过,血为之凝滞,结痴脓1提是不病起于风热伤肺,成痛化,发病机理在于热壅血瘀。临床表现,“咳而胸满;振寒脉数,牛不湿时计座臭,人任旅如米粥”。未成脓时治以泻肺去壅,用孳苈太枣泻肺汤;已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤。并提出“始萌可救,脓成则死”的预后判断,强调早期诊治的重要性。沿革4(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展。隋《诸病源候论加之,积热不散,血败为合秘要》列肺痈方凡九首,寓阴诸法,其中如桔梗白他福没养(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展。5三迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者,由食啖辛热炙煿伤肺所致。”的记载,认为饮食不节为病因之李梃《医学入门·卷五》载验痰之法,如“咳唾脓血腥臭,置之水中则沉”为肺痈,对诊断本病颇有帮助。病机演变分阶段论治见于《外科正宗·肺痈论》,初起“宜解散风邪”,继则“降火抑阴”,而后“平肺排脓”,终用“补肺健脾,”对后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面,论述亦精,认为凡呼吸调匀者顺”、“形色鲜明,语声清朗者吉”、“饮食知味者顺”,而“已成咯吐脓痰,气味腥臭,黄痰如胶粘固,唇反终亡。咯吐再兼白血(白血(最早见于《素问·至真要大论》:王冰谓:“咳出浅红色血似肉似肺”),气急多烦,指甲紫而带弯,终归冥路,手掌反如枯树,面艳颧红,咽痛,音如鸭声,鼻掀终死《景岳全书》载如金解毒散,倡用“降火解毒”之剂,于热甚成痈时用之甚为合拍。《本草经疏·卷二·肺实》有治疗六忌、八宜,日“忌敛涩、补气、升、燥、热、咸”,“宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒”,临床上应用可资为法。三迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面6清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴崇之火怎胃中停藏之热于肺”,认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热,救肺要誊。《张氏医通,瘦》强调“肺痈危证起时,极力攻之用排脉污热解堂民论沪本初用就款散邪河继用通络托脓……再放以后取得了新经验,多数和演变分期论治,在有效古方的基础上,加强清热解毒消痈之力,研求专方专清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五7三,讨论范围本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺,而致血败肉腐形成痈疡的病变。据其病理演变及临床表现,与西医学所称肺脓肿基本相同,他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者,亦可参考本节内容辨证论治。三,讨论范围8【病因病机】病因(一)感受风热风热病邪,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或风寒袭肺,蕴结不解,郁而化热,肺受邪热薰灼所致,如《类证治裁·肺痿肺痈》:“肺痈者,咽干吐脓,因风热克肺,蕴毒成痈”。《张氏医通·肺痈》:“肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热。西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素。【病因病机】9(二痰热素盛因饮食不节或宿痰而致痰热蕴结,蒸灼于肺,形成痈疡1.饮食不节平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙煿厚味,酿湿蒸痰化热,薰灼《医学纲目·卷十九》即指出:“肺痈者,由食啖辛热炙傅或酣饮热酒,燥热伤肺所致,治之登早2原有宿痰肺脏宿有痰热,或他脏痰浊瘀热蕴结目久,上如《张民医通·肺痈》说:“或夹湿热痰涎垢腻蒸淫肺窍,皆能致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指演痈由五脏蕴崇之火,与胃中热,上乘于肺,肺受火熟薰灼,即血为之凝,血凝即痰为之裹,邀成小痈。”西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类因素。外因郁而化热邪热壅肺风嗜酒过度,过食辛辣厚味内因肺经痰热素盛肺有宿痰(咳喘(二痰热素盛10中医内科学肺痈课件11中医内科学肺痈课件12中医内科学肺痈课件13中医内科学肺痈课件14中医内科学肺痈课件15中医内科学肺痈课件16中医内科学肺痈课件17中医内科学肺痈课件18中医内科学肺痈课件19中医内科学肺痈课件20中医内科学肺痈课件21中医内科学肺痈课件22中医内科学肺痈课件23中医内科学肺痈课件24中医内科学肺痈课件25中医内科学肺痈课件26中医内科学肺痈课件27中医内科学肺痈课件28中医内科学肺痈课件29中医内科学肺痈课件30中医内科学肺痈课件31中医内科学肺痈课件32中医内科学肺痈课件33中医内科学肺痈课件34中医内科学肺痈课件35中医内科学肺痈课件36中医内科学肺痈课件37中医内科学肺痈课件38中医内科学肺痈课件39中医内科学肺痈课件40中医内科学肺痈课件41中医内科学肺痈课件42中医内科学肺痈课件43中医内科学肺痈课件44中医内科学肺痈课件45中医内科学肺痈课件46中医内科学肺痈课件47中医内科学肺痈课件48中医内科学肺痈课件49中医内科学肺痈课件50中医内科学肺痈课件51中医内科学肺痈课件52中医内科学肺痈课件53中医内科学肺痈课件54中医内科学肺痈课件55中医内科学肺痈课件56中医内科学肺痈课件57中医内科学肺痈课件58中医内科学肺痈课件59中医内科学肺痈课件