冠心病调脂治疗课件

【精品】冠心病调脂治疗16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。【精品】冠心病调脂治疗【精品】冠心病调脂治疗16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。稳定性冠心病的调脂治疗策略湘雅二院彭道泉教授好他汀的标准●证据一致性:结果可重复●调脂全面性:强效降LDL-C/TG,有效升高HDLC●安全性:好●性价比:高一培养学生的兴趣1.教师要有培养学生兴趣的意识。对于计算机，很多学校的初中学生都还是初始学习，大部分学生对计算机处于一个朦胧无知阶段，或是仅把计算机当做游戏机的阶段。教师在这门学科的引导教学中，一定要注重学生的兴趣爱好的培养。在初中学习的起始阶段，学生对计算机学习的兴趣无疑是极为深厚的，这一点从学生进入机房时的拥挤就可以看出，是毋庸质疑的，教师布置的学习任务也容易被学生接受，但是随着前两章——走进信息世界和管理计算机这些理论性较强的内容的学习，有部分学生，尤其是男学生，开始对机房管理制度和教师要求的操作规范逐渐产生抵触情绪，认为没有及时安排较多的学生操作，仅学习相对枯燥的理论知识不符合他们初面对计算机时的期望，其对计算机学习的兴趣逐渐下降，此时，教学课程中及时安排了“优化计算机”一节实践操作内容，讲解计算机硬件驱动的安装，软件的安装与卸载，从这些方面培养学生综合运用知识的能力，提高了学生解决实际问题的能力，更把以前可能遇到的计算机方面的问题拿来当场解决，充分调动学生的学习积极性，让学生的学习兴趣更加浓厚。通过这样的铺垫和顿挫，也让学生认识到前面理论学习的重要性，更让学生体验到解决问题的喜悦，激发他们学习的热情，养成他们主动学习的态度，进一步提高他们学习计算机的兴趣。2.教师在教学中需注意兴趣培养的细节。一个初始学计算机的学生，在计算机学习中，遇到各种各样的问题是很常见的事情，而且有些问题是教师在课堂上反复指点，教育的；还有些问题是很简单的。这时候，教师一定要扮演非常耐心的角色，细致地指导学生的操作。往往教师的一个很细小的动作都会影响学生的学习积极性，从而失去学习计算机的兴趣，要像呵护温室的花朵一样呵护学生的学习兴趣，决不能因为教师的原因让这样的兴趣之花凋谢。教师要用更形象，更生动的教学方法去解决学生的问题，更要鼓励学生多提问题，养成让学生发问的习惯。在问题中，还有教师千万不能因学生的小问题嘲笑、训斥学生，让学生失去学习计算机的兴趣。二教师在对理论知识的传授中讲究的方法2.知识点形象深刻讲解。计算机对于初中学生，大部分都还是首次接触计算机课程，对其内在的东西往往他们是陌生的，讲解的理论知识对于他们更是抽象难懂。教师在课堂上教学时，就不应该是照着课本的术语讲解，应该把这些抽象的术语通过具体的实物，具体的演示来展开，到达深而浅出，让学生更加迅速容易接受基础知识的重点。例如有些抽象不容易理解的东西，教师可以通过比喻来说明问题，比如在讲网络中的域名和IP地址时，学生就会无法理解这些抽象的术语时，这时可以把这时的的域名和IP地址比作我们常常遇到和接触到的身份证，而身份证的作用就是指定唯一的某一个人，其号和身份证上的名字就是这唯一标识某人的确定，而网络中的计算机也一样，为了区分彼此，他们也有“名字”——我们称之为域名，同样他们也有自己的“身份证号”——IP地址，IP地址可以唯一的指定一台计算机，但是，记住它不太容易，平时，我们只用域名来指定网络中的计算机。采用这一比喻方法，是符合这阶段乃至所有学习阶段学生学习遇到的复杂问题或不易理解问题的最好方法。三计算机的实践教学计算机的学习其主要目的是为了让人更好的利用使用计算机，所以教师在计算机的教学中，除了教学理论知识外，应该把更多的时间让跟学生进行计算机的实践操作。计算机课程的实践性很强，没有实践不可能掌握计算机的操作技能，对于初中生来说，要能较熟练操作计算机，教师在教学中时，应该花少量时间来点拨知识点，采用“提出问题，快速解决问题，及时归纳总结。”的课堂教学方法，把更多的时间安排在学生的实际上机操作上，指导学生的具体操作计算机，发现问题，及时纠正学生的问题。而在问题的纠正中，教师会讲解他们问题错在了哪里，这样其实让学生也复习了理论知识，印象会更加深刻。在教学实践中，笔者都利用机房管理软件控制学生用机，边示范操作边讲解，讲解完成后布置学生操作任务，限时让学生来完成，并在学生实践操作过程中进行巡视，及时解决学生操作中的问题，这样的教学过程取得了非常好的教学效果。假如还有个别学生不懂，老师还可以单独对学生指点教育，直到懂为止，学生也很乐意这样的学习方式。总之实践教学是学习计算机的重要途经，应当占计算机学习的主体部分。总之，计算机科学的课程不但有较强的理论性，也有较强的实践性，理论和实践是紧密相关、相辅相成的，理论指导实践，实践加强对理论的理解。尤其是在建构主义学习环境下，教师不要总是要求学生按部就班解决问题，要让学生自己在有目的的情况下，去寻找解决的方法，把学习的主动权还给学生，让其真正成为学习的主人。物理是高中教学的重要学科，在初中阶段我们要做好启蒙工作，让学生在初步认知的过程中培养学科兴趣，为深入探究奠定基础。在日常教学过程中，我们要注重情境的设计，结合学科特点，回归生活，立足实验，适当地引发“冲突”，引导学生思考，让其在解决问题中促进能力的发展。一、设疑悬念，创设问题情境在教学过程中，教师可以设置一些既有难度又有梯度的问题情境，适当组织学生讨论。学生通过讨论，彼此交流、启发，会使研究的问题更深入，重点更突出，更容易突破难点、疑点，从而使易混点得到澄清，易疏忽点得到强化，使获得的知识更扎实。通过议论也可充分暴露学生对知识认识、理解上的偏差，教师在传授上的不足。这样教师能有效地获得反馈信息，从而进行有针对性的补救。创设问题情境，学生能各抒己见，集思广益，扩大信息交往；可彼此启发，拓宽思路，引发灵感，有时往往在议论中会得到意想不到的新发现。教师恰当创设问题情境能锻炼学生思维的逻辑性与敏捷性，也能锻炼学生的语言表达能力及应变能力。创设问题情境最关键的环节是设疑，设疑的一般方法是把需要解决的课题，有意识、有计划、巧妙地寓于符合学生实际的各种知识基础之上，从而把学生的注意、记忆、思维活动凝聚在一起。如在讲“自由落体运动”一节，我先提出问题：“不同的物体下落快慢是否相同？”有的学生认为相同，有的学生认为不同。这样使学生带着悬念去学，通过实验观察和讲解得出正确结论，教学效果较好。二、亲自参与，创设实验型情境物理学是一门实验科学，物理概念的建立与物理规律的发现，都以实验事实为依据。实验是物理学的重要研究方法，只有重视实验，才能使物理教学获得成功。学生只有通过实验观察物理事实，才能真正理解和掌握知识。科学研究结果告诉我们：亲身经历过、感受过并获得深刻体验到的东西往往令人难忘，从而加深对知识的理解，活化知识，以提高解决问题的能力。实验是物理学科的基础，亲自动手实验，不但可以锻炼动手、动脑能力，而且可以加深对知识的进一步理解，从而提高解决问题和分析问题的能力。如在讲“牛顿第三定律”一节，力是物体与物体之间的相互作用，对于作用力与反作用力的关系学生不太理解。于是我让学生做如下实验：找10个学生分成甲乙两队进行拔河比赛，甲方胜，说明原因。有的学生认为甲方的力大于乙方的力，所以胜。说法不一，到底真相如何呢？再进行一次实验，绳子中间连接两个弹簧秤，在比赛过程中有一学生观看弹簧秤的示数，最后得出结论：甲的力等于乙的力。教师通过实验型情境，可使抽象枯燥的知识变得生动而富有刺激性，可以使学生感兴趣，从而调动学生的积极性，使其主动参与学习，增加“实用时间”，变被动学习为主动学习，提高学习效果。三、创设故事型情境每个孩子都爱听故事，用物理学故事作为课堂的导语，最能集中学生的注意力，也最能激发学生的学习兴趣。物理学发展中有许多动人的故事，渗透着人类探索自然的科学方法和品德。给学生适时讲授有趣味的故事是满足学生学习兴趣的一种补偿方式。如牛顿发现了万有引力定律，伽利略对自由落体运动的研究，爱因斯坦狭义相对论，法拉第电磁感应定律，这些历史情境的再现既能激发学生学习物理的兴趣，又是对学生进行物理学研究的方法教育，是科学品德和情操的熏陶。四、多媒体教学，设置动画情境实验是物理学的重要内容，也是提高物理教学质量的重要手段。但实验往往受时间和空间等因素的影响，因而总有力不从心之处，尤其是物质的微观结构等课题，难以通过实验揭开其神秘的“面纱”。而多媒体教学却能弥补此方面的缺陷，它能将静态变动态，将无声变有声，将微观变宏观。其次，多媒体能集文、图、声、像为一体。如描述电荷的定向移动，模拟小球的碰撞，分解平抛运动，揭示原子核的裂变与聚变，等等。实验在时间和空间上的不足、难以处理的技术问题可以通过多媒体加以弥补。如果能将两种教学手段有机地结合，那么真实的实验和虚拟的物理模型都能牢牢地印入每个学生的脑海。总之，质量是教学的生命线，课堂教学是教学的重要环节之一。改革课堂教学方法，转变学生的学习方式，把学生的自主学习、自主探究的过程作为物理教学的主要手段，是目前实践新课程的一个重心所在。而把情境教学设计应用于物理教学，则是一个很好的切入点。通过贯穿于教学始终的情境设计，可以加深对物理模型的理解，激发学生探索问题的兴趣，培养学生发现问题的能力，提高分析问题、探究推理能力，以及解决物理问题的能力，可谓一石多鸟。因此，如何把情境教学设计更好地应用于物理教学，是一个值得教学工作者长期探讨的问题。实施情境教学设计既是一个挑战，又是物理基础教育得到更好发展的一次机遇。【精品】冠心病调脂治疗16、自己选择的路、跪着也要把它走完。1稳定性冠心病的调脂治疗策略湘雅二院彭道泉教授稳定性冠心病的调脂治疗策略2好他汀的标准●证据一致性:结果可重复●调脂全面性:强效降LDL-C/TG,有效升高HDLC●安全性:好●性价比:高好他汀的标准3COURAGE研究证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位总死亡率与心梗无事0.8生存血脂目标LDLC60-85mgd[辛伐他汀+依折麦布]HR1.050.6HDLc大于40mg/d(087-127)P=0620.5YearsMedicaltherapyPCI+medicaltherapyUnadjustedodenWEetal.NEnglJMed.2007:356COURAGE研究证实44研究:舒降之20-40mg/从4S到HPS始终一致降低患者的总死亡率HPS研究:舒降之40mg/天规剂量舒降3013%P=0.0003P<0.001Lancet1994;344:1383-89;Lancet2002;360:7-22.4研究:舒降之20-40mg/5常规剂量舒降之证据最充分一致(活性药物v.s.安慰剂)稳定性冠心病他汀研究第一阶段终点证据(活性药物v.s.安慰剂)他汀研究样本大小主要终点相对风险下降辛伐他汀总死亡率0.0003ancet1994(CHD患者&(sm2040344:1383-89高血脂)Vs安慰剂20536总死亡率0.0003ancet2002(CHD其他(Sm40Vs.主要血管事件-24%0.0001360:7-2动脉病DM)安慰剂)阿托伐他汀0立普妥10-20mg在稳定性冠心病方面的终点证据是0常规剂量舒降之证据最充分一致6冠心病调脂治疗课件7舒降之20mg与阿托伐他汀80mg等效DEAL研究:HDL0的一小步,终点获益的一大步主要终点:主要冠脉事件(%)10.4p=0079.3IDEAL作者DL-C:001LDL-CDr.Terje.RPeders81mg/dLa104mg/den认为:原因是舒HDL-CHDL-C降之可以更好的升45.7mg/d47.1mg/dL高HDL-c两组LDL0和HDL-均达到统计阿托伐他汀80mg舒降之20mg学差异主要冠脉事件:冠脉死亡,非致死性急性心梗的住院治疗或心跳复苏AMA294:2437-45,2005舒降之20mg与阿托伐他汀80mg等效880mg阿托伐他汀:无法临床应用的他汀研究名称治疗组药物/剂量首要终点p值MIRACL阿托伐他汀80mgP=0.048REVERSAL2阿托伐他汀80mgP=0.02PROVE-IT3阿托伐他汀80mgP=0.05DEALS阿托伐他汀80mgP=0.07TNT阿托伐他汀80mgP<0.001SPARCL6阿托伐他汀80mgP=0.03(调整后)2.JAMA.2004;291:1071-10805.NEnglJMed2005;352:1425353.NEnglJMed2004;350.15JMed2006:355:5495980mg阿托伐他汀:无法临床应用的他汀9舒降之20-40mg:临床常用的循证他汀研究名称治疗组药物/剂量首要终点p值MASS舒降之20mgP=0.006舒降之20-40mgP=0.0003HPS3舒降之40mgP<0.000IVUS4舒降之40mgP=0.002IDEA舒降之20-40mg(对照组)P=0.07Lancet1994:344:633-382.Lancet1994;344:1383895.JAMA.2005:294: