1输血安全管理课件

输血护理安全管理

南京大学医学院附属鼓楼医院医院

傅荣

血液——人类生命的源泉

血液，是人类生命的源泉，合理输注可以让生命垂危的人重获新生！同时，输血治疗是把双刃剑，可引起许多并发症增加了患者的死亡危险。因此，科学合理、安全用血，是我们输血工作的重中之重。采样错误样本标识不全样本分选中搞混实验室技术误差血袋标识错误取血错误输血给错误的病人所有步骤都正确输血差错输血安全临床输血中的常见差错护士对安全输血起什么作用？护士对安全输血起重要的最后把关作用

虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者国家标准：

中华人民共和国《献血法》1998

中华人民共和国《药典》2000

中华人民共和国《传染病防治法》2004

临床输血质量管理的依据行业标准：卫生部

《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》2008

《血站基本标准》1998,2000,2006

《医疗废物管理条例》2003

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2003

《医院感染管理规范》

《消毒技术规范》2002

《临床输血技术规范》2000

《医疗机构临床用血管理办法》1999

《中国输血技术操作规程》1997

《血液制品管理条例》1996

《全国艾滋病检测技术规范》2003临床输血质量管理的依据护士应掌握哪些与输血有关的知识？了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规熟悉主要血型、各种血液成分制品的性质及适应证熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？1999年1月卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，其中有不少条文与输血护理有关《医疗机构临床用血管理办法》哪些条文与输血护理关系较为密切？该法规中第七条、第十三条、第十四条、第二十条与输血护理关系密切

第七条规定医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：血站的名称及其许可证号献血者的姓名（或条形码）、血型血液品种采血日期及时间有效期及时间血袋编号（或条形码）储存条件

血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收第十三条规定医疗机构的临床科室应当有专人持配血单（卡）领取临床用血领血时，按本办法第七条规定认真核查。不符合要求的应当拒绝领用第十四条规定医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历第二十条规定

医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存《临床输血技术规范》哪些条文与输血护理关系较为密切？

该法规中至少有10条与输血护理关系密切第二十四条规定配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血第二＋五条规定

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出第二十八条规定

血液发出后不得退回第二十九条规定输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血第三＋条规定输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血第三十一条规定取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水第三＋二条规定输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注第三十三条规定

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理如下：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因做好记录第三十四条规定

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rb(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）第三十六条规定输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天采集血标本面临的风险未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）血标本量少、溶血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？采集血标本之前应认真核对受血者身份，防止找错人防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每一位患者配戴腕带（腕带上有患者重要信息）采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签一位护士不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？护士执行输血面临的风险未认真核对受血者身份（找错人）拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）血液未按正确条件保存，导致细菌污染或某些成分丧失功能血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低出现严重输血不良反应制订并执行《护士执行输血管理制度》加强输血患者的监测，认真做好护理记录护士执行输血面临风险的控制措施第三章护理风险管理六、输注血液制品的安全管理（P103）2009年12月出版《护士执行输血管理制度》要点说明输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等《护士执行输血管理制度》要点说明输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号(或病案号)/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血(在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会)如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人《护士执行输血管理制度》要点说明输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）,并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告《护士执行输血管理制度》要点说明输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存《护士执行输血管理制度》要点说明输血的时间限制全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）一袋血4小时内未输注完毕应废弃血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完（或遵医嘱）

新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完如同时输几种成分血，应优先输用血小板袋装血液如何加压输血？

加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种：将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用把血袋卷起来用手挤压(注意血袋内的空气必须很少)采用专门加压输血器护士应怎样给血液加温？

一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为:大量快速输血成人大于50mL（kg•h），儿童大于15mL（kg•h）婴儿换血患者体内有强冷凝集素

血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？

除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：药物加入血液，可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会各种血液成分输注时需注意哪些事项？血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10-15分钟轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存如同时输几种成分血，应优先输用血小板因故融化后未输的FFP，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冻存，因为因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性各种血液成分输注时需注意哪些事项？血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做AB,O血型交叉配合试验。同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：

AB型￫任何血型的受血者

A型￫

A型或O型受血者

B型￫B型或O型受血者

O型￫O型受血者输血患者的监测应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况输血完毕应认真做好护理记录护士执行输血的患者监测输血不良反应观察及护理

如何判断病人已经发生急性溶血性

输血反应？输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救如何判断病人已经发生细菌污染血

输血反应？输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖休克＂），应高度怀疑细菌污染血输血反应轻症者应注意与发热反应鉴别：前者：血压下降，对症处理无效；后者：血压一般无变化，对症处理有效如何判断病人已经发生细菌污染血

输血反应？重症者应与急性溶血反应鉴别：共同症状：寒战、高热、低血压或休克后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救如何判断病人发生了迟发性溶血性

输血反应？在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比如何判断病人发生了非溶血性

发热性输血反应？这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。占输血总反应率的52.1％病因与多次输入HLA不相合的白细胞和血小板而引起的抗原抗体反应有关只要在输血期间或输血后1～2小时内体温升高1℃以上，并以寒战和发热为主要临床表现，血压多为正常，无其他原因可以解释的发热应考虑非溶血性发热性输血反应病人发生了非溶血性发热性输血反应

如何处理？一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理注意受血者保暖，每15～30分钟测量体温一次，嘱病人多饮水如何判断病人发生了输血过敏反应？过敏反应有轻度和重度之分，轻度者占绝大多数，表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）重度者极为少见，表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、甚至过敏性休克病人发生了输血过敏反应如何处理？一旦怀疑过