初步了解心电图课件

初步了解心电图李丽新初步了解心电图李丽新1学习内容各心电波型的临床意义2常见心电图诊断

3危急心电图的识别4心电图速记歌诀5讲心电图测试卷子6心电图各导联定位心电图各导联定位1学习内容各心电波型的临床意义2常见心电图诊断2心电图各导联定位V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线V1导联：胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。V2导联：胸骨左缘第4肋间，作用同V1。V3导联：V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。V4导联：左锁骨中线与第5肋间处，作用同V3。V5导联：左腋前线与V4同一水平处，反映左心室的电位变化。V6导联：在腋中线与V4同一水平处，作用同V5。

右上左上右下左下——红黄绿黑心电图各导联定位V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线3心脏各壁定位V2V3

V1V4V6V5前间隔：v1-v3局限前壁：v3-v5

广泛前壁：v1-v5

下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF

高侧壁：Ⅰ，avl正后壁：v7-v8aVRaVLaVFⅠⅡⅢ心脏各壁定位V2V3V1V4V6V5前间隔：v1-v34初学者判断心电图步骤初学者判断心电图步骤有没有异常的QRS波，

明白异常的病理意义首先看心率是多少

心律整不整齐有没有S-T段的改变有没有P波，是否高尖或者宽大有没有P-Q间期延长初学者判断心电图步骤初学者判断有没有异常的QRS波，首先看心5正常心电图波形特点及意义正常心电图波形特点及意义61mm×1mm的方格坐标纸常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心电图记录纸1mm×1mm的方格坐标纸心电图记录纸7心率的检测R-R间距为0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min心率的检测R-R间距为0.6s，心率＝60÷0.6＝1008看电轴临床意义：1、正常：-30°—+90°2、左偏：-30°—-90°见于左心室肥大、左前分支阻滞3、右偏：+90°—+180°见于右心室肥大、左后分支阻滞

简单目测法：看电轴简单目测法：9正常心电图综合波、间期和段的图解

正常心电图综合波、间期和段的图解

10反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的P波反映左右两心房除极过程电位和时间的变化P波11ⅡP波★正常时间为0.06-0.12秒振幅＜0.25mv最早出现的幅度较小的P波ⅡP波★正常时间为0.06-0.12秒最早出现的幅度较小的P12

如果P波出现异常，心脏哪里出问题了？如果P波出现异常，13

右心房肥大

左心房肥大

双心房肥大

心房肥大①②③左心房肥大双心房肥大心房14右心房肥大一、P波尖锐高耸，电压≥0.25mV二、V1P波可呈双向，电压≥0.15mV三、常见于慢性肺源性心脏病

肺型P波肺型P波右心房肥大一、P波尖锐高耸，电压≥0.25mV肺型P波肺15左心房肥大

一、P波增宽，常伴有显著的切迹，时间＞0.12”二、Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1多呈双向三、常见于二尖瓣病变

二尖瓣型P波二尖瓣型P波左心房肥大一、P波增宽，常伴有显著的切迹，时间＞0.12”16双侧心房肥大

P波尖锐高耸，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其时间≥0.12”

双侧心房肥大P波尖锐高耸，其电压≥0.25mV，17初步了解心电图课件18指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔P-R间期19Ⅱ

PR间期（P-Q间期）

P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）P波与P-R段合计为P-R间期★正常时间为0.12－0.2秒ⅡPR间期（P-Q间期）P-R间期（实为P-20P—R间期心率在正常范围时为0.12~0.20s；心率过快时，P—R间期相应缩短；心率过慢时，P—R间期可略为延长，但不能超过0.22s。补充知识：预激综合征心电图表现①PR间期<0.12s②QRS波群增宽，时限≥0.11s③预激波：又称δ波，为QRS波群起始部分，表现为粗钝及有挫折的波④继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波P—R间期心率在正常范围时为0.12~0.20s；21

如果P—R间期出现异常，心脏哪里出问题了？如果P—R间期出现异常，心脏哪里出问题了？22Ⅰ度房室传导阻滞

成人P-R≥0.21”

房室传导阻滞P-R间期延长为主要表现Ⅰ度房室传导阻滞成人P-R≥0.21”房室传23Ⅱ度房室传导阻滞

I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象预后好房室传导阻滞QRS波群脱落

包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。

Ⅱ度房室传导阻滞

I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律24Ⅱ度房室传导阻滞

II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群

易发展为完全性房室传导阻滞，预后差房室传导阻滞QRS波群脱落

Ⅱ度房室传导阻滞

II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为25Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律房率常高于室率Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏房室传导阻滞A-Vblock返回Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律Ⅲ26房室传导阻滞A-Vblock房室传导阻滞P-R间期延长时间≥0.21”冷战期

P-R间期延长部分P波后QRS波脱漏P波与QRS波各保持自身的节律房率常高于室率离婚期P波与QRS波毫无相关性Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱QRS波群P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群

出轨期房室传导阻滞A-Vblock房室传导阻滞P-R间期延27反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化在QRS波群第一个向下的波形就是Q波R波是一个高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化QRS波群28RSQRS波群

幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程★正常QRS波群时长＜0.12秒,振幅＜2.5mvQV5RSQRS波群幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全29V1QRSV2V3V4V5V6V1、V2

为rS型V5、V6可为qR/qRs/Rs/R型胸导联QRS波型变化V3、V4为RS型V1V2V3V4V5V6V1QRSV2V3V4V5V6V1、V2

为rS型V5、30QRS波群各种形态及表示QRS波群各种形态及表示31

右心室肥大

左心室肥大

双心室肥大①②③心室肥大左心室肥大双心室肥大①②32左心室肥大简单记：v5的R波大于5格左心室肥大33右心室肥大

简单记：V1的R/S大于1右心室肥大简单记：34从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化ST段应该在水平基线，任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mvS-T段在V1~V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4~V6与肢体导联均不超过0.1mV。从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时35ST段抬高的各种形态及表示

ST段抬高的各种形态及表示

36ST段下移的各种形态及表示ST段下移的各种形态及表示37由心室复极化形成正常情况下，Ｔ波的方向

大多和QRS主波方向一致T波若V1T波向上，则V2-V6就应向上。T波的振幅不应低于同导联R波的1/10胸导T波可高达1.2-1.5mv由心室复极化形成T波若V1T波向上，则V2-V6就应向上。38T波的各种形态及表示T波的各种形态及表示39缺血性Ｔ波改变（冠状Ｔ波）

冠状动脉供血不足导致心肌缺血时出现的两支对称的尖深的倒置T波缺血性Ｔ波改变（冠状Ｔ波）

冠状动脉供血不足导致心肌缺血时出40

除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波ST-T正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T41高钾血症hyperkalaemia

血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

高钾血症hyperkalaemia血钾>5.5m42高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现一、高血钾对心脏的毒性作用机制1.心肌兴奋性先高后低。2.传导性降低。3.自律性降低。4.收缩性减弱。

二、高钾血症心电图表现T波高尖。P

波和QRS波振幅降低，间期增宽，S变深。这主要是由于传导性明显下降所致。多种类型的心律失常心电图。由于自律性降低，可出现窦性心动过缓，窦性停搏；由于传导性降低，出现各类型的传导阻滞；以及因传导性、兴奋性异常等的共同影响出现室颤。高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现43Q-Tinterval指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。Q-T间期Q-Tinterval指从QRS波群起点到T波终点的时间，44代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致U波U波明显增高常见于血钾过低。倒置见于高血压、冠心病。代表心室肌的激后电位.U波U波明显增高常见于血钾过低。倒置45U波U波46危急心电图的识别危急心电图的识别47（MyocardialIfarction）心肌梗塞心肌梗塞48初步了解心电图课件49急性心肌梗塞

心电图急性心肌梗塞特征性改变S-T段抬高

T波异常病理性Q波

急性心肌梗塞

心电图急性心肌梗塞S-T段抬高T波异常50１缺血性改变──Ｔ波异常心外膜的心肌缺血：面对缺血区心外膜的导联出现Ｔ波倒置1缺血性改变─Ｔ波异常心内膜心肌缺血：面对缺血区心外膜的导联出现高大直立Ｔ波１缺血性改变──Ｔ波异常心外膜的心肌缺血：面对缺血区心外膜51

２损伤性改变──ＳＴ段偏移

心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线。2损伤性改变─ＳＴ段偏移

２损伤性改变──ＳＴ段偏移心外膜心肌损伤时，面对52A平台型B弓背状型C凸面向上型D凹面向下型E正常形态型F单向曲线型ST段抬高的形态A平台型B弓背状型53３坏死性改变──病理性Ｑ波

心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的Ｑ波或ＱＳ波

坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠３坏死性改变──病理性Ｑ波心肌坏死后形成一个背离坏死54二心肌梗塞的图形演变及分期急性期近期陈旧期对照

早期S-T段抬高,Ｔ波高耸,无Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波终末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢复至基线,Ｔ对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅Ｑ波继续存在,Ｔ波已恢复正常,或倒置但停止演变二心肌梗塞的图形演变及分期急性期近期陈旧期对照早期55扑动与颤动

可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍扑动与颤动可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增56心房扑动无正常P波，代之连续的粗齿状F波F波波幅大小一致，间隔规则QRS波的时限一般不增宽FFFFFF心房扑动无正常P波，代之连续的粗齿状F波FFFFFF57心房颤动1.各导联无正常P波，代之以大小不等、形状各异的f波(纤颤波)，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；心房颤动1.各导联无正常P波，代之以大小不等、形状各异的f波58心室扑动无正常的QRS－T波群，代之以连续快速,

相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心室扑动无正常的QRS－T波群，代之以连续快速,59心室颤动

心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完60阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.QRS波通常无增宽变形2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.QRS波通常61

阵发性室性心动过速

发作中发作后发作前阵发性室性心动过速

发发发62室早（室性期前收缩）提早出现的QRS前无P波，QRS波增宽变形,QRS时限常＞0.12”T波增宽，方向多与主波相反4.有完全性