CPR心肺复苏课件-(用)

心肺复苏心肺复苏

必要性

发展史

操作

我们在行动内容内容心肺复苏术（CPR)概念

指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、胸外按压、快速除颤等），使其循环、呼吸、大脑功能得

以完全或部分恢复。

CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其在急救部门显得更为重要心肺复苏术（CPR)CPR的对象心跳骤停

指各种原因引起的心脏意外停搏，丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。该病人面临着临床死亡，是临床CPR的对象心跳停止

指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPR的对象CPR的对象心跳骤停指各种原因引起的心脏意外停搏，心脏骤停的表现意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸断续或停止瞳孔散大面色甲床苍白或紫绀最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失心脏骤停的表现意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸断续或停止瞳孔散你可知道世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而我国每年约10万人左右死于心脏性猝死你可知道心跳骤停的常见原因6H5T6个HHypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenion（acidosis)酸中毒Hyper-/Hypokalemia高钾或低钾血症Hypoglycemia低血糖Hypothermia低体温心跳骤停的常见原因6H5T6个H心跳骤停的常见原因6H5T5TToxins中毒Tamponade(Cardiac)心脏压塞Tensionpneumothorax张力性气胸Thrombosis冠状动脉/肺动脉栓塞(Coronary/Pulmonary)Trauma创伤心跳骤停的常见原因6H5T5T各脏器耐受缺氧的时间大脑4-6分钟小脑10-15分钟延髓20-25分钟心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1-2小时肺组织》2小时各脏器耐受缺氧的时间大脑4-6分钟你可知道：不同地区抢救成功率

地区

抢救成功率

美国大范围统计4-8％英国伦敦7-26％3分钟用上AED74％中国＜1％你可知道：不同地区抢救成功率时间就是生命复苏开始越早成活率越高

开始抢救时间成功率＜4分钟复苏者有一半人被救活4-6分钟10％被救活＞6分钟4％被救活＞10分钟0.09％被救活

黄金“4分钟”时间就是生命复苏开始越早成活

必要性

发展史操作我们在行动内容内容发展史1963年，美国心脏学会正式成立CPR委员会1966年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练1973年，CPR第二次正式大会建议CPR训练推广至一般民众1992,2000,2005,2010四次修订CPR操作原则现代心肺复苏的三大要素：口对口人工呼吸胸外心脏按压电除颤发展史现代心肺复苏的三大要素：这是一种会创造生命奇迹的救生术2010年共识会议，由313位参与者组成6个工作组，综合分析了1985年-2010年间关于心脏骤停急救的多项研究2010年10月18日美国心脏协会公布最新CPR指南

2011年3月在中国巡讲此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B这一改变适用于成人、儿童、婴儿，但不包括新生儿这是一种会创造生命奇迹的救生术此指南重新安排了CPR传统的三2010版CPR指南亮点2005版2010版

A-B-CC-A-B

强调高质量胸外按压继续强调实施高质量CPR

四早生存链五早链环建立高级气道通气后不必与按压同步（8-10次/分）“看、听、感觉呼吸”取消“看、听、感觉呼吸”确认濒死喘息2010版CPR指南亮点2005版

原有步骤

A-B-C

开放气道人工通气胸外按压新生儿心脏骤停仍保留A-B-C复苏程序（按压与通气比：3:1）更改后步骤原有步骤更改后步骤强调高质量的CPR强调胸外按压胸外按压的频率：至少100次/分胸外按压的幅度：至少5厘米

每次按压后确保胸廓完全回弹尽量减少按压中断避免过度通气强调高质量的CPR强调胸外按压CPR存活链——生命链四早改为

五早生存链CPR存活链——生命链四早改为简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED简化成人BLS流程施救者应同时获得两点如果医务人员在10秒钟必要性

发展史

操作

我们在行动内容必要性内容

心肺复苏的三个阶段（有机结合）基础生命支持进一步生命支持延续生命支持A开放气道B人工呼吸C心脏按压

D药物治疗

E心电图监测

F除颤

G病情评估H脑复苏I

重症监护治疗（BLS）（ALS）（PLS）心肺复苏的三个阶段（有机结合）基础进一步延续A开放CPR操作流程判断意识、呼吸呼救、看时间摆放体位判断颈动脉搏动胸外按压开放气道人工呼吸按压与人工呼吸：30:2，五个循环后再次判断呼吸脉搏CPR操作流程判断意识、呼吸操作流程判断：＜10秒意识：轻拍重呼呼吸：看胸廓起伏口述：无意识无呼吸1婴儿的意识判断：拍打足底观察有无反应判断意识呼吸操作流程判断：＜10秒口述：无意识1婴儿的意识判断：判断意识操作流程呼救、看时间：通知同事或医生取除颤仪报时间2呼救、看时间操作流程呼救、看时间：2呼救、看时间操作流程摆放体位：去枕平卧置硬板床解开衣领腰带脊椎外伤整体翻转3操作流程摆放体位：3操作流程判断脉搏：5-10秒成人：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内4儿童：颈动脉或股动脉婴儿：肱动脉操作流程判断脉搏：5-10秒4儿童：颈动脉或股动脉婴幼儿双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指5胸外按压【C】成人胸骨下三分之一交界处或双乳头与前正中线交界处操作流程婴幼儿5胸外按压【C】成人操作流程幼儿：一手手掌下压

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压5胸外按压【C】成人操作流程幼儿：一手手掌下压

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；5胸外按至少为胸部前后径1/3婴儿约1½

英寸或4cm儿童约2英寸或5cm下压深度：至少5cm5胸外按压【C】操作流程至少为胸部前后径1/3婴儿约1½英寸或4cm下压深度按压频率：至少100次/分5胸外按压【C】操作流程按压频率：至少100次/分5胸外按压【C】操作流程

充分回弹

按压与放松比：1:1充分回弹按压与放松比：1:1

操作流程胸外按压【C】5幅度：至少5cm按压与放松比：1:1胸部完全回弹尽量减少按压中断如可能2分钟更换按压者（＜5S）操作流程胸外按压【C】5幅度：至少5cm操作流程开放气道【A】仰头抬颏法托颌法6操作流程开放气道【A】仰头抬颏法托颌法6操作流程人工呼吸【B】取消：一听、二看、三感觉人工通气2次7操作流程人工呼吸【B】取消：一听、二看、三感觉人工通气2次30 ： 2连续五个周期CPR,一直做到心电除颤仪和监护仪到达在监护时发现为室颤或室速时,可给予1次电击除颤,仅给1次,然后继续做胸外按压8操作流程按压与人工呼吸：30 ： 2连续五个周期CPR,一直做到心电除颤仪和监护操作流程按压与人工呼吸：儿童和婴儿：单人：30:2双人：15:2新生儿：3:1完成“五个”循环后8操作流程按压与人工呼吸：完成“五个”循环后8人工呼吸方法（口对口）人工呼吸方法（口对口）

人工通气方法选择（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）袋面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管

注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度，8岁以下50度，1岁以下30度。

人工通气方法选择院内CPR尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管—接人工呼吸机进行机械通气目的保持有效的氧供应有效通气

插管操作需要30秒内完成院内CPR球囊—面罩通气

潮气量：

500-600ml（6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。球囊—面罩通气

操作流程9再次判断呼吸脉搏：5-10秒颈动脉搏动呼吸口述：复苏成功请求进一步生命支持看时间操作流程9再次判断呼吸脉搏：口述：问题1：按压速度更改理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。问题1：按压速度更改理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否问题2：按压深度更改理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部问题2：按压深度更改理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理问题3：ABC程序更改理由问题3：ABC程序更改理由问题3：ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！问题3：ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CP·院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，除颤器就绪即行心肺复苏。

问题4：先给予电击与先进行心肺复苏

·院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽除颤适应症室颤或无脉搏的室速（可电击性心律）心跳骤停的心电图可电击性心律：心室颤动无脉搏性室性心动过速非可电击性心律：心室停顿无脉性电活动除颤适应症室颤或无脉搏的室速（可电击性心律）

1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行：

单纯胸外按压的心肺复苏2010版CPR最主要改动

2010版CPR最主要改动

2010版CPR最主要改动3、BLS的数据变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少胸部前后径的1/3，成人至少5cm.婴儿大约4cm，儿童大约5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

(成人：单人双人30：2）（儿童：单人30：2，双人15：2）

2010版CPR最主要改动3、BLS的数据变化2010版CPR最主要改动4、BLS其他注意事项保证每次按压后胸部回弹强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s避免过度通气取消“看、听和感觉呼吸”心脏按压的速度与深度进一步强调实施高质量的心肺复苏2010版CPR最主要改动进一步强调实施高质量的心肺复苏5、不再强调脉搏检查：如果在10秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。2010版CPR最主要改动2010版CPR最主要改动6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下。7、为婴儿除颤和使用AED

的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的AED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的AED。2010版CPR最主要改动6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下8、植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极位置2005年：放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。2010年：放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电极片直接放在植入装置上。2010版CPR最主要改动2010版CPR最主要改动9.儿童除颤能量剂量：儿童可以使用2-4J/kg的首剂量进行除颤，对于难以纠正的心室颤动(VF)，应该提高该剂量。但不超过10J/kg或成人最大剂量。

成人除颤能量不变（单相波：360J；双相波150-200J）2010版CPR最主要改动9.儿童除颤能量剂量：2010版CPR最主要改动10、儿童复苏后将给氧限制在正常水平11.不建议常规的环状软骨下压术，因为其会延误插管和影响通气。12.血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。

2010版CPR最主要改动2010版CPR最主要改动13.监测呼出二氧化碳的建议：建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）

1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。

2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断胸外按压的有效性。2010版CPR最主要改动13.监测呼出二氧化碳的建议：2010版CPR最主要改动二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分钟mmHgmmHg二氧化碳图波形50插管前插管后CPRROSC501分钟mm1.保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:1），但心脏病因导致的骤停施行（15：2）2.评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。3.吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是100%的氧气开始复苏。2010版CPR最主要改动新生儿心肺复苏2010版CPR最主要改动新生儿心肺复苏CPR时选用药物的新认识

新三联×老三联×首选药物：

肾上腺素、加压素

√

复苏药物CPR时选用药物的新认识

新三联×复苏药物肾上腺素机理作用剂量肾上腺素机理机制

肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。

机理机制机理作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点→HR↑

心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳作用增加心肌和外周血管阻力剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！推荐经典用法剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次推荐经加压素-Vasopressin是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法40uiv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用：

①增加冠状动脉灌流量（20mmhg）②增加主要器官的血流量

③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给我院无此药加压素-Vasopressin我院无此药首选—胺碘酮、利多卡因其次—普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速—硫酸镁1-2giv

药物除颤药物除颤镁剂使用指征：对电击无效的顽固性室颤，可能有低镁血症室速并可能伴有低镁血症尖端扭转型室速洋地黄中毒

镁剂使用指征：对电击无效的顽固性室颤，可能有低镁血症胺碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：阻断Na+、k+、Ca2+

有α、β肾上腺受体阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人）心动过缓

Q-T延长引起血栓性静脉炎（外周静脉）胺碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：阻断Na+、k+利多卡因目前仅推荐在顽固性室颤或心动过速而无胺碘酮可使用时100mg(1-1.5mg/Kg)，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/Kg，第一个24小时总剂量《3mg/Kg，维持1-4mg/min利多卡因目前仅推荐在顽固性室颤或心动过速而无胺碘酮可使用时多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。·大剂量：10-20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾碳酸氢钠应用

副作用大指征：PH<7.1(BE<-10mmol/L）存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的心跳骤停原有严重的代谢性酸中毒三环类抗抑郁药中毒碳酸氢钠应用

副作用大阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。

阿托品2010年指南阿托品2010年指南

推荐用于1、稳定型无差异节律的单一形态窄QRS波心动过速2、等待电复律的不稳定型窄QRS波节律整齐的心动过速3、稳定型节律整齐的单型性宽QRS波群心动过速必须注意：腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤

腺苷推荐用于腺苷剂量快速静脉注射6mg，随即推注20ml生理盐水，必要时重复注射12mg副作用：低血压支气管痉挛胸前不适哮喘禁用诱发快速性房颤的危险剂量快速静脉注射6mg，随即推注20ml生理盐水，必要时重复

给药方式问题？血管通道问题？CPR心肺复苏课件-(用)给药途径静脉给药—优选气管给药—其次心内给药—不主张骨髓内给药—≤6岁

给药途径静脉给药—优选气管内给药剂量：是静脉给药的2-2.5倍常用药物：肾上腺素阿托品利多卡因气管内给药剂量：方法

将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环方法

将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立早期脑复苏的主要措施

维持血压亚低温保