生儿肺透明膜病培训课件

新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病1优选新生儿肺透明膜病优选新生儿肺透明膜病2知识要点1.了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及预防治疗方法。2．掌握新生儿肺透明膜病的临床特点及诊断要点，并注意其与B族溶血性链球菌感染、湿肺等的鉴别。

知识要点1.了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及预防治疗方3概况HMD主要是由于缺乏肺表面活行物质（pulmonarysurfactant,PS）所致。主要表现为生后进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生。死亡率占全部新生儿的20%概况HMD主要是由于缺乏肺表面活行物质（pulmonary4一.病因

缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS)。

一.病因

缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS5二.发病机理

(一)肺表面活性物质减少或缺乏肺表面活性物质组成:糖5%蛋白质5%-10%脂类85%-90%,其中二棕榈酰卵磷脂(DPPC)起表面活性作用的主要物质.二.发病机理(一)肺表面活性物质减少或缺乏6表面活性物质的作用:降低肺表面张力保持功能残气量防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出表面活性物质的作用:7RDS的病因、发病机理-肺表面活性物质缺乏呼气毛细血管和肺泡渗透性↑纤维蛋白沉积在肺表面肺透明膜缺氧、酸中毒肺血管痉挛右心压力紫绀血液分流呼吸困难表面活性物质缺乏肺泡半径↓表面张力↑肺泡塌陷肺不张气体交换面积↓血浆外漏RDS的病因、发病机理-肺表面活性物质缺乏呼气毛细血管和肺泡8(二)早产儿肺表面活性物质少

胎龄18～20周开始产生，35～36周达肺成熟水平。故本病多见于早产儿，出生时胎龄愈小，发病率愈高。(二)早产儿肺表面活性物质少9(三)诱因PS合成受体液pH值、体温、肺血流量和激素影响围生期窒息，低体温，急性产科出血前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS。糖尿病母亲婴儿胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，NRDS发生率增加5～6倍。剖宫产婴儿减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。(三)诱因10三.病理

可见肺不张、肺水肿、肺血管淤血和出血；肺泡上皮坏死程度随病程而加重。透明膜(病理染色呈嗜伊红色透明)形成初起为斑片状，后转为播散。36小时后肺泡上皮开始恢复，透明膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物质，并逐渐增加。三.病理可见肺不张、肺水肿、肺血管淤血11正常肺RDS正常肺RDS12四.临床表现

临床特点生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病出生时或不久（2-6小时内）﹥12h不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）

呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹呼气呻吟(与病情轻重呈正比)发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发现，以后细湿罗音

四.临床表现临床特点生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭13(三)公开报名拟进行换届的团组织向团组织内的全体团员公布拟选拔团干部人数，组织符合条件的团员和青年党员在规定的时间内报名，填写《团干部竞争上岗报名表》(以下简称《报名表》)，并将参加报名人员名单及《报名表》报送领导小组办公室。（7）投标文件中附有招标人不能接受条件的；1.4加气站属于安全防火的重点单位，必须坚持“预防为主，防消结合”的方针，切实做好安全防火工作。有权劝阻、纠正他人的不安全行为，有权拒绝不符合安全要求或违反操作规程的指挥、调度和安排。2、修改资料：从基础资料列表中选择一个准备修改的基础资料，然后修改其中需修改的部分，单击【保存】按钮将新修改的基础资料存入数据库中。5．自助无人员服务2.2保证上岗人员穿戴劳保用品、用具（工衣、工鞋、手套、耳塞、护镜等）。①对医院进行了解，将医院的概况有详细了解，包括医院组织结构，（院长、主管副院长、药剂师、药房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。医院有没有同类产品及同类产品的情况（产品品名、价格、营销策略、销售情况）；A、医院工作(10) 业主仅提供检修维护中必须的、随机配备的专用工具，其余工具均由承包方自备。业主不负责提供热工及电气计量室内仪器仪表、常规金属室内设备、热试设备和仪器、高压试验设备和仪器，以上仪器仪表均由承包方自备。2.3分析统计方法：在叙述统计方法的基础上，采用分析与解释这两种技术剖析事物的状况或决定趋势以及可能发展的情况。重庆机电控股（集团）公司推荐优秀青年人才各部门按生产部下发的《对外报表清单》中的报表予以报送，清单中未列入的报表不许对外报出。2000年7月，沈阳市一个商场根据当地消费者个性，要求定做500台银色的6公斤级别滚筒洗衣机。海尔的生产线上当时没有这种规格。一般的企业可能说，区区500台而已，没有办法单独定制。但是海尔的宗旨就是为了让顾客满意，所以他们采取的做法是根据定单进行研发和生产并保证按时交货。病程病情一般较重，重者可于3日内死亡如能存活3日以上并未发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转(三)公开报名拟进行换届的团组织向团组织内的全体团员公布14

五.实验室检查血pHPao2Paco2

碳酸氢根血钾增2.磷脂检测分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPC）<5gm/L，有助于诊断

五.实验室检查153.胃液泡沫稳定实验早产儿在生后可立即用胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有一圈泡沫为阳性，阳性者可排除HMD。3.胃液泡沫稳定实验164.X线检查生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。4.X线检查17生儿肺透明膜病培训课件18生儿肺透明膜病培训课件19六.诊断

早产儿生后数小时内出现进行性呼吸困难伴呼气性呻吟X线胸片特点可诊断。必要时做胃液泡沫稳定实验及血气检测。六.诊断早产儿20七.鉴别诊断

与生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别。（一）湿肺

暂时性呼吸困难。出生后短时间内出现呼吸急促，可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低，甚至有湿罗音，于24小时内症状消失。X线胸片:肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾影，叶间及胸腔少量积液，于2-3天内消失。多见于足月剖宫产儿，症状轻，预后良好。七.鉴别诊断与生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别。21(二）羊水和胎粪吸入

宫内窘迫史，羊水、皮肤和甲床胎粪污染，复苏气道内有胎粪；胸廓膨隆，肺部可闻及湿罗音X线胸片显示肺过度膨胀，肺野内有斑块阴影，肺不张及肺气肿，而无支气管充气征多见于过期产儿。(二）羊水和胎粪吸入22生儿肺透明膜病培训课件23（三）B族溶血性链球菌肺炎

宫内感染，新生儿肺炎的临床表现和X线表现均与HMD相似。母妊娠期有感染或有羊膜早破、羊水臭味等；母血培养可阳性。X线胸片：除显示支气管充气外，常有较粗糙的点、片状阴影，或显示一叶或一节段受累。（三）B族溶血性链球菌肺炎24（四）膈疝

阵发性呼吸急促和发绀、腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱甚至消失胸部X线：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影和肺不张，纵隔相对侧移位

（四）膈疝255.7按规定认真填写各项记录，做到资料齐全，数据准确，不得弄虚作假。1、经审批合格，交清管理保证金，在管理处办理临时施工证方可开工。6.4长期不用的管线，应将两头封住，避免其他气体介质进入管线。第四条“推优入党”时间（四）、“业务报表”菜单6.1熟悉CNG汽车充气工艺和检查标准。（6）法定代表人证明书3、培训范围：全体员工5.2.5各部门要将所选定的统计方法及其使用情况写成书面报告，包括有关建议、意见，报告统计主管部门;28.2合同有效期至双方均已完成本合同项下各自的责任和义务止。4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；在美国和日本的餐厅，墙壁上有本店店长和最佳服务人员的彩色照片。这种激励和表扬方式能够鼓励员工在他们职权范围之内参与改善服务。他的意见被采纳了，工作会更投入。这些措施都能有效地提升服务的主动性、积极性。八.治疗

应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。治疗的重点是：（1）纠正缺氧；（2）表面活性物质疗法；（3）其他对症和支持治疗。

5.7按规定认真填写各项记录，做到资料齐全，数据准确，不得弄26（一）纠正缺氧

应进行血氧和生命体征监测使PaO2维持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg)、SaO2维持在85%-95%间，过高可能导致早产儿氧中毒。在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。（一）纠正缺氧271.尽早使用鼻塞气道正压通气(CPAP)压力4-10cmH2O1.尽早使用鼻塞气道正压通气(CPAP)282.机械通气CPAP无效Pao2＜6.7KPa(50mmHg),Paco2>7.9KPa(60mmHg)或频发呼吸暂停采用间歇正压通气IPPV呼气末正压通气PEEP压力4-6cmH2O2.机械通气29当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐30（二）肺表面活性物质（PS）疗法每日剂量为100-200mg/kg，经气管内给药，可用2-4次。（1）预防性治疗可在生后30分钟内应用，一般在产房中进行。（2）以确定为HMB时应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂 。（二）肺表面活性物质（PS）疗法31Werneretal沿气管插管一次性注入固尔苏，不变换体位,5分钟之内两肺分布均匀，减少对患儿的搬动，减少脑出血的风险Werneretal沿气管插管一次性32（三）纠正酸中毒和电解质紊乱对混合性酸中毒要纠正呼吸性酸中毒；对严重的代谢性酸中毒可使用5%碳酸氢钠，每次3ml/kg，以5%~10%葡萄糖液稀释成等张液，于30分钟内经静脉滴入。（三）纠正酸中毒和电解质紊乱对混合性酸中毒要纠正呼吸性33（四）关闭动脉导管可用消炎痛静脉滴注，剂量为0.2mg/kg；12、36小时后再各用1次。本药口服效果差，用药无效时应考虑手术结扎。（四）关闭动脉导管342、采购代理机构应当自中标人确定之日起2个工作日内，采购代理机构将向中标人签发《中标通知书》，并在省级以上人民政府财政部门指定的媒体上同时进行公告。（3）OTC监控措施：____________________________________________________________2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。【自检】表7－1顾客满意的类型39.1招标人在签署合同时，有权对招标文件中规定的货物数量和服务予以增减，但对单价或其他的条款和条件不作任何改变。4.2.9本企业的安全生产责任制和安全生产规章的内容；19.1如果货物的数量、质量、技术性能、标准、型号、规格等方面不符合合同规定，并且买方已在检验、安装、调试、验收和本合同第10条规定的保证期内提出了索赔，卖方应根据买方要求的下列一种或几种方式处理索赔事宜：（五）、“账务管理”菜单3．合理利用内外压力进行规