神经系统查体

神经系统查体

神经内科讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。每一项检查的临床意义。本堂课的目的当你面对一位在意识障碍的病人

他是心脏病发作还是脑卒中？当你面对一位感到下肢麻木无力的病人

他是脊髓疾病还是骨关节疾病？当你面对一位突发恶心、呕吐的病人

是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT?

还是应该立即脱水降颅压处理？

急诊患者神经系统查体十二对颅神经感觉系统运动系统反射系统

神经系统检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。

需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉小手电筒大头针神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查神经查体的格式清醒度和注意力定向力记忆力语言功能计算力一.意识状态检查1.清醒度和注意力清醒度：对刺激的反应能力

注意力:

正数6位数倒数4位数(538792)2.定向力时间、地点、人物定向力纪录方法:

人物:“他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人）

地点:“在什么地方？”、“你的家在什么地方？”时间:现在是什么时间？

另外如生日等3.记忆力

近记忆:

首先告诉患者3个东西，请其记住，3－5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早餐、午餐等。远记忆:

询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)4.语言功能自发性语言:

注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体的名字复述能力:

患者能否重复医生说的简单词句Broca’s失语(运动性失语）（中枢位于额下回后部）表现：不能表达，可以理解。能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障碍。失语症类型Wernicke‘s失语

(感觉性失语)（颞上回后部）表现：可以表达，不能理解。主要为口语理解功能障碍，流利性口语，但不能理解别人的话，所描述的言语内容不被人理解。混合性失语

不能表达，不能理解失语症类型5、计算力

主要检查方式有：100－7＝？计算力障碍常见于AD、脑卒中等，如角回综合症表现为计算能力严重障碍、左右辨别失认等。嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠状态。昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后很快转入深度睡眠状态；昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。分有以下三种。意识障碍的类型浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射可消失），生命体征平稳（皮层抑制）。中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋），病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸循环功能尚稳定，抑制达皮层下。深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达脑干。谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等。缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡眠周期（网状上行激活系统未受损），无意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见于缺氧性脑病。特殊类型意识障碍无动性缄默：

又称去传入状态或者醒状昏迷，主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、体温高等，无锥体束征。特殊类型意识障碍闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚，但仅能通过眼球运动和外界交流。鉴别昏迷意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查神经查体的格式二.颅神经I：嗅神经 II：视神经III：动眼神经IV：滑车神经V：三叉神经VI：外展神经VII：面神经VIII：位听神经IX：舌咽神经X：迷走神经XI：副神经XII：舌下神经十二对颅神经颅神经运动感觉混合神经单纯运动神经特殊感觉神经嗅神经视神经听神经动眼神经滑车神经外展神经副神经舌下神经三叉神经面神经舌咽神经迷走神经颅神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。嗅神经(olfactorynerve)系第1对脑神经。检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。然后嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉。先压住一侧鼻孔，用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。然后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。I–

嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经目前我们很少完成该项检查I–

嗅神经II–

视神经

视力视野眼底检查视力：需要专科检查，我们需要观察的是指数、指动及光感等。视野：眼前固定不动，正视前方时余光所能看见的空间范围。正常：向内60O、向外90～1000、向上50～600、向下60～750；外下方视野最大。检查者为视野正常者。让被检查者与检查者相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、右的周边向中央移动。如视野正常两人应同时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同侧1/4视野缺损，也称象限盲。眼底：注意观察有无视乳头水肿、渗出，A、V比例失调，有无动脉硬化、出血、色素沉着及视网膜剥离等。动脉静脉要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为2︰3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有个小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎缩，见于多发性硬化或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视网膜动脉硬化。III–

动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射

(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射IV–

滑车神经检查眼外肌活动(向内下运动)VI–

外展神经检查眼外肌活动(向外运动)

注意观察有无眼震。动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）、及展神经（Ⅵ）三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌。一般先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者眼前40cm左右，嘱其注视，手指按以下顺序移动：水平向外、外上、外下、水平向内、内上、内下，共6个方向。检查每一个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方），不能将各方向连起来划圆圈。检查时注意年眼球的运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。临床上动眼神经麻痹时，表现上眼睑下垂，眼球转向外方，不能向上、向下和向内运动，瞳孔散大，出现复视，常见于颅底肿瘤、眶上裂综合症、结核性脑膜炎或颅内疾病出现脑疝时。滑车神经单独麻痹者较少见，患者常表现出下楼梯时困难，头偏向一侧眼球向下、向外不能。展神经麻痹时，眼球不能外展，出现斜视和复视，见于颅内高压、颅底粘连等。V–

三叉神经

为混合神经，司面部的感觉及咀嚼肌运动。分为三支：眼支：从眶上裂出颅（范围：眼外眦以上）上颌支：从圆孔出颅（范围：从外眦至口角）下颌支：从卵圆孔出颅（范围：口角以下）。运动：司咬肌及颞肌。反射：角膜反射及下颌反射。

主要检查内容检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉。两侧及内外对比，观察患者的感觉反应，同时确定感觉障碍区域。注意区分周围性与核性感觉障碍，前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍。三叉神经临床发现面部感觉减退或丧失时，提示三叉神经感觉支有病变，一侧运动支有病变时，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌肌力减弱。当三叉神经有刺激性病损时，可有该分支的放射痛，局部按压常可诱发疼痛。注意区分周围性与核性感觉障碍，前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍。VII–

面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿面神经主要支配面部表情肌、分管舌前2/3味觉。检查时，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。上述动作如有障碍，称为面神经麻痹。检查味觉时嘱被检查者伸舌，用棉签蘸糖水、盐水、或醋分次涂于舌前2/3处，让被检查者表达出所感受的味道。试完一种需漱口后再试另一种味道；试完一侧再试另一侧，两侧对比。面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。但目前我们很少完成味觉检查。面神经麻痹分中枢型和周围型两种。中枢型表现为病变对侧颜面下部肌肉瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等，额纹却存在，眼裂正常，见于脑血管病、肿瘤或炎症。周围型表现为病变同侧的颜面肌瘫痪，眼裂增大、额纹消失，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨，鼻唇沟变浅，口角下垂且向健侧偏斜等，见于面神经炎、听神经纤维瘤等。睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个同侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一VIII–

位听神经(vestibulocochlearnerve)系第8对脑神经，包括前庭及耳蜗两种感觉听力检查

Weber试验

Rinne试验位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。检查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力，并与正常人做对比。如果被检查者存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需依据其临近结构有无损害来定位。

当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。

前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等。IX–

舌咽神经X–

迷走神经舌咽神经(glossopharyngealnerve)、迷走神经(vagusnerve)系第9、第10对脑神经，两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）2对神经的运动纤维共同支配腭、咽、喉部的肌肉运动，其感觉纤维分布于咽、喉部并司舌后1/3味觉。检查时，要注意被检查者声音有无嘶哑，饮水有无呛咳现象，并让其张口发“啊”音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无恶心反射（咽反射），一侧舌咽、迷走神经麻痹此反射消失。患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？是否有吞咽困难？让患者发“啊”的音，软颚动度如何？咽反射存在还是亢进、减弱或者消失？临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、咽反射消失，称为真性球麻痹（即周围性延髓麻痹），见于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。两侧核以上受损时，亦可出现上述征象，但咽反射亢进，称为假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹），见于两侧脑血管病变和脑炎等。XI–

副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头

副神经(spinalaccessorynerve)系第11对脑神经，支配胸锁乳突肌及斜方肌。检查时注意肌肉有无萎缩，嘱患者作耸肩及转头运动时，检查者给予一定的阻力，比较两侧肌力。副神经受损时，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。一侧副神经损伤，该侧肩下垂、耸肩无力、头不能或无力转向对侧，见于颈椎骨折等。XII–

舌下神经

观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜

舌下神经（Ⅻ）支配舌肌运动。检查时，让被检查者伸舌观察有无偏斜、有无舌肌萎缩、震颤。舌下神经麻痹分为周围性和中枢性2种，前者表现为病变同侧舌肌瘫痪、伸舌偏向病变侧，舌肌萎缩，有时可以看到舌肌震颤，见于多发性神经根神经炎。脊髓灰质炎等；后者表现为伸舌偏向病变对侧，舌肌无萎缩、无震颤，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管病等。意识状态颅神经运动系统检查

感觉系统检查反射系统检查神经查体的格式三.运动系统检查不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态

运动包括随意和不随意运动，随意运动由锥体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。

不自主运动(involuntarymovements)是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。不自主运动：包括有震颤(tremor)为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型：①静止性震颤(statictremor)：静止时表现明显，而在运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹；②意向性震颤(intentionaltremor)：又称动作性震颤。震颤在休息时消失，动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。手足许动征：(athetosis)为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。舞蹈样动作：(choreicmovement)为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变，如小舞蹈病偏身投掷运动：由于对此丘脑底核及与其联系的苍白球外侧部急性病损如脑梗死或者出血等所致。抽动秽语综合征：常见于儿童。

偏瘫步态：见于脑血管疾病患者

痉挛性截瘫步态：剪刀样步态，见于双侧锥体束损害和脑性瘫痪者

慌张步态:即碎小步态，见于PD及PD综合症患者

小脑性步态：阔基步态，左右摇晃、侧方倾斜，见于小脑肿瘤、脑卒中、遗传病如OPCA等。常见的步态异常醉酒步态：行走摇晃欲跌倒，站立不稳感觉性共济失调步态：下肢动作粗大、沉重、“踵步”。夜行走或者闭目时严重，病变主要累及后索，疾病如MS等。跨阈步态：行走时患肢抬高，见于腓神经麻痹、也见于运动神经元病。肌病步态：即鸭步，主要为盆带肌肉无力引起脊柱前凸，行走时臀部左右摇晃，常见于肌营养不良；癔病步态：形态各异，无固定步态。欲跌倒而罕见有跌倒者。2.肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。肌张力增高类型

病灶定位折刀样-上运动神经元(锥体束系统)铅管样-基底节(锥体外系统)肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。

肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性4.共济运动

机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动(coordination)。这种协调主要靠小脑的功能以协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势；也需要运动系统的正常肌力，前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作的协调，以及感觉系统对位置的感觉共同参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调(ataxia)。

快速轮替运动：(rapidalternatingmovements)：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调；指鼻试验：指鼻试验(finger-to-nosetest)嘱患者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)：

嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。昂伯氏征

嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。

昂伯氏征阳性意义在于：1、后索病变，睁眼站立稳，闭眼不稳，即Romberg’s征阳性。2、小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼时更明显，蚓部病变易向后倾倒，小脑半球病变时向病侧倾倒。3、前庭迷路病变：闭眼后并不立即出现躯体摇晃，而且经过一段时间后才出现，且程度逐渐加重，向两侧倾倒。共济失调类型

定位

肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动)联系通路

躯干共济失调 小脑蚓部及其(昂伯氏征)联系通路意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查

反射系统检查神经查体的格式检查原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法检查过程中始终要求患者闭上眼睛左右对比肢体近端和远端对比检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围四.感觉系统检查一、浅感觉检查1．痛觉(painsensation)用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤，询问患者是否疼痛。为避免患者将触觉与痛觉混淆，应交替使用别针的针尖和针帽进行检查比较。注意两侧对称比较，同时记录痛感障碍类型(正常、过敏、减退或消失)与范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。2．触觉(touthsensation)用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，询问有无感觉。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。3．温度觉用盛有热水(40～50℃)或冷水(5～10℃)的玻璃试管交替接触患者皮肤，嘱患者辨别冷、热感。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。二、深感觉检查1．运动觉检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，令患者根据感觉说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。2．位置觉检查者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿，位置觉障碍见于后索病损。3．震动觉(vibrationsense)用震动着的音叉(128Hz)柄置于骨突起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别，障碍见于后索病损。三、复合感觉检查复合感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。1．皮肤定位觉(pointlocalization)检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位。该功能障碍见于皮质病变。2．两点辨别觉(two-pointdiscimination)以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点(小心不要造成疼痛)，检测患者辨别两点的能力，再逐渐缩小双脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较。正常情况下，手指的辨别间距是2mm，舌是1mm，脚趾是3～8mm，手掌是8～12mm，后背是40～60mm。检查时应注意个体差异，必须两侧对照。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。3．实体觉(stereognosis)嘱患者用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，并说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。功能障碍见于皮质病变。4．体表图形觉(graphesthesia)在患者的皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一、二、十等)，观察其能否识别，须双侧对照。如有障碍，常为丘脑水平以上病变。特别注意如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。感觉平面意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查神经查体的格式检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0～4个+描述反射强度。五.反射系统检查腱反射敲击手法1.腱反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛深腱反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱三头肌颈7膝反射腰4踝反射骶1肱二头肌反射肱二头肌反射(bicepstendonreflex)患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓5～6节。肱三头肌反射肱三头肌反射(tricepstendonreflex)患者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。桡反射桡骨膜反射(brachioradialistendonreflex)被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5～6节。膝反射膝反射（Kneejerk）坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展(图2-9-6)。反射中枢在腰髓2～4节跟腱反射跟腱反射（Ankiereflex）:反射中心S1-2，经胫神经传导。患者取仰卧位，屈膝约90°，检查者用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足跖屈曲；或俯卧位，屈膝90°，检查者用左手按足跖，再叩击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱。阵挛：在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，是腱反射高度亢进表现，临床常见：髌阵挛（Kneeclonus）:患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然和持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动；踝阵挛（Ankleclonus）:较常见，检查者用左手托患者腘窝，右手握足前部突然推向背屈，并用手维持压于足底，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。阵挛跖反射

用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（

巴彬斯基征Babinskisign)霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。Hoffmann征：反射中心C7～T1，经正中神经传导。以往该征与Rossolimo(罗斯利莫征)被列入病理反射，实际上是牵张反射，可视为腱反射亢进表现，也见于腱反射活跃的正常人。患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手食指和中指夹住患者中指，以拇指快速地向下拨动中指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。Rossolimo征：反射中心C2～T1，经正中神经传导，患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，用右手指快速向上弹拨中间三个手指尖，阳性反应同Hoffmann征

2.浅反射腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。

指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。是生理性浅、深反射的反常形式，故称病理反射。其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。3.病理反射BabinskiOppenheimGordon

巴彬斯基（Babinski）征：是经典的病理反射，提示锥体束受损。检查方法同跖反射:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。也称为跖反射伸性。【病因和机理】

巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动,可出现Babinski征，这是由于患者多动之故。巴彬斯基征阳性

提示上运动神经元损害，锥体束损害

Babinski等位征包括：①Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。②

Opp