心血管疾病营养

心血管疾病营养病例分析患者：女，79岁主诉：头晕，言语含糊伴右肢体乏力1天现病史：患者于昨日傍晚6点于吃晚饭时突发头晕，言语含糊。右侧肢体乏力且身体向右侧倾斜。当时头晕有视物旋转，黑朦。无恶心，呕吐。双瞳Φ0.3cm。对光（＋）。无眼震。右上肢肌力4°。右下肢肌力5°。当时复查ct示颅内多发低密度灶。为进一步诊断，拟“脑梗”收治入院。起病后，精神体力差，睡眠可，二便如常，饮食有呛咳。既往史：3年前脑出血史。糖尿病5年(瑞易宁1＃,tid,po.)高血压30余年(洛活喜1＃,qd,po,平素血压控制130-160/80-90mmHg)。查体:T37℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，身高152cm，体重65kg。神清,言语含糊,双瞳孔双瞳Φ0.3cm。对光（＋）。无眼震。双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。。右上肢肌力4°。右下肢肌力5°。双下肢不肿。辅助检查：1.血管B超：双侧椎动脉内膜面稍毛糙。2.胸片：双肺纹理模糊，主动脉增宽，心影增大。3.腹部B超：脂肪肝，肝囊肿，胆囊结石。4.心电图：窦性心率实验室检查1.血常规：HGB:132HCT:38.1%PLT:254×109/lLY:1.8×109/l2.肝功能：TP:65.5Alb:39.7PA:200ALT:19AST:15AKP:59r-GT:22.5TBi:18.9↑DBi:4.23.肾功能：Bun:3.6Cr:67.8UA:430↑4.血脂分析：TG:2.19↑TC:4.78apoA:1.24apoB:1.05Lp-α:228HDL:1.11LDL:2.645.空腹血糖：7.3↑随机血糖：6.8-6.7-8-9.66.微量元素：P：1.08Ca：2.287.血电解质：Na：140K：3.9Cl：1058.铁蛋白：328↑9.尿微量蛋白测定：37.6↑鉴别诊断1.脑出血：常于活动时或情绪激动时起病，可有神经系统缺失体征，CT可见高密度灶，患者与此不符。2.颅脑占位：慢性起病。病程长，晚期有头痛，呕吐，神经系统缺失症状。CT或MRI可见占位灶。可以排除。目前诊断1.脑梗2.高血压3.2－DM4.痛风5.高血脂6.肥胖营养治疗膳食品种：少盐低脂低嘌呤忌糖半流总热能：1100-1200Kcal食谱举例：高血压定义与分类诊断标准正常血压正常高值血压高血压1级高血压2级高血压3级单纯收缩期高血压收缩压＜120120～139140～159≥160≥180≥140舒张压＜8080～8990～99≥100～109≥110＜90人群现状

患病率、患病人数逐年上升

2004年患病率18.8%，患病人数1.6亿；1991年患病率为14.6%，患病人数9000万，同比增加3.1%，患病人数增加7000万。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显

大城市患病率为20.4%；中小城市18.8%；一类农村21.0%；二类农村19.0%；三类农村20.2%；四类农村12.6%。人群高血压知晓率、治疗率、控制率仍然处于较低水平

1991年人群知晓率、治疗率、控制率分别为26.6%、12.2%、2.9%；而2004年人群知晓率、治疗率、控制率也仅为30.2%、24.7%、6.1%。营养因素对高血压发病的影响

电解质脂肪和脂肪酸蛋白质碳水化合物其他因素营养治疗原则

限制钠盐摄入

WHO在预防高血压措施中建议每人每日摄盐量应控制在6g以下

增加钾、钙、镁摄入

代表性食物

钾

主食中的稻米、玉米，蔬菜中的各种绿叶菜如菠菜、油菜、韭菜，各种豆类及马铃薯，蘑菇、香菇等菌类食物，以及海带、木耳、花生、瓜子，水果中的橘子、香蕉等

钙

各种豆制品、奶类，以及虾皮、紫菜、海带、木耳、蘑菇等

镁

谷类、豆类、奶类及绿色蔬菜和海产品等

限制脂肪总摄入量，减少饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸的摄入脂肪过量摄入是引起高血压的重要危险因素。因此高血压患者必须限制脂肪的总摄入量，使其不超过每日总热能的25%。膳食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之比维持在0.8:1.2:1。

摄入足够的优质蛋白质1.除并发肾功能不全者外，高血压病人不应过分限制蛋白的摄，应增加一些优质蛋白的摄入。2.鱼类蛋白质中的含硫氨基酸能增加尿钠排泄，从而减轻钠盐对血压的不利影响，起到降压和减少脑卒中的作用。3.大豆蛋白质具有保护心脑血管的作用，虽然对血压无明显影响，但可降低高血压患者的脑卒中发生率。控制体重，增加运动

降压目标脂质代谢紊乱

概述

血脂及脂蛋白代谢异常（简称为血脂异常）是指体内某些脂质或脂蛋白成分过高或过低的表现。临床常见的血脂异常有以下三种：血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein,LDL）水平过高；血清甘油三酯（TG）水平过高；血清高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）水平过低。

诊断标准

诊断

TG

TC

LDL-C

HDL-C

mmol/L

mg/dl

mmol/L

mg/dl

mmol/L

mg/dl

mmol/L

mg/dl

合适水平<5.17

<200

<1.69

<150

<3.12

<120

>1.04

>40

临界水平

5.17-5.69

201-219

1.69-2.26

150-200

3.12-3.64

121-139

0.91-1.04

35-40

异常水平

>5.71

>220

>2.26

>200

>3.64

>140

<0.91

<35

营养因素对高脂血症的影响

胆固醇