冯冰-手卫生与感染控制

手卫生与感染控制院感办冯冰

10月15日是……你知道吗？“国际洗手日”

目的:呼吁全世界通过洗手这个简单而重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病正确洗手要点

清水洗手远远不足以洗去细菌用肥皂或洗手液洗手有助于预防多种威胁儿童生命的病菌侵害洗手的关键时刻包括：如厕后，给孩子清洗屁股后和接触食物之前正确洗手是最价廉、最简单的健康干预儿童将成为促进改变的使者卫生部承诺

五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。为什么重点推进HH工作？手卫生是标准预防的核心内容，是减少医院内病原微生物传播的独立措施。有研究证实：通过加强手卫生可降低30％医院感染。30～40%耐药菌感染由于手卫生不当所致。手卫生很有效人体不同部位皮肤细菌量头皮：1x106(CFUs)/cm2腋窝：5x105(CFUs)/cm2腹部：4x104(CFUs)/cm2前臂：1x104(CFUs)/cm2手：3.9x104～4.6x106(CFUs)/cm2每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌医院感染要求:

A:手术室、产房、NICU、供应室无菌区等地方<5CFU/CM2

B:普通病房、治疗室、检查室、化验室<10CFU/CM2

C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等)

计算一下进行一次操作会再怎么样样?500CFU/30CM2>16CFU/CM2均大于医院感染管理要求这样看一下,我们是不是应该洗手?那么到底如何洗手、手消毒,保持手卫生呢?

什么叫手卫生(HH)？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生原则应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手指征接触患者前进行清洁（无菌）操作前接触血液体液后接触患者后离开患者周围环境后若符合上述手卫生指征且需要戴手套时，则戴手套前或脱手套后，必须执行手卫生手卫生5大时刻情景题开始观察•医生正在检查患者X。•检查完后，他和患者X握了握手，离开了。•未采取手卫生措施。结束观察•他径直走向患者Y，正在和她握手打招呼请问：本情景内一共有几次手卫生指征？该医生应执行几次手卫生？

第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法洗手时间要求每步不少于15秒总的不少于1分半钟（六步洗手法）外科手洗手是让消毒剂在手上停留2min以上，总的洗手时间不少于3-5min术语和定义常居菌（residentflora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等，一般情况下不致病。暂居菌（transientskinflora）:寄居在皮肤表面，常规洗手容易被清洁的微生物，直接接触患者或被污染物表面时刻获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义手消毒剂

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等速干手消毒剂

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施

用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度(院科两级），配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。外科洗手与手消毒设施应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生安全评价报告的外科手消毒剂，有效期内使用。外科洗手与手消毒设施应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手＋卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法——免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生消毒效果的监测监测要求应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生