CRRT的护理与管理

CRRT的护理及管理

梁国禹主要内容

一、基本定义

二、CRRT该怎样去做

——CRRT操作流程

三、我们在治疗过程中该注意什么？

——CRRT的护理

四、治疗过程中出现报警怎么办？

——常见报警及处理定义定义：连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。CRRT的操作流程CRRT前准备

管理安装及预冲

链接病人及治疗

结束治疗CRRT前准备

了解病情

需明确的事项

机器准备

物品准备

病人准备CRRT前准备1.了解病情原发病

生命体征：血压、呼吸、心率/体温

血凝指标

生化指标：肝肾功能、电解质、血气

容量指标：出入水量、CVPCRRT前准备2.需明确的事项治疗模式、稀释法、置换液配方、抗凝剂、治疗时间、平衡要求（超滤）CRRT前准备3.标准碳酸氢盐的配方：成分透析液浓度（mmol/L）正常血浆浓度（mmol/L）

钠135-145135-145

钾0-4.03.5-5.5钙0-1.752.2-2.6镁0.25-1.00.8-1.2氯98-12498-106碳酸氢根30-4022-27葡萄糖0-113.9-6.1CRRT前准备4.管理安装及预冲

预冲液：NS3000ML+肝素钠25000u（2支）低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快预冲完毕，确认管路及滤器中午空气，检查各连接处是否紧密。

循环泡管：无肝素20-30分钟，有肝素5-10分钟CRRT前准备5.链接病人及治疗

可靠、安全、低再循还率

低血流量引血

正确调节治疗参数

准确记录出入水量CRRT前准备6.结束治疗

低流速回血；

全程盐水回血；

正确卸装管路及滤器；

正确处理废弃管路及滤器；

汇总治疗护理单主要内容

一、基本定义

二、CRRT该怎样去做

——CRRT操作流程

三、我们在治疗过程中该注意什么？

——CRRT的护理

四、治疗过程中出现报警怎么办？

——常见报警及处理CRRT的护理

血管通路的护理

抗凝使用的护理

液体平衡的管理

严格观察病情变化

心理护理

CRRT的护理1血管通路的护理

固定

；

感染控制；

导管功能评估CRRT的护理2.敷料更换及封管1）选择透明、半透明聚氨酯敷贴，纱布多用于高热、出汗多、渗血多患者。

2）敷料每周更换2次，纱布没2天更换一次，出现潮湿、松动或污染时更换。

3）正压封管

4)根据患者凝血功能及导管长度配置封管液，常规浓度2ml+肝素

1支。CRRT的护理3.抗凝使用的护理1）准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量）

2）观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出血，观察大便的颜色，引流液情况使用呼吸机病人的气道分泌物的性质。

3）冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应为均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。CRRT的护理4、

凝血征兆

1）跨膜压进行性升高2）静脉壶的滤网血凝块形成或手感发硬3）滤器纤维颜色变深4）管路内血液分层5）液面出现泡沫6）观察滤器两端盖内的血液分布不均匀CRRT的护理5、

液体平衡的管理

1）置换液的配置严格核对遗嘱，严格无菌操作，正确识别各种液体，现配现用

2）准确评估单位时间内患者液体的出入量3）

CBP出超=机显出超量-冲水量-碳酸氢钠量

实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量CRRT的护理6、严密观察生命体征

1）密切监测

2）及时发现

3）及时处理

4）疗效观察CRRT的护理7、

监测血电解质和出入水量

1）定时监测

2）严格查对

3）疗效观察

4）及时沟通

5）随时调整CRRT的护理8、

技术性并发症

1）血管通路不畅2）血流下降和体外循环凝血3）管道连接不良4）空气栓塞5）水、电解质、酸碱失衡6）滤器功能丧失CRRT的护理9、

临床并发症1）低血压，低血容量2）出血：血液通路建立与拔除，抗凝3）凝血与血栓形成4）感染和败血症5）生物不相容性和过敏反应6）血液净化不充分7）低温

8）营养丢失主要内容

一、基本定义

二、CRRT该怎样去做

——CRRT操作流程

三、我们在治疗过程中该注意什么？

——CRRT的护理

四、治疗过程中出现报警怎么办？