动脉血气分析的临床应用(院讲课稿)

动脉血气分析的临床应用天津医科大学总医院综合ICU科王志强动脉血气采集要求：

动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)

隔绝空气

海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)

安静状态下

肝素抗凝一．人体酸碱的来源：酸――挥发性酸：碳酸。

非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100mmol/L。

碱――有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)二．人体的缓冲系统：H＋过剩

1.

细胞外液缓冲作用：

血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3－/PCO2、

红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2

细胞内缓冲作用：3H+

K+2Na+交换

骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲

2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血〔H2CO3]

PaCO2

3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，

维持细胞外液[HCO3－]

肾小球滤液中HCO3－重吸收

肾小管酸化

肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)

酸碱平衡的呼吸调节血液PCO2增高H2O+CO2

H2CO3

H++HCO3-延髓感受器呼吸运动加快CO2排出增加动脉血气分析三步法

三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？

第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？

第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48（增加0.08)；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg)，则PH值应为7.24（降低2×0.08)。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。氧合状况的指标1）PO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。

正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。

临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。

氧合状况的指标（2）O2Sat[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。

正常值：90-100%。

临床意义：O2Sat仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2Sat正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。

氧合状况的指标（3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。

正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。

临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。

酸碱平衡指标1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。

正常值：7.35-7.45，平均7.40。

临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。

酸碱平衡指标（2）pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。

临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性碱中毒。

酸碱平衡指标（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3－含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3－含量。正常情况下两者是相等的。standard：标准；actual：实际的）

正常值：22-27mmol/L，平均24mmol/L。

临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映体内HCO3－的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3－的真实含量。

酸碱平衡指标

4）ctCO2[T-CO2]（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。

正常值：24~32mmol/L,平均28mmol/L。

临床意义：ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L时提示酸中毒，而＞32mmol/L时提示碱中毒。酸碱平衡指标5）BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE]（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BE(B)是指在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。

正常值：－3-3mmol/L。

临床意义：BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代谢性碱中毒。

其他指标（1）Hct（红细胞压积）：男42~49%，女37~43%。

（2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl。

（3）Na+（钠离子）、K+（钾离子）、Cl－（氯离子）：

Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）；

K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）；

Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）。

临床酸碱失衡的分类

呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒pH下降pH增高[HCO3-]/[H2CO3]<20/1[HCO3-]/[H2CO3]>20/1混合型酸碱平衡紊乱定义：指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。相加性混合型酸碱平衡紊乱：代谢性和呼吸性异常皆为酸中毒或碱中毒。相消性混合型酸碱平衡紊乱：代谢性和呼吸性异常呈相反方向变化。三重酸碱失调分型：呼酸+高AG性代酸+代碱呼碱+高AG性代酸+