妊娠期高血压疾病命名及诊治

妊娠期高血压疾病

伊通满族县第一人民医院妇产科

许歌

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害，严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适Williams产科学21版（2000）分类子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后*通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。*血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。异常所见轻度重度舒张压<100mmHg≥110mmHg尿蛋白微量到＋*持续≥++**头痛无有视觉障碍无有上腹疼痛无有少尿无有抽搐无有（子痫）血肌酐值正常升高血小板减少无有高胆红素血症无有肝酶升高极少明显胎儿生长受限无明显肺水肿无有*≥0.3g/24h**≥2g/24h子痫前期严重程度的比较妊娠期高血压疾病

治疗目的防止子痫发生减少母婴并发症发生解痉为主，降低孕产妇死亡率适时终止妊娠，降低围生儿死亡率左卧侧位休息减轻妊娠子宫对腹主动脉的压力维持子宫动脉灌注量，改善胎盘血流量减轻下腔静脉受压，回心血量增加，肾血流增多，尿量增加卧位改善脑血流，有利消退脑水肿，改善脑细胞缺氧状态，制止抽搐胎盘功能改善，胎儿宫内缺氧改善饮食中不限制食盐血钠降低，肾素分泌增多，导致血管紧张素Ⅱ增多，反使血压上升血钠降低使硫酸脱氢表雄酮的胎盘廓清率下降，影响胎盘血流灌注低钠血症，血容量减少，易发生产后血液循环衰竭影响食欲，减少蛋白质摄入长期低盐或无盐饮食可致首选解痉药—硫酸镁有控制和预防子痫发生的作用Mg2+抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经与肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，预防、控制子痫发作Mg2+使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，血管痉挛解除，血压下降镁依赖的ATP酶恢复功能，有利于钠泵转运，消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐硫酸镁用法推荐方法首次剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖液20ml缓慢静脉注入，5-10分钟推完，继之以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液1000ml，以1.5g/h的速度静滴。首日硫酸镁总量25-30g。第二日依病情再订方案硫酸镁毒性反应血镁浓度达3.7～4.9mmol/L

—膝反射消失（最先发生）血镁浓度达6.2～7.0mmol/L

—呼吸抑制，肌肉麻痹血镁浓度达12.3～14.4mmol/L

—心脏停搏应用硫酸镁注意事项定时检查膝反射，膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次尿量24h不少于600ml，1h不少于25ml（尿少排泄功能受抑制，应减量或停用）准备钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射），钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子结合，防止中毒反应加重有条件定时监测血镁浓度降压药应用指征适用于血压≥160/110mmHg如有原发高血压，妊娠前已用降压药，需继续使用选择的降压药以不影响心搏出量、肾血浆流量、子宫胎盘灌注量为宜为防止高血压脑病，脑血管意外以及脑血流自动调节障碍肼苯哒嗪为周围血管扩张药，使外周阻力降低，降低血压，舒张压下降较明显，并能增加心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量用药30～40min血压开始下降，舒张压降至90mmHg为宜用法40mg加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注10～20mg口服，每日2～3次禁忌证子痫前期所致心脏病心力衰竭拉贝洛尔为肾上腺素能α、β受体阻断药，能直接作用血管，降低血压，不影响子宫胎盘血流量，对孕妇及胎儿心率均无影响用法50mg加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，20～40滴/min血压稳定后改为口服，每日2次每次100mg副反应头疼、潮红硝苯地平为钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，能松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降用法10mg，每日3～4次，口服，24h总量不超过60mg紧急时咬碎舌下含服10mg，作用快与硫酸镁合用，易致严重低血压硝普钠为强血管扩张药，作用迅速，仅用于其它降压药效果不佳时，因药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内保持较高浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有害多用于分娩期及产后血压过高时用法50mg加于5%葡萄糖液1000ml，缓慢静脉滴注。用药期间要严密监测血压及心率。用药不应超过72h重度妊高征应用降压药，用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg。妊娠期高血压疾病应用降压药的指征有二，一是血压≥160/110mmHg，二是原发高血压，妊娠前已用降压药，需继续使用再次强调镇静药物地西泮具有抗惊厥、抗焦虑、镇静、催眠、中枢性肌松弛作用用法5mg，每日2次口服，或10mg肌注。 重症10mg缓慢静脉推注哌替啶100mg与氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg为常用的冬眠合剂1号用法上述药物加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注。紧急情况（抽搐）1/3量加于25%葡萄糖液20ml缓慢静注(不少于5min)，余2/3量加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。应用利尿药指征全身性水肿急性心力衰竭出现脑水肿征象出现肺水肿征象血容量过多伴潜在肺水肿利尿