-医院手术部(室)管理规范

“医院手术部（室）管理规范”的要求与实施要点

及有关手术临床路径医院手术部（室）管理规范”的要求与实施要点一、要求1、规范手术部管理工作环境、设施、人员三方面2、保障医疗安全确保手术患者、部位、术式和用物的正确医院手术部（室）管理规范”的要求与实施要点二、实施要点1、基本条件：根据实际情况开展相应的医疗2、手术安全管理：制定相应的规章制度并落实3、预防控制医院感染：确保医疗安全4、质量管理：检查制度落实情况并不断完善要求规范手术管理工作规章制度根据国家（GB）、卫生部、医技术规范院的有关法规、规章制定。操作规程

不断检查环境设施是否达标，各岗位人员的执行力度要求保障医疗安全保障医疗质量和患者的医疗安全

预防感染、核对（患者、部位、术式、用物）实施要点手术室基本条件场所：与医院等级、功能和任务相适应。位置：与相关科室邻近、周围环境安静、清洁。布局：分区、流程合理手术间数量：床位数、手术量内部设施：配备齐全人员：数量、级别与实施的手术相符。实施要点手术安全管理和谐、密切配合的团队围手术期的安全措施并执行（核对)宏观：环境、设施、人员微观：药品、设备、操作用物、小组人员具体：标本核对、保管、登记、送检的流程患者、手术部位、术式正确实施要点预防控制医院感染：严格按照规章制度执行环境、物品、人员监测制度清洗、消毒、灭菌制度消毒隔离制度（感染、非感染）手卫生规范职业安全防护医疗废物管理实施要点质量管理持续改进：不断完善各项规章制度，确保安全不良事件上报：主动上报，警示全体，避免发生恶性事件追溯：加强过程、重点环节的监督管理。

临床路径(Clinical

PathwayCP)

核心理念是优化医疗服务流程，实施标准化管理，对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量，主要作用是有效控制医疗成本，减少无效支出，提高患者的满意度。临床路径的背景早在20世纪70年美国就巳成立SITO(TheServicesInteractionTargetsforOpportunities)基金会，为了控制不断上涨的医疗费用，提高卫生资源的利用率，80年代初采用以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs-PPS)，即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关。很明显的降低了病人的住院日數。因此，减少医疗费用及提高医疗质量。临床路径的方式是以护理部为发展中心，參加人員为临床医生、护士及各相关科室的有关人员，其目的是用临床路径來做为照顾病人的指标。临床路径的概念临床路径是医疗管理者用來控制医疗成本及改善医疗质量的方法之一。临床路径是由小组成員，根据疾病或某种手术方法结合各自学科，共同制定的一种医疗计划。这个计划细化病人特定医疗的问题及必需诊疗模式，让病人由住院到出院每日都按照该模式来接受治疗护理。在诊断相关分组系统规定的住院天数内达到标准的预期结果。同时降低住院日和医疗费用。临床路径的概念在治疗护理病人上尽量減少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作。CP可以帮助医务人员在治疗护理病人方面有较正确的思考方向。CP提供的方法並不是绝对标准的治疗方法，而是提供大部份病人可以接受的治疗方法。小组成員，包括管理决策者、医生、护士及相关诊疗人员。這些人組成一个小组，来发展推动及评估CP。并定期讨论CP的实用性，使CP能够随时更新又能配合医学的不断发展。临床路径的特点使医疗护理标准化：理顺医疗护理程序、规范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质量和工作效率、缩短住院日期、节约医疗成本、减少病人住院费用等特点。强调完整性和合作性：由提供诊疗护理的所有成员共同拟定的治疗内容及执行时间，包括专业和行政部门之间的联系和沟通。临床路径的目的从病人治疗结果中分析及评估治疗的方法，希望集中每天对病人的观察与记录，找出一种最适当的治疗方法，而这种治疗方法是可以减少医疗费用又可以维持或改进医疗质量的治疗模式，且大部份的病人可以接受。临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。

实施临床路径的准备工作1.加强宣传教育；成立临床路径小组；收集基础信息；分析和确定实施临床路径的病种或手术，选入原则为常见病、多发病和费用多、手术或处置方式差异小，诊断明确且需住院治疗的病种。

实施临床路径的准备工作2.设定目标：当施行临床路径的领导小组确定了推行策略后，就要开始教育临床医生、护士及相关的职员，同時要常开会说明施行临床路径的用意及好处。同时建立差异纪录及分析的回馈系统。实施临床路径的准备工作3.医生的参与(Physicianinvolvement)施行临床路径，医生的