脑胶质瘤护理查房

◤护理查房◥神外二病区高梦2017.10.24相关知识A护理目标B病史简介C护理措施E健康教育F护理诊断D◤脑胶质瘤◥◤相关知识◥概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。

星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。

◤流行病学◥儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。

成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。“”◤病因◥外伤化学因素电离辐射遗传因素神经胶质细胞瘤包括：星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）01少突胶质细胞瘤02室管膜瘤03髓母细胞瘤04多形性胶质母细胞瘤05◤分类◥颅内压增高症状约占90%以上1头痛、恶心、呕吐2视神经乳头水肿及视力减退3精神及意识障碍及其他症状4生命体征变化5◤临床表现◥

一般症状和体征◤生命体征的观察◥血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝1血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭2突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能3高热、深昏迷：丘脑下部受损4中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤5◤诊断◥需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。病史与临床检查x线检查、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。辅助检查

◤治疗◥目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。一般情况现病史患者，男，51岁，于2年前无明显诱因出现四肢抽搐，伴有口吐白沫、意识障碍，持续数分钟后意识逐渐清醒，无头痛、恶心呕吐、大小便失禁等不适，于当地医院就诊，行头颅CT检查发现颅内肿块（具体不详），未行特殊治疗。期间约每半年发作一次，未予重视。4天前因头部摔伤，伤口疼痛、流血，于当地医院行清创缝合，行头颅CT检查发现肿块较前明显增大，并出现言语混乱，无头痛、四肢活动障碍等不适，现患者为其进一步治疗入我院，门诊以“颅内占位性病变”收入我科。个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶游史。有吸烟史30年，每日约24支。有饮酒史30年，每日约10两。否认疫水疫区接触史。否认放射性物质及化学毒物接触史。体格检查

T36.8℃P76次/分R19次/分BP127/90mmHg

专科情况

神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼睑下垂，额头部可见长约5cm伤口，已缝合，无红肿、渗出，额纹对称，鼓腮示齿正常，口角无歪斜，无饮水呛咳、吞咽困难，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧克、布、巴氏征阴性

入院诊断

1、右颞叶占位性病变：考虑胶质瘤可能性大2、症状性癫痫3、双侧颈动脉硬化并斑块4、左肺上叶小结节性质待查双侧肺大泡5、多发腔隙性脑梗塞左侧上颌窦炎6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：血管瘤？7、高脂血症

检查结果

2017-9-29RIS检查报告：颈动脉彩超双侧颈动脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告：心脏彩超,二、三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告：胸部,平扫左肺上叶舌段小结节，良性病变可能性大，建议追踪复查；双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤？其它？建议结合临床并进一步检查；多发腔隙性脑梗塞；2017-9-30RIS检查报告：肝胆胰脾双肾输尿管(含门静脉)左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：不排除血管瘤可能，建议动态观察。患者血脂、胆固醇高，颈动脉硬化，嘱其戒烟戒酒、低脂饮食，予以阿托伐他汀钙片；左肾结石、左肾多发囊肿：不排除血管瘤可能，患者左肾结石、囊肿，暂无泌尿道症状，暂予观察，必要时请泌尿外科会诊；肝内多发高回声结节样声像，请普通外科会诊；头颅MRI检查提示：右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤可能性大，有手术指征，继续完善术前检查，择期手术治疗，余治疗继续同前，注意观察。病程记录10-9

患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术10-10患者神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，查体T：38.0℃，BP：139/82mmHg2017-10-10RIS检查报告：（右颞部）星形细胞瘤Ⅱ级，灶性区域细胞丰富，有血管反应呈Ⅲ级改变

10-11

神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正常查体：T：38.0℃，BP：139/82mmHg2017-10-11RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫右颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺下叶少许炎症，双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致，予复查头部CT，拔出头部引流管

10-1123:10患者呼吸急促，有短暂呼吸暂停，约5秒，请ICU会诊后，拟转科治疗。

10-16转我科继续治疗神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正常2017-10-15RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫右颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺炎症，双侧胸膜增厚，右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。双侧肺大泡。

10-17

临检检验报告：白细胞计数11.11*10^9/L↑，淋巴细胞百分率17.80%↓，单核细胞百分率9.20%↑，中性粒细胞计数7.73*10^9/L↑，单核细胞计数1.02*10^9/L↑，血小板计数459*10^9/L↑，血小板平均体积8.80fL↓，血小板压积0.400%↑，红细胞计数2.75*10^12/L↓，血红蛋白93.0g/L↓，红细胞压积27.90%↓，红细胞平均血红蛋白33.8pg↑，红细胞平均体积101.50fL↑。生化检验报告：总蛋白58.5g/L↓，球蛋白17.9g/L↓，谷丙转氨酶94.10U/L↑，谷草转氨酶43.50U/L↑，r-谷氨酰转肽酶375.60U/L↑，尿素氮2.92mmol/L↓，肌酐46.70umol/L↓，尿酸71.0umol/L↓，钠131.1mmol/L↓，氯93.4mmol/L↓。患者血象稍高，继续抗感染治疗；血钠稍低，予以补钠，暂考虑摄入不足，不排除SIADH或脑性耗盐，定期复查电解质；嘱其锻炼膀胱功能。

10-18拔除尿管10-19临检检验报告：白细胞计数11.74*10^9/L↑，中性粒细胞百分率73.60%↑，中性粒细胞计数8.65*10^9/L↑，红细胞计数2.95*10^12/L↓，血红蛋白99.0g/L↓。生化检验报告：钾4.29mmol/L，钠130.4mmol/L↓。肿瘤科会诊意见：建议待贵科稳定后转科放化疗。遵上述会诊意见，余治疗继续同前，注意观察。现在治疗以消炎、化痰为主

口服药以抗癫痫（卡马西平）、营养神经（尼莫地平）为主护理诊断有哪些？◤护理诊断◥010203040506070809疼痛知识缺乏焦虑、恐惧有出血的危险营养失调皮肤完整性受损的危险有外伤的危险潜在发症：癫痫清理呼吸道无效010304050607080902疼痛相关因素：与开颅手术，颅内压增高有关。护理措施：1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。2、避免用力大便。3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物营养失调相关因素：恶心、呕吐、钾低护理措施：

1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。2、采取增加食欲的措施：如选择