孙恩泽辨治哮病经验

孙恩泽辨治哮病经验

气管哮喘是一种常见的临床疾病，容易反复发作。孙恩泽主任在医疗工作了30多年，对这种疾病的治疗和独特见解如下。1用麻黄、核桃仁、苏子、地龙、南风酸阴治泻热哮病的主要原因是:“伏痰”为患。哮病的临床症状除呼吸急促外其特征为喉间有哮鸣,胸闷、暗痰不爽等现象,哮病复发必有诱因,每因外邪触动内饮,痰阻气道,从而因痰而咳因咳而哮,为此治哮必先祛痰,祛痰首当宣肺达邪,使邪去痰消。本病发于肺,波及于腺,影响于肾,而咳嗽一症贯穿始终,故宣肺化痰为其首要,不容忽视。只有在积极改善肺功能基础上,兼及脾肾两脏之本,才能达到事半功倍之效。否则,弃肺咳于不顾,单用补益脾肾之品,不仅补益得不到应有的效果,相反肺中痰浊因补益而固涩,咳喘反见增剧,故不可不慎。本病既为外邪触动内饮,且外邪有寒热之异,故用药有温凉之别,临证当须详辨。若为风寒之邪触动内饮,肺失宣降,治宜宣肺散寒降气化痰。药用麻黄、杏仁、苏子、葶苈子、陈皮、半夏、射干、地龙等。取其宣肃同用之意,紧扣宣肺祛邪,化痰利气两个环节。邪不外达,痰不蠲化则咳喘难平也。若为外寒内热或痰热蕴肺之证,治宜清肺泻热,化痰定喘。药用麻黄、白果、黄芩、桑皮、瓜蒌、大贝等。无论寒热,麻黄是宣肺平喘主药,临证体会,用麻黄治哮必须善为配伍:寒哮配用桂枝、热哮配用石膏、清肺配用桑白皮、下气配葶苈子化痰定喘配用射干,且麻黄之辛散与地龙之咸降相配以宣肺平喘,一散一降以调节肺之开合松弛支气管平滑肌,缓解支气管痉挛,有极好的平喘作用。案例:齐某,男性,54岁。于1997-11-7日诊。哮喘已反复发作三年,每逢秋冬之交,感邪后发作。近因风寒外侵,咳嗽加剧、喉中痰鸣、鼻流清涕、痰白呈泡沫状、咳吐不爽、舌质淡、苔白滑,脉浮紧。查体T37.4℃,P110次/分,R28次/分,双侧肺野可闻及哮鸣音。辨证为因其素有哮喘宿痰,风寒外袭,痰浊壅肺,肺失清肃而发生本病。治以宣肺散寒,化痰降气。处方:麻黄20g、射干15g、杏仁20g、苏子15g、葶苈子15g、陈皮20g、茯苓20g、半夏15g、枳壳15g、紫苑15g、地龙20g、甘草10g,五剂后哮喘平,咳痰已少。后仍守上方随证略有化裁,治疗二周而诸症消失。2肝失宣降治感冒案哮病治疗多以肺、脾、肾三脏为着眼点,忽视了肝脏在本病发病过程中的作用;盖肝属木,肺属金,金本克木,而一旦肺金病变,则又常易受木气反侮,慢性反复的肺病患者尤其如此。或肝失调达,一身气机升降乖乱,肺失肃降;或木郁化火,火性上炎克伐肺金;或肝阴不足,下吸肾水,子盗母气,肺少清润。故临证每于一般常用治疗哮喘方法基础上,配合以清肝、疏肝、养肝之法,临床应用效果奇佳。清肝平喘法用于肝胆火旺,木火刑金,肺失清肃之哮喘。症见咳嗽气喘或有哮鸣,头胀眩晕,目赤口苦,舌红苔黄,脉弦滑。药用瓜萎、杏仁、桑白皮、麻黄、连翘、山栀等。疏肝平喘法用于肝失条达,气机郁滞,肺失宣降之哮喘。症见咳喘不已或者哮鸣,肋胀不舒,胸脘胀闷,苔薄白,脉弦。药用香附、郁金、苏子、枳壳、白芍、麻黄、紫苑等。养肝平喘法用于肝阴不足,燥气上返,咳嗽气喘之证。症见久咳不已,气急哮鸣,口燥咽干,胸肋不舒,脉细数。药用沙参、杏仁、玄参、地骨皮、女贞子、麻黄、紫苑等。案例:那某,女性,46岁。于1998-7-20日诊。哮喘反复发作三年,每因气候变化及情志不遂而发作。静点氨茶碱及激素类不缓解用异丙肾上腺素喷雾吸入,仅能缓解数分钟,近日因恼怒而症状加重:哮喘持继发作,入夜尤甚,呼吸急促,咳喘不已,痰少色白,汗出不已,不能平卧,肋胁不舒,纳呆暖气,舌质淡,苔白微腻,脉弦细。查体T36.2℃,P90次/分,R30次/分,双侧肺野可闻及哮鸣音。辩为肝失条达,气机郁滞,肺失宣降,治以理肺平喘,疏肝解郁。处方:柴胡20g、枳实25g、青皮20g、白果20g、麻黄15g、射干20g、地龙20g、郁金25g、龙骨25g、牡25g、贝母15g、海浮石20g,服药七剂后,哮喘渐平,胸肋转舒,汗止,已能平卧,药已对症,宗法调理而愈。3肺肾两虚,从外诊中寻求治“药”哮喘反复发作,迁延日久,由肺及肾,且痰饮内伏而宿根难除。据“呼出心与肺,吸入肾与肝之说,对呼气困难者重点治肺,吸气困难者重点治肾。呼与吸皆困难者为肺肾同病。肺与肾为金水之脏,病则可互为因果,肺失宣降则气逆痰涌,肾不纳气则水泛为痰为饮,久之必肺肾俱病。西医提倡用激素一类平喘,初则效如桴鼓,久则失效,且难以停药易复发。激素类药久用莫不伤肾,病人常有背寒畏冷,面目虚浮等特征,故治疗上宜肺肾同治,固本平喘,以元气为念,必使元气渐充,庶可望其渐愈。案例:王某,男性,65岁。于1996-8-12日诊。患哮喘十余年,发病不分季节,经中西医药治疗初则皆有效,久则失效。每发病必用激素类药方能缓解。年复一年,病情日渐加重,激素用量逐年增加,尚需配伍氨茶碱,副肾素吸雾剂等维持。近日因外感暑热而发病,用前药及抗生素仍不能缓解。见病人端坐呼吸气短喘促,汗出,伴有微咳,痰粘白难出。虽在炎夏季节病人仍感背恶寒怕风,不欲饮食,六脉沉细而数,两尺微弱。此肺肾俱虚,伏由外感而诱发。施以肺肾同治,标本兼顾之法处方:麻黄15g、白果20g、杏仁20g、葶苈子15g、地龙15g、党参25g、熟地20g、枸杞20g、生赭石20g、生龙骨20g、生牡20g、甘草10g,服药四剂,哮喘逐步缓解,但于18日起哮喘又作,但程度较初诊时为轻。仍用初诊方加减,三天后又缓解。此后,平时服培补脾肾方:党参20g、茯苓15g、胡桃肉20g、熟地15g、枸杞20g、山药20g、五味子10g、地龙15g、补骨脂15g、甘草10g,若感风寒风热之邪以此方加减:麻黄15g、射干20g、地龙10g、党参15g、茯芩20g、陈皮15g、胡桃肉15g、生龙骨各20g,以上两方,随机应变,交叉使用三月余,随访一年未见复发。综上,孙恩泽主任医师治疗哮喘在发作期以治标为主,以宣肺化痰为要,宣肺平喘首推麻黄,麻黄的配伍是关键。在缓解期,肺肾两虚为关键所在,应长期坚持服用补益肺肾丸散