中医辨治声音ou调、清肝化热成痰

中医辨治声音ou调、清肝化热成痰

1气郁痰热,上闭清观2013年1月1日，54岁的张先生被确诊。主诉声音嘶哑1月余。患者1月前因生气后出现音哑,胸闷。检查咽黏膜充血;间接喉镜检查示:右侧声带松弛,固定在旁正中位。胸部正、侧位X线摄片及胸部CT平扫未见异常。予抗生素、激素等治疗未见好转,故寻求中医治疗。当时患者声音嘶哑,语声低微,咽干,语多则咽痛,两胁胀痛,情志不畅。纳少,夜寐欠安,自觉头胀,不易入睡。二便调。舌红苔黄腻,脉弦数。中医诊断:失音。西医诊断:右声带麻痹;咽喉炎。根据患者舌脉及临床表现,考虑为肝失条达,郁而化热成痰之证。治疗宜疏肝调神,清热豁痰开音。处方:黄芩15g,黄连3g,合欢花15g,木香10g,香附15g,酸枣仁15g,莲子心15g,石菖蒲15g,栀子10g,钩藤10g,木蝴蝶6g。7剂水煎服。嘱:节情志;增加户外活动,多接受阳光照射;不食辛辣刺激食物;减少发音,避免发音过度,使咽喉得以休息,防止病情加重。二诊:音哑稍改善,睡眠较前好转,仍两胁胀满,语多则咽部异物感。舌淡红苔黄腻,脉弦。考虑仍为肝气郁滞,化热成痰之象。治疗宜疏肝调神,清热除痰开音。因苦寒药久用易损伤脾胃、伤津耗液,去性味苦寒之黄芩、黄连。肝气郁结则两胁胀满、咽部异物感,故加川楝子10g,薄荷10g,增强疏肝解郁之力。肝郁日久化热,加代赭石30g,以清肝火。肝急欲缓,以甘草10g甘缓之。睡眠较前好转,故莲子心减至6g,减轻清心安神之力。7剂水煎服。三诊:音量增大,语多仍有胸闷,舌淡红苔薄黄,脉滑。结合舌脉考虑为痰热蕴肺,兼肝郁气滞之象。肺主气,居胸中,余邪未尽,邪气壅肺,肺经热甚,灼津为痰,痰热交阻,致肺气不利,故胸闷。治疗宜清肺化痰,宣降肺气,兼解郁调神。于二诊方去钩藤、木蝴蝶、香附、薄荷、代赭石;加款冬花6g,以润肺下气、化痰;白芷15g,以燥湿,宣利肺气;加泻热利水,行痰饮之泽泻10g,“使邪有出路”,热从小便而解。7剂水煎服。四诊:胸闷好转,睡眠改善,稍有音哑,舌红苔少,脉弦细。综其脉证,患者气郁痰热之象渐轻,气阴不足之证渐显。治疗宜益气养阴,兼调神清热祛瘀。方用丹参15g,仙鹤草30g,徐长卿20g,木蝴蝶6g,胖大海10g,白芍15g,北沙参10g,诸药共奏养阴益气、祛瘀开音之效;酸枣仁15g,莲子心6g,栀子10g,诸药兼具清热调神之功。7剂水煎服。五诊:患者发音正常,睡眠改善,自觉无不适。舌淡红苔薄白,脉缓。检查咽黏膜淡红。间接喉镜示:右声带活动正常。2013年3月12日随访,未见复发。2疏肝调神,热补清三焦声带麻痹,属中医学“失音”范畴,由于声带运动异常导致患者出现呼吸、发音、吞咽功能障碍,常表现声嘶、说话费力、呛咳等。肝为刚脏,性喜条达,主疏泄,易为七情所伤。怒则气上,患者因生气而致肝失条达,疏泄升降失常,郁结日久,化热成痰,痰热上扰,喉络失养,功能失司,声门开合不利,出现声音嘶哑,语声低微。“肝足厥阴之脉上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡”,邪热循经上扰,则见咽干、咽痛、咽部充血。热甚上扰清窍,则情绪不宁,自觉头胀。肝气郁结,则胁肋胀痛。肝气夹痰随经上逆,则咽中如有异物梗塞。肝郁神劳、肝胃不和,则眠欠纳呆。治疗宜疏肝调神,清热豁痰开音。方中木香为三焦宣滞要剂,主入脾胃,气香醒脾,味苦主泄,既能行气健脾又能疏肝利胆。香附乃气病之总司,主入肝经,以疏肝解郁见长,善治肝失疏泄而致气机阻滞之胁痛;亦入脾经,具理气调中之功。钩藤味甘而性凉,具有轻清疏泄之性,善息风止痉、清热平肝,除肝火上攻之头胀。诸药合用,共奏疏肝清热,健脾调中之功,是为君药。黄连善清中焦湿热、泻心经实火;栀子能清泻三焦火邪、泻心火而除烦,有清利肝胆湿热之功效;黄芩泻实火、除湿热。诸药相须为用,除心热,清肝热,利湿热,共为臣药。合欢花解郁安神;莲子心清心安神;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神;石菖蒲豁痰开窍,兼行气、宁神、祛湿。诸药配伍具解郁安神,清热除痰之功,共为佐药。木蝴蝶利咽清肺、疏肝和胃,为使药。全方合用,共奏疏肝解郁,清热调神,豁痰开音之功,使肝气得舒,痰热得祛,心神得养,三焦气机条畅,声门开合得利,音哑得除。气郁日久,化热成痰,痰热久恋,耗伤气阴,气虚血瘀,后期患者出现气阴两伤之象,适时选用丹参补血生血,祛瘀生新;白芍养血敛阴;徐长卿通经活血;胖大海清热润肺;北沙参润肺生津;仙鹤草益气补中;诸药共显养阴益气、祛瘀开音之效。加酸枣仁、莲子心、栀子,兼具清热调神之功。3每次1000公里3.1超声麻醉的病因及其处理根据个体化差异去除病因是治病关键。损伤类声带麻痹常因受损的部位和性质不同表现有所差异,只要没有将喉返神经切断,采用各种方法积极治疗,促进声带功能恢复,效果尚比较理想。声带麻痹病因繁多,包括肿瘤及占位性病变、手术损伤、创伤、脑血管意外、结核、感染及其他类声带麻痹等共7大类。以肿瘤及占位病变为病因者占较高比例。声音嘶哑可能是肺癌的主要症状,甚至是首发症状。患者有胸部不适、音哑,首先要排除胸部恶性肿瘤的可能。本患者胸部正、侧位X线摄片及胸部CT扫描均未见异常,除外胸部恶性肿瘤及肺结核。3.2治疗精神障碍方面本病发生后,多影响情绪,出现焦虑、失眠等精神障碍。平素增加户外活动、积极社交、参加有兴趣的活动等基础调摄对本病引起的精神障碍改善大有裨益,切不可夸大药物的作用。另外,多接受阳光照射对精神障碍调摄不可或缺。3.3病因病理变化人体是一个有机的整体。声带麻痹所致失音,虽表现在喉部,但其病因病理与全身脏腑关系密切。病因各异,治则各异,应在个体化差异的基础上,以阴阳消长、正邪盛衰为基本规律,进行归纳分析、辨证论治,使脏腑安和、气血冲和、阴阳平和。3.4灵活选药,养肝导神根据患者临床表现,了解疾病的发展过程,明确疾病发展阶段,适时调整治疗方案,辨证灵活选药对疾病的痊愈有积极作用。本例患者初期肝失条达,郁而化热成痰,治疗宜疏肝调神,清热豁痰开音为主;后期痰热久恋出现气阴两伤之象,则以益气养阴、祛瘀开音为法。3.5湿药应中病脾胃为后天之本,