对眩晕类疾病的认识2006.5.22

对眩晕类疾病的认识北京医院眩晕中心徐进国内外发展现状眩晕是临床上突出的疑难病症对眩晕类疾病认识不足和模糊眩晕患者就诊方向不明分散到多个学科

发展趋势前庭平衡功能评定系统完善前庭康复训练技术成熟人体平衡参数成为一项生理指标前庭功能检查技术不断提高ENG→VNGVEMPVATPSG2003年1月11日国内首家眩晕中心成立中华耳鼻咽喉头颈外科网眩晕频道2005年11月9日开通举办国家级继续教育2005年4月15-21日眩晕的定义眩晕是一种运动错觉，感到自己的身体旋转或翻倒，外界环境则循相反的方向运动，不能保持身体平衡。轻度的眩晕可能仅有幌动及前景模糊的感觉表现：平衡功能障碍眼球震颤自主神经系统症状眩晕vertigo/晕厥snescope/头晕dizzness眩晕的发病率统计人群中眩晕的患病率为5%占耳鼻咽喉科门诊的5%占老年门诊81~91%生活在家中的老人50~60%有眩晕症绝大多数人一生中均经历此症发热头痛眩晕临床常见主诉

约占内科门诊患者5%

占耳鼻咽喉科患者15%占老年门诊患者

81-91%眩晕的病因前庭疾患神经系统精神因素运动病颅脑外伤本体感觉障碍衰老性因素其他等各种原因眩晕的危害由眩晕引起的骨折、颅脑外伤等继发损伤及严重眩晕所致的生活不能自理给个人及社会造成的危害不容低估。据美国报告，每年500~800万病人因眩晕就诊，有1250万65岁以上人患有头晕或平衡障碍，75岁以上群体中就诊的首位原因是眩晕；由眩晕和平衡障碍导致的跌倒外伤每年造成的经济损失高达202亿美元前庭系统本体感觉视觉平衡三联

前庭系统的构成椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢外周性眩晕的发生机理眩晕的感觉来自大脑皮层，是大脑有关中枢接受前庭系统传入的信号后产生的运动错觉。前庭系统不论受生理性或病理性刺激，如双侧传入信号不相称，就可能感到眩晕。由于外周前庭系统受刺激引起的眩晕称外周性眩晕（peripheralvertigo）。外周性眩晕发作时可伴发眼震及自主神经系统的症状和体征。外周性眩晕的特点及鉴别真性眩晕发作多较快，达到高潮后逐渐缓解平衡紊乱多伴自主神经症状畏强声和强光的刺激，头部活动引起症状加重持续时间多不长反复发作，两次发作之间应有明确的缓解期眼震特点可伴发耳鸣和/或感音性听力损失无意识丧失，不伴中枢神经系统的症状和体征如何正确分析前庭功能？双侧前庭功能反应减弱出现率：单侧前庭功能反应减弱占25%（双侧对比）双侧前庭功能反应减弱仅占3%判定标准：Rwarm+Lwarm+Rcool+Lcool＜/＝12ﾟ/sec临床表现：不稳定感、振动幻视结果分析不易辨认：减弱的眼震反应时常被眼的随机运动或伪迹混淆假阳性结果：可由于灌注不足、病人警觉差或中枢神经受镇静药物的抑制等因素产生，需仔细分析辨别方法

冰水试验（TheIceWaterCaloricTest）俯卧位重复灌注，眼震方向相反旋转试验（温度刺激相当于低频旋转刺激）思考如果冰水试验和旋转试验均无眼震反应，是否可以判断为双侧前庭功能反应减弱或丧失？半规管功能水平半规管功能

（温度和旋转试验）

垂直半规管功能耳石器官功能圆囊、椭圆囊功能

（前庭肌源性诱发电位，VEMP）

迷路功能眩晕病人的处理

尽快判定病人是否需要急诊处理与治疗鉴别引起症状的损害部位是在中枢还是在外周，是器质性病变还是功能性紊乱识别引发症状的特殊病理在完善检查的过程中控制症状的发作病史询问鉴别眩晕的感受（眩晕、头晕、晕厥、旋转感、漂浮感、嗜睡、视觉障碍、不平衡感、意识模糊、思维迟缓等）外周性眩晕的特点（向病变的相反侧旋转、伴随恶心/呕吐/出汗、耳聋等）位置性眩晕可发生在外周、中枢和原发耳石器官外周性损害眩晕症状较重，中青年代偿快，如在半规管，则呈旋转感；如在耳石器官，则呈上下不稳或不平衡感隐匿的发作加上模糊的主诉常为中枢性与压力有关的眩晕包括中枢性的Arnold-Chiari畸形和外周性的外淋巴漏等辅助检查的合理应用详细的病史和完整的临床检查是诊断的关键一些恰当的检查是确诊的重要手段梅尼埃病纯音测听+重振试验耳蜗电图+甘油试验耳声发射(TEOAE+DPOAE)TEOAE+甘油试验—主频范围改变（正常人1.0~1.6；梅尼埃病0.8~1.1kHz）DPOAE+甘油试验—DP阈值、DPI/o功能纯音听阈55dB以上DPOAE可引出脑供血不足(后循环缺血)

颈部血管彩超—椎动脉壁硬化、附壁血栓、动脉内径磁共振血管成像（MRA）—椎动脉狭窄，显示整体形态经颅多普勒（TCD）—血液的动力学变化脑干诱发电位（ABR）—神经传导上的变化（高频刺激率）颈部按摩或复位后（1天内）引发的急性眩晕发作

行血管检查可见椎动脉异常（堵塞、狭窄或血流缓慢）ENG检查可见中枢异常迹象CT/MRI内淋巴积水蜗神经缺损前庭导水管扩大迷路裂（上半规管裂）多发性硬化脑白质脱髓鞘桥小脑脚/颅内肿瘤脑干或小脑部位血管栓塞外周性眩晕处理原则

病因明确，则根据病因选择合适的治疗急性期止晕及止吐，纠正水与电解质失衡缓解期的治疗以争取恢复位听功能和防止眩晕复发为主病毒和耳毒性药物引起前庭系统不可逆的损伤，则在急性期过后及早施行康复治疗眩晕的外科治疗

内耳给药方法（新的有效途径）：微导管灌注眩晕手术：1、经乳突迷路切除术迟发性内淋巴积水（同侧）听力损失严重的梅尼埃病2、半规管堵塞术管石复位无效的BP